張永佳

隨著社會發(fā)展，人們?nèi)粘ｏ嬍骋约吧盍?xí)慣發(fā)展了明顯變化，不規(guī)律飲食、暴飲暴食等現(xiàn)象增多的同時導(dǎo)致高血壓、高血脂的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢發(fā)展[1]。高血壓合并高血脂是臨床治療中常見疾病，并且一旦患病即為終生疾病，因此使用有效方式實(shí)施治療非常必要。臨床治療中常見的治療方式為降血壓、降血脂治療，氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片是臨床治療中常見的有效治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2015年5月168例高血壓合并高血脂患者，男89例，女79例，年齡27~84歲，平均（58.27±10.72）歲，按照硬幣法分成對照組和觀察組，每組84例患者。對照組男47例，女37例，年齡27~83，平均（57.92±10.11）歲。觀察組男42例，女42例，年齡28~84歲，平均（58.92±10.36）歲。所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查后均確診為高血壓合并高血脂?；颊哐獕?0~108/141~172 mm Hg，平均（94.79±7.92）/（167.28±10.62） mm Hg，觀察組血壓 92~108/141~170 mm Hg，平均（95.02±7.19）/（166.68±10.13） mm Hg，對照組血壓90~106/143~172 mm Hg，平均（94.34±7.33）/（168.82±8.62）mm Hg。164例患者血脂平均水平（6.49±1.28）mmol/L，TG（2.49±0.24）mmol/L，LDL-C（3.49±1.02）mmol/L，HDL-C為（1.22±0.65）mmol/L。兩組患者年齡、性別、平均血壓、平均血脂比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納 入 標(biāo) 準(zhǔn) （1）DBP 90~110 mm Hg，SBP 140~179 mm Hg；（2）TG<4.52 mmol/L，LDL-C≥ 3.36 mmol/L；（3）所有患者均對氨氯平片、阿托伐他汀片藥物有較好依從性；（4）所有高血壓合并高血脂患者對本次研究均知情并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除繼發(fā)性高血壓患者；（2）排除高血壓合并腦血管意外、心力衰竭疾病、嚴(yán)重心絞痛、惡性心律失常、病竇綜合征等疾病患者，排除有其他重大系統(tǒng)性疾病、晚期腫瘤、狀況不穩(wěn)定或者治療醫(yī)師判定患者生命不超過6個月的患者；（3）排除正接受降壓、調(diào)脂治療并且不適合停藥患者，排除正使用甲狀腺、肝素等影響血脂指標(biāo)的用藥患者，排除有急性感染疾病正使用抗感染藥物治療患者；（4）排除妊娠婦女、哺乳期婦女、產(chǎn)后<6個月患者，排除無法明確表達(dá)、無自制力、精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組高血壓患者均禁食油膩、辛辣類食物，嚴(yán)禁煙酒。

1.3.2 對照組 使用氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20093468）治療，5 mg/次，1次/d，連續(xù)給藥治療8周。

1.3.3 觀察組 使用氨氯地平片治療的基礎(chǔ)上合用阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：北京嘉林制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990258）治療，15 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓判定標(biāo)準(zhǔn) 高血壓合并高血脂患者連續(xù)用藥治療8周后觀察血壓好轉(zhuǎn)情況，分為顯效、有效、無效。顯效：患者藥物治療后高血壓癥狀基本消失或者完全消失，收縮壓下降>30 mm Hg、舒張壓接近正常水平或者下降>20 mm Hg；有效：患者藥物治療后高血壓病癥明顯好轉(zhuǎn)，收縮壓下降水平接受30 mm Hg，舒張壓部分下降；無效：患者藥物治療后高血壓病癥無緩解現(xiàn)象，血壓無任何下降現(xiàn)象甚至血壓升高[2]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 血脂判定標(biāo)準(zhǔn) 高血壓合并高血脂患者用藥治療8周后觀察血脂變化好轉(zhuǎn)情況，分為顯效、有效、無效。顯效：患者藥物治療后三酰甘油（TG）下降>40%或者高密度脂蛋白（HDL-C）升高>0.26 mmol/L，總膽固醇（TC）下降>20%、低密度脂蛋白（LDL-C）下降>30%或者TC/HDL-C下降>20%；有效：患者藥物治療后TC下降度10%~20%，TG下降度20%~40%，TC/HDL-C下降度10%~20%、HDL-C上升度0.105~0.260 mmol/L；無效：患者藥物治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C指標(biāo)均未得到改善甚至血脂升高[3]。治療有效率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.33軟件對所有高血壓合并高血脂患者資料實(shí)施收集并統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓治療效果比較 觀察組顯效67例，有效16例，無效1例，高血壓治療有效率為99%（83例）；對照組顯效52例，有效13例，無效19例，高血壓治療有效率為77%（65例），兩組有效率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=19.526，P<0.05）。

2.2 兩組患者血脂治療效果比較 患者治療8周后隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效64例，有效18例，無效2例，有效率97%（82例）；對照組顯效48例，有效15例，無效21例，有效率75%（63例）；兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=20.056，P<0.05）。

3 討論

人們生活水平提高、飲食結(jié)果的改變以及多種因素導(dǎo)致了當(dāng)前高血壓合并高血脂患者數(shù)量日益增加。有關(guān)報(bào)道指出，當(dāng)前我國高血壓患者數(shù)量已超過1億人次，其中合并高血脂疾病為30%~50%[4]。高血壓合并高血脂是出現(xiàn)心腦血管疾病的主要因素，對高血壓合并高血脂疾病及時糾正可有效降低心腦血管重癥疾病的發(fā)生率。眾多學(xué)者研究均發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在臨床中更容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，高血壓和高血脂疾病有密切聯(lián)系，而高血壓合并高血脂有密切聯(lián)系，所以臨床治療中對高血壓合并高血脂疾病及時糾正對改善患者生命質(zhì)量有重要意義[5-6]。

患者如長期有高血壓癥狀可對自身動脈壁壓力增加，導(dǎo)致血脂更容易進(jìn)入到動脈壁中，并且因血管出現(xiàn)張力，使患者動脈內(nèi)膜有過度伸張現(xiàn)象，彈性纖維出現(xiàn)破裂引發(fā)內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致管腔變硬、增厚、無彈性，如果對冠狀動脈造成影響，會致使患者心肌無法正常供血，血壓嚴(yán)重異常者甚至?xí)跔顒用}造成堵塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心腦血管疾病，對患者生命造成威脅。高血脂疾病尤其是TG、TC、HDL-C、LDL-C的異常是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病的重要因素，和高血壓疾病的出現(xiàn)、治療、預(yù)后聯(lián)系密切，因此臨床治療的過程中要及時調(diào)整患者血脂，將動脈粥樣硬化疾病發(fā)生延遲，減少心腦血管疾病出現(xiàn)，臨床治療中及時干預(yù)高血脂已經(jīng)成為了治療高血壓的重點(diǎn)內(nèi)容。高血脂疾病可導(dǎo)致患者全身動脈出現(xiàn)管壁增厚、硬化、血壓升高現(xiàn)象，因此高血壓、高血脂疾病兩者間是互相作用的。有學(xué)者認(rèn)為使用他汀類藥物對高血壓合并高血脂患者治療，療效確切[7]。

本次研究中使用的治療藥物為氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片。氨氯地平片屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，在高血壓疾病的治療中有良好效果。此類藥物是因組織血管平滑肌細(xì)胞和心肌鈣離子通道進(jìn)入到細(xì)胞中，可直接使患者舒張血管平滑肌的外部阻力負(fù)荷降低，使心肌耗氧與氧需求不斷降低，將冠狀動脈痙攣現(xiàn)象解除，很多學(xué)者使用氨氯地平片對高血壓患者治療后均證明此藥對高血壓疾病有效，但也均證明僅使用氨氯地平片治療效果與藥物聯(lián)用治療的效果存在顯著差異[8-9]。

本研究中使用的阿托伐他汀鈣片屬于HMG-COA還原酶抑制劑，在臨床運(yùn)用中有良好的降血脂療效，阿托伐他汀鈣片降低低密度脂蛋白以及總膽固醇的療效顯著并且可將高密度脂蛋白指標(biāo)有效升高，將CRP水平有效降低，減少以冠脈事件為主的心腦血管疾病出現(xiàn)并且可獨(dú)立到降脂作用外。有學(xué)者經(jīng)充分研究后指出，使用阿托伐他汀鈣片治療可對自由基形成干預(yù)、阻止或者減少心鈉素[10]、血清內(nèi)皮素的出現(xiàn)以及分泌，促進(jìn)患者腎小球硬化逐漸修復(fù)、減少患者免疫損傷、炎癥分泌、細(xì)胞基質(zhì)沉淀等病情并幫助受到損傷的腎臟微血管完成修復(fù)。眾多研究證實(shí)，急性血壓及血脂升高患者在患病24 h內(nèi)使用他汀類藥物進(jìn)行治療可將心腦血管急性、重癥事件有效減少，主要原因是他汀類藥物在臨床治療中有良好的多效性[11-13]。本研究與眾學(xué)者研究后均認(rèn)為，使用氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對患者治療的效果明顯優(yōu)于僅使用氨氯地平片藥物治療的效果，聯(lián)合用藥治療療效確切，對改善患者臨床病癥以及表現(xiàn)有重要意義[14-16]。

本次研究中血壓治療結(jié)果與高彥、唐宇等[17-18]學(xué)者研究結(jié)果基本一致，而血脂治療結(jié)果與古宏干、齊俊玲等[19-20]學(xué)者研究結(jié)果基本一致。這說明氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并高血脂患者可通過血管平滑肌對患者直接、迅速降壓，同時氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片在臨床運(yùn)用中還可將患者血脂指標(biāo)迅速改善，將患者高血脂癥狀有效改善。

綜上所述，對高血壓合并高血脂患者實(shí)施氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療可將患者血壓、血脂穩(wěn)定到正常水平，臨床治療中無明顯不良反應(yīng)，患者對藥物的耐藥性較好，使患者對藥物治療的依從性有效提高，在臨床運(yùn)用中效果確切。

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