王明春

CT三維融合技術(shù)在治療靜脈竇騎跨性硬膜外血腫中的應(yīng)用

王明春

目的 探討CT 三維融合技術(shù)在治療靜脈竇騎跨性硬膜外血腫中的應(yīng)用。方法 20例靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者, 在手術(shù)前采用CT 三維融合技術(shù)對(duì)于患者的病變性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi), 依據(jù)患者病情的不同, 采取針對(duì)性的手術(shù)治療方式或者保守治療。結(jié)果 手術(shù)治療16例, 手術(shù)中檢測(cè)和手術(shù)前評(píng)估基本情況相同, 手術(shù)后采用CT 三維融合技術(shù)進(jìn)行復(fù)查, 靜脈竇受壓消失不見(jiàn), 血腫清除非常好, 手術(shù)后3 d復(fù)查CT, 無(wú)遲發(fā)性血腫。4例患者經(jīng)過(guò)CT檢查, 靜脈竇形態(tài)完整, 沒(méi)有明顯受壓, 進(jìn)行保守治療,效果顯著。結(jié)論 對(duì)于靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者采用CT 三維融合技術(shù), 可以準(zhǔn)確的掌握手術(shù)指征, 降低意外損傷, 縮減操作難度, 顯著改善患者的預(yù)后, 具有臨床價(jià)值意義, 值得大力推廣應(yīng)用。

CT 三維融合技術(shù)；靜脈竇騎跨性；硬膜外；血腫

在現(xiàn)代臨床研究治療中, 外傷性顱內(nèi)血腫中的特殊類(lèi)型就有靜脈竇騎跨性硬膜外血腫, 較小的血腫會(huì)壓迫靜脈竇,腦靜脈就產(chǎn)生了回流障礙, 彌漫性顱內(nèi)壓就會(huì)升高, 也就會(huì)產(chǎn)生腦危象［1］。過(guò)去的類(lèi)似病例很難把握手術(shù)指征, 并且手術(shù)處理技巧性非常強(qiáng), 在醫(yī)學(xué)界受到了非常多的關(guān)注。本院于2010年6月~2011年6月接受20例靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者, 采用CT 三維融合技術(shù)進(jìn)行評(píng)估和解析, 療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年6月~2011年6月接受治療的20例靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者, 本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。其中女4例, 年齡14~66歲, 平均年齡(37.2±9.4)歲, 病程1 h~3 d, 平均病程1.6 d。男16例, 年齡15~67歲,平均年齡(36.9±10.3)歲, 病程1 h~2.5 d, 平均病程2.3 d。有10例為橫竇受壓, 有6例為矢狀竇受壓, 有4例為竇匯受壓。有3例為擊打傷, 有5例為高處墜落傷, 有12例為車(chē)禍傷。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的臨床表現(xiàn)為原發(fā)性昏迷、頻繁嘔吐、頭痛、瞳孔不等大。

1.3 影像學(xué)檢查 所有患者都進(jìn)行頭顱CT水平掃描加CTA檢查, 將靜脈竇、骨折、血腫疊加在同一影像上, 利用CT三維融合技術(shù)顯現(xiàn)出來(lái)。

1.4 治療方法 有16例患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù), 依據(jù)CT三維融合技術(shù), 來(lái)判斷骨折和血腫的靜脈竇關(guān)系、范圍、位置, 依據(jù)資料進(jìn)行馬蹄形切口、直切口。進(jìn)行跨竇骨瓣有5例跨矢狀竇, 手術(shù)后還進(jìn)行還納。進(jìn)行跨竇骨瓣有9例跨橫竇及竇匯, 手術(shù)后也還納。剩下2例患者, 由于血腫量較小,進(jìn)行顱骨鉆孔后將骨窗擴(kuò)大, 擴(kuò)大到3 cm×6 cm, 血腫清除以后, 顱骨采用小鈦網(wǎng)進(jìn)行一期修補(bǔ)。手術(shù)中修補(bǔ)靜脈竇出血采用懸吊、明膠海綿壓迫。4例患者進(jìn)行保守治療, 因?yàn)殪o脈竇受壓不明顯, 血腫量<10 ml［2］。

2 結(jié)果

手術(shù)治療的有16例, 手術(shù)中檢測(cè)和手術(shù)前評(píng)估基本情況相同, 有2例患者, 血腫相對(duì)于手術(shù)前有所增加, 手術(shù)中有1例患者延長(zhǎng)切口。出血源自橫竇有6例, 源自矢狀竇有4例, 骨折縫出血有3例, 硬膜血管出血有2例, 還有1例無(wú)明顯出血。手術(shù)后采用CT 三維融合技術(shù)進(jìn)行復(fù)查, 靜脈竇受壓消失不見(jiàn), 血腫清除非常好, 手術(shù)后3 d復(fù)查CT, 無(wú)遲發(fā)性血腫。還有4例患者經(jīng)過(guò)CT檢查, 靜脈竇形態(tài)完整, 沒(méi)有明顯受壓, 進(jìn)行保守治療, 效果顯著。

3 討論

外傷性顱內(nèi)血腫中的靜脈竇騎跨性硬膜外血腫是一種特殊類(lèi)型, 在顱腦外傷中占到4%~7%。如果病例出血量較大,手術(shù)指征很容易掌握, 進(jìn)行急診開(kāi)顱血腫清除術(shù)就可以, 同時(shí)處理靜脈竇的損傷也很簡(jiǎn)單。如果病例的血腫不大, 患者意識(shí)障礙不是很深, 只有嘔吐、頭疼等非特異性臨床表現(xiàn),沒(méi)有進(jìn)行監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓, 患者的手術(shù)指征也就不好把握。靜脈竇受到壓迫后, 就會(huì)導(dǎo)致腦血流回流障礙, 致使頭顱內(nèi)壓力上升, 患者的病情變化加劇, 會(huì)很快出現(xiàn)腦疝, 致使威脅患者的生命健康安全。采用CT三維融合技術(shù), 就可以準(zhǔn)確的掌握靜脈竇騎跨性硬膜外血腫的手術(shù)指征, 手術(shù)中靜脈竇的形態(tài)可以從不同的角度觀察, 判斷有沒(méi)有骨折碎片刺入靜脈竇, 降低治療的決策失誤率［3］。

本次研究, 手術(shù)治療的有16例, 手術(shù)中檢測(cè)和手術(shù)前評(píng)估基本情況相同, 有2例患者, 血腫相對(duì)于手術(shù)前有所增加,手術(shù)中有1例患者延長(zhǎng)切口。出血源自橫竇有6例, 源自矢狀竇有4例, 骨折縫出血有3例, 硬膜血管出血有2例, 還有1例無(wú)明顯出血。手術(shù)后采用CT 三維融合技術(shù)進(jìn)行復(fù)查,靜脈竇受壓消失不見(jiàn), 血腫清除非常好, 手術(shù)后3 d復(fù)查CT,無(wú)遲發(fā)性血腫。還有4例患者經(jīng)過(guò)CT檢查, 靜脈竇形態(tài)完整,沒(méi)有明顯受壓, 進(jìn)行保守治療, 效果顯著。

綜上所述, 對(duì)于靜脈竇騎跨性硬膜外血腫患者采用CT三維融合技術(shù), 可以準(zhǔn)確的掌握手術(shù)指征, 降低意外損傷,縮減操作難度, 顯著改善患者的預(yù)后, 具有臨床價(jià)值意義,可以大力推廣。

［1］ 杜浩, 秦尚振, 郭再玉, 等.幕上骨瓣開(kāi)顱清除騎跨橫竇硬膜外血腫.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2011, 12(7):409-411.

［2］ 何建青, 徐勤義, 蔡學(xué)見(jiàn), 等.骨瓣成形自體筋膜修補(bǔ)治療竇匯區(qū)硬膜外血腫.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志 , 2011, 16(8):493-495.

［3］ 王德全, 蒲景禮.橫竇溝微型硬膜外血腫合并對(duì)沖性腦挫裂傷14例分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 4(11):81-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.049

2014-12-17］

467100 河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院CT室