林菊麗 郭巨江 朱瞻琳 陳永浙 毛賀輝

41例哺乳期乳腺膿腫治療分析

林菊麗 郭巨江 朱瞻琳 陳永浙 毛賀輝

目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫的臨床價(jià)值。方法 41例乳腺膿腫的患者, 于門診行B超引導(dǎo)下行穿刺引流術(shù), 記錄穿刺次數(shù)、膿腫愈合的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等。結(jié)果 41例乳腺膿腫［41例患者, 單側(cè)39例, 雙側(cè)2例(共43只乳房), 多發(fā)膿腔4側(cè)］,共穿刺106人次, 平均穿刺2.6次, 平均2周內(nèi)痊愈, 3例患者發(fā)生奶漏, 其中2例轉(zhuǎn)切開排膿(2個(gè)月愈合), 1例堅(jiān)持喂奶(3個(gè)月后愈合)。細(xì)菌培養(yǎng)以金黃色葡萄球菌為主。結(jié)論 在超聲引導(dǎo)下行乳腺膿腫的穿刺排膿治療, 具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快、美容效果好及安全可靠的特點(diǎn)。

乳腺炎；B超；穿刺術(shù)

乳腺膿腫是急性乳腺炎患者發(fā)展迅速或治療不當(dāng)而形成的一種化膿性疾病。通常見于初產(chǎn)婦哺乳期, 也可見于經(jīng)產(chǎn)婦。既往膿腫形成后, 通常的做法都是及時(shí)手術(shù), 切開引流［1］。并且還要求切口足夠大以保證引流通暢。所有膿腫切開后都放置引流物, 每日換藥?；颊咝柙谌響?yīng)用抗生素的同時(shí)退奶, 否則膿腫引流后形成的乳瘺［2］, 使傷口經(jīng)久不愈, 患者非常痛苦。所以對(duì)于乳腺疾病的處理, 不僅要考慮疾病本身的需求, 乳房的美觀也是需要考慮因素之一, 應(yīng)該做到在有效治療疾病的前提下保持乳腺形態(tài)的完整及美觀,故對(duì)乳腺膿腫患者引流切口的選擇十分重要。本院采用小穿刺抽膿術(shù)治療乳腺膿腫, 避免了傳統(tǒng)療法的缺點(diǎn), 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年1月在本科就診的乳腺膿腫患者共41例, 其中初產(chǎn)婦37例, 經(jīng)產(chǎn)婦4例；年齡18~40歲, 平均年齡26歲；膿腫發(fā)生時(shí)間為產(chǎn)后7 d~18個(gè)月, 平均4.5個(gè)月；單側(cè)39例, 雙側(cè)2例(共43只乳房),多發(fā)膿腔4側(cè)(共47個(gè)膿腔)。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇臨床上乳房有紅腫熱痛、乳房上有壓痛性硬塊、超聲證實(shí)有液性暗區(qū)的患者。

1.2 B超設(shè)備 型號(hào)DP-6600, 探頭頻率10 MHz。

1.3 治療過程 ①治療前超聲檢查觀察膿腫位置、大小、數(shù)量、內(nèi)部透聲。②患者取平臥或者側(cè)臥, 碘伏消毒皮膚及探頭, 用16號(hào)針頭穿刺。穿刺點(diǎn)選擇在皮膚無明顯紅腫且膿腔距體表較近處。在超聲引導(dǎo)下穿刺膿腫, 針尖到達(dá)膿腔后, 盡量抽凈膿液。若膿液粘稠或估計(jì)膿腫液化不完全時(shí),可暫不予穿刺, 先行抗感染治療, 3 d后復(fù)查, 膿液液化完全后再行穿刺抽膿。③若為多發(fā)膿腫, 可從一點(diǎn)向多方向穿刺,也可根據(jù)實(shí)際情況分別穿刺。④抽出膿液立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。皮膚紅腫及疼痛者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢呋辛口服3 d待藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后調(diào)整用藥,如皮膚正常, 膿腫局限, 可不予抗生素治療。如出現(xiàn)膿腔周圍水腫明顯伴發(fā)肉芽腫性乳腺炎可能, 在用抗生素的同時(shí)可輔助使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2~3 d 后復(fù)查B超, 若殘腔最大徑線<10 mm, 患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)可停止穿刺。抽凈膿液后,擠壓乳頭如未見膿液溢出, 體溫正?？烧２溉? 如出現(xiàn)乳頭有黃白色或者血性膿液溢出, 說明膿腔開放于乳頭, 用吸乳器吸空患側(cè)乳腺的乳汁, 待炎癥控制后, 乳頭乳汁正常后再行哺乳。

1.4 觀察指標(biāo) 膿腫的大小、平均穿刺的次數(shù)、愈合的時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、并發(fā)癥情況等。

2 結(jié)果

本組41例患者共穿刺106人次, 穿刺1~10次不等, 平均2.6次, 抽出膿液0.5~100 ml。膿腫最大12 cm×12 cm, 最小1.0 cm×0.6 cm, 大小均為超聲下測(cè)量。膿液為黃白色或者黃綠色。細(xì)菌培養(yǎng): 金黃色葡萄球菌28例, 鏈球菌2例, 肺炎球菌2 例, 無細(xì)菌生長(zhǎng)9 例。對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀耐藥8例, 對(duì)頭孢類耐藥10例。抽凈膿液后, 超聲顯示膿腔縮小或消失, 患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn), 多數(shù)患者超聲示膿腔在2周內(nèi)均完全閉合。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。有3例發(fā)生奶漏,其中2例轉(zhuǎn)切開引流排膿(2個(gè)月愈合), 1例堅(jiān)持喂奶(3個(gè)月后愈合)。

3 討論

乳腺膿腫為乳腺科的常見病、多發(fā)病, 多因乳頭皸裂、畸形、輸入管堵塞導(dǎo)致乳汁淤積等原因?qū)е录毙匀橄傺锥纬赡撃[, 目前文獻(xiàn)報(bào)道主要治療方法有切開排膿法, 小切口閉式負(fù)壓持續(xù)引流, 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療乳腺膿腫, 穿刺抽吸沖洗法。

傳統(tǒng)的切開排膿手術(shù), 會(huì)出現(xiàn)手術(shù)瘢痕及乳房變形, 且每日換藥增加患者身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 切口愈合時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)令很多患者不能接受。小切口閉式負(fù)壓持續(xù)吸引較上面方法有了改進(jìn), 其切口小, 創(chuàng)傷小, 操作較簡(jiǎn)單, 也避免每日換藥帶來的痛苦, 但畢竟還是得手術(shù)切開, 同樣的會(huì)留下瘢痕, 影響美觀。隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的更新, 技術(shù)的發(fā)展, 疾病的治療方法更趨向人性化, 以最小的損傷達(dá)到最理想的診療結(jié)果, 已是目前乳腺外科的專業(yè)追求目標(biāo)。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)技術(shù)［3］能達(dá)到美觀及損傷小的效果, 但旋切刀費(fèi)用高, 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿治療［4］, 具有以下優(yōu)點(diǎn)：超聲的應(yīng)用使乳腺解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰, 不僅能夠顯示膿腫的大小和數(shù)目, 還能顯示膿腫周圍結(jié)構(gòu), 在抽膿過程中不斷調(diào)節(jié)穿刺針的角度與深度, 使針頭保持在有效穿刺狀態(tài),加快了膿腔的愈合, 縮短病程, 保持了乳房的完美, 更重要的是保留了乳腺的泌乳功能, 治療期間大部分可照常哺乳,大大減輕了患者身體及精神上的痛苦, 穿刺用普通注射器,耗材低, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。范微、劉志英等［5,6］報(bào)道行超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿后給予膿腔沖洗, 局部注入抗生素, 平均抽膿次數(shù)為2.5次［5］, 取得很好的治療效果。作者借鑒以上治療方法, 但未曾給予膿腔沖洗及局部使用抗生素, 治愈穿刺次數(shù)平均2.6次, 與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。而不予沖洗可以節(jié)省操作時(shí)間, 減輕患者痛苦, 未行局部用藥減少耐藥菌產(chǎn)生。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫穿刺治療創(chuàng)傷小, 不破壞乳腺的深部層次結(jié)構(gòu), 方便快捷, 成功率高, 無術(shù)后并發(fā)癥, 且可以反復(fù)多次穿刺治療, 直到取得滿意效果為止, 即使穿刺治療失敗, 還可以再行手術(shù)治療［7］。當(dāng)然, 穿刺抽膿有其自身不足, 不是所有的患者都能通過穿刺抽膿愈合, 比如遇到乳漏的, 或者壞死組織填充膿腔成棉絮狀的, 抽不出來, 則需盡快改切開排膿。

［1］ 黎介壽, 吳孟超, 黃志強(qiáng).通外科手術(shù)學(xué).第2 版.北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2006:77-79.

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［3］ 宋昌龍, 崔春國(guó), 齊山, 等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療乳腺膿腫的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2012, 9(11):1009-1012.

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Treatment analysis of 41 lactation period breast abscess cases

LIN Ju-li, GUO Ju-jiang, ZHU Zhan-lin, et al.Department of Breast Surgery, Xiamen City Maternal and Child Health Care Hospital, Xiamen 361004, China

Objective To investigate the clinical value of B ultrasound-guided paracentesis in the treatment of breast abscess.Methods There were 41 patients with breast abscess receiving B ultrasoundguided paracentesis as outpatients.Records were made on puncture times, abscess heal time, complications status, recurrence condition, and bacterial culture results, etc.Results Among the 41 breast abscess patients［41 cases, 39 unilateral cases, 2 bilateral cases (43 breasts), 4 multiple vomica sides］, there were totally 106 puncture times, with the average puncture time as 2.6 times per people.Patients healed within an average time as 2 weeks, and there were 3 cases with milk leakage, 2 cases with alternative incision and apocenosis (healed after 2 months), and 1 case with continuous breast feeding (healed after 3 months).Bacterial culture mainly included staphylococcus aureus.Conclusion B ultrasound-guided paracentesis for breast abscess apocenosis contains advantages of small invasion, quick recovery, good cosmetic effect, good safety and reliability.

Mastitis; B ultrasound; Paracentesis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.028

2015-02-13］

361004 廈門市婦幼保健院乳腺外科