賈欽軍汪求真劉玉峰孫麗梅鄒 悅田 紅王 軍蔡 靜郭玉妹馬愛國

284例肺結(jié)核合并糖尿病患者生活行為習慣分析*

賈欽軍①汪求真①劉玉峰②孫麗梅②鄒 悅②田 紅②王 軍②蔡 靜①郭玉妹①馬愛國①

目的：分析肺結(jié)核合并糖尿病患者吸煙、飲酒及戶外運動、開窗通風等行為習慣，探討其與疾病發(fā)生的關(guān)系。方法：采用橫斷面調(diào)查方法，選取2011年11月-2013年12月青島市某醫(yī)院確診的284例肺結(jié)核合并糖尿病患者，經(jīng)由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對患者進行問卷調(diào)查，收集上述患者首次確診治療前的基本情況（年齡、性別、身高、體重、血壓）、飲酒、吸煙及相關(guān)行為習慣（戶外運動、開窗通風、熬夜）進行分析。結(jié)果：284例肺結(jié)核合并糖尿病患者中，67.3％的患者均有吸煙史。其中，吸煙史30年以上者例數(shù)最多，占57.6％，20～29年占24.6％，10～19年占11.0％；吸煙程度分析顯示，重度吸煙者占74.3％，中度吸煙8.9％，輕度吸煙16.8％。35.9％的患者有飲酒史，其中，飲酒史30年以上者人數(shù)最多，為58.8％，其次20～29年為27.5％，再次10～19年為9.8％，最少為飲酒史＜10年，占3.9％。每天戶外運動時間≤2 h例數(shù)最多，占60.2％，＞2 h占22.2％，不戶外運動占17.6％。開窗通風情況分析顯示，開窗每日＞2 h者占56.3％，每日≤2 h者占34.2％，每日≤0.5 h者為7.7％，1.8％的研究對象沒有開窗習慣。多數(shù)患者不熬夜（59.5％），偶爾熬夜的占29.2％，經(jīng)常熬夜占11.3％。結(jié)論：肺結(jié)核合并糖尿病患者大多有吸煙史，且重度吸煙情況較多見，戶外運動不足，部分患者未養(yǎng)成良好的開窗通風習慣。

肺結(jié)核合并糖尿??； 吸煙史； 飲酒史； 行為習慣

糖尿病和結(jié)核病是兩種嚴重危害人類健康的疾病。近年來，糖尿病發(fā)病率在全球迅速增高，尤其在發(fā)展中國家更為明顯，同時，這些地區(qū)的肺結(jié)核疾病負擔仍然嚴重，因此，兩病并發(fā)較為常見。加之兩種疾病發(fā)病高峰年齡吻合，陳紅光等[1]報道，我國PTB-DM患病率達7.2％，臨床上肺結(jié)核合并糖尿?。≒TB-DM）患者有逐年增加趨勢。糖尿病患病率的逐年升高，正影響著結(jié)核病的流行特征，糖尿病患者積極預(yù)防結(jié)核病對于控制結(jié)核病疫情具有重要的現(xiàn)實意義[2]。目前，已有研究中對糖尿病、肺結(jié)核的非保護因素如吸煙、飲酒等報道較多[3-6]，而兩病并發(fā)的相關(guān)危險因素研究尚少見報道[7-12]。本研究旨在通過分析PTB-DM患者吸煙、飲酒及相關(guān)行為習慣，探討其對疾病發(fā)生的可能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從青島市某醫(yī)院隨機抽取2011年11月-2013年12月確診的284例肺結(jié)核合并糖尿病患者（年齡≥18歲）作為研究對象。遵循自愿原則并告知其本次調(diào)查的目的和意義，接受調(diào)查者均由本人簽署“知情同意書”。排除有其他重大疾病者及文化程度較低、有智力問題不能配合問卷調(diào)查者。

1.2 診斷標準 （1）肺結(jié)核?。悍谓Y(jié)核診斷符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施指南（2008版）》的診斷標準[3]。根據(jù)患者的痰涂片檢查、X線檢查等結(jié)果，并結(jié)合臨床體征進行結(jié)核病的診斷。（2）糖尿?。禾悄虿≡\斷符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010年診斷標準[4]。有糖尿病癥狀，并且1 d當中任意時候血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）；或者空腹至少8 h后，血漿葡萄糖濃度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）?；蛘逴GTT 2 h的血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。

1.3 研究方法 采用流行病學橫斷面研究，進行體格測量及問卷調(diào)查。

1.3.1 體格測量 采用經(jīng)校準的身高體重儀，按照標準方法進行身高、體重的測量。測量前要求患者脫掉鞋、帽，只穿簡單的衣褲進行測量。雙腳平放，腳后跟并緊，背部挺直，雙肩平放，頭部保持水平、雙眼正視前方。身高最終讀數(shù)精確到0.01 m，體重最終讀數(shù)精確到0.5 kg。根據(jù)身高、體重測定結(jié)果計算體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）計算及評價BMI=體重（kg）/身高（m）2（kg/m2）。

按2003年4月由國家衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》的標準確定，BMI水平分為3類：＜18.5 kg/m2，即消瘦；18.5～23.9 kg/m2，正常；≥24.0 kg/m2即為超重或肥胖[13]。

1.3.2 問卷調(diào)查內(nèi)容 對所有研究對象采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，重點調(diào)查其確診前的吸煙、飲酒情況，（抽煙時間、每日抽煙量、飲酒時間、飲酒種類、度數(shù)、每日飲酒量），同時調(diào)查其他疾病相關(guān)行為習慣，包括戶外運動、開窗通風、熬夜等。

1.4 吸煙、飲酒定義及評價 按照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）標準[12]，吸煙為≥1支/d，且連續(xù)1年以上。吸煙程度用吸煙指數(shù)（smoking index，SI）進行評價，SI=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。飲酒為不論是白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，只要在過去的1年中飲過1次即為飲酒者（逢年過節(jié)才飲用1次不算飲酒）。

1.5 質(zhì)量控制 體格檢查、問卷調(diào)查以及數(shù)據(jù)的錄入與核查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的項目組成員進行，數(shù)據(jù)錄入工作要求工作人員逐項錄入，避免遺漏或錯項。數(shù)據(jù)核查工作采取全部數(shù)據(jù)核查的形式，評價其質(zhì)量的可靠性，錯誤率控制在1％以內(nèi)數(shù)據(jù)庫方可采用，否則所有數(shù)據(jù)均需重新輸入并核查。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共收集284例肺結(jié)核合并糖尿病患者，平均年齡（54.38±12.56）歲。其中，男239例，占84.2％；女45例，占15.8％。平均BMI（22.47±3.63）kg/m2，其中消瘦、正常、超重肥胖例數(shù)分別為36例（12.7％）、162例（57.0％）、86例（30.3％）。平均收縮壓（128.41±17.39）mm Hg，平均舒張壓（78.74 ±10.75）mm Hg。

2.2 研究對象的吸煙史分析 284例肺結(jié)核合并糖尿病患者中67.3％（191/284）的患者均有吸煙史，且吸煙史30年以上者例數(shù)最多，為57.6％（110/191），其次20～29年為24.6％（47/191），再次10～19年為11.0％（21/191），最少為吸煙史＜10年，占6.8％（13/191）；按吸煙程度分析，重度吸煙（SI≥400）達74.3％（142/191），中度吸煙為8.9％（17/191），輕度吸煙16.8％（32/191）。

2.3 研究對象的飲酒史分析 284例肺結(jié)核合并糖尿病患者中35.9％的患者飲酒，并且其中飲酒史≥30年的患者占比58.8％。其次20～29年為27.5％，再次10～19年為9.8％，最少為飲酒史＜10年，占3.9％。

2.4 研究對象的其他相關(guān)行為習慣 284例肺結(jié)核合并糖尿病患者中每天戶外運動時間按沒有、≤2 h、＞2 h分別占17.6％、60.2％、22.2％。開窗通風情況分析結(jié)果顯示，約一半研究對象每日開窗通風時間超過2 h（160例，占56.3％），≤2 h為97例占34.2％，7.7％患者（22例）每天開窗通風時間在半小時以內(nèi)，少數(shù)患者沒有開窗習慣（5例，占1.8％）。超過一半的研究對象從不熬夜者（169例，占59.5％），經(jīng)常熬夜者32例，占11.3％，偶爾熬夜者83例，占29.2％。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，有超過60％的肺結(jié)核合并糖尿病患者有吸煙史，并且其中重度吸煙患者占78.5％，國內(nèi)相關(guān)文獻報道國外在2006年對英國、中國、印度和美國做的調(diào)查顯示，每天吸20支煙以上者的結(jié)核病患病率比不吸煙者增加2～4倍。同時對英國、中國、印度和美國4萬人進行調(diào)查顯示，目前吸煙者感染結(jié)核的可能性比不吸煙者高3倍，吸煙占男性患結(jié)核危險的33％[5]。早期調(diào)查結(jié)果還顯示，吸煙可導致成人已經(jīng)痊愈的或相對靜止的肺結(jié)核復(fù)發(fā)，是中年人結(jié)核病死率高的主要原因之一[6]。近年來，許多流行病學研究及系統(tǒng)綜述證實吸煙是T2DM—個獨立的危險因素，吸煙量越大，T2DM的發(fā)病率越高。不同的吸煙狀態(tài)不僅是2型糖尿病發(fā)生的風險因素且隨著吸煙量的增加及性別的差異2型糖尿病的發(fā)生風險不同 控制吸煙意義影響深遠，戒煙可部分逆轉(zhuǎn)這些風險[7-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并糖尿病患者中近一半的患者飲酒，并且其中飲酒史≥30年的患者占比58.8％。有報道指出，中國人飲酒者患肺結(jié)核的危險性是非飲酒者的1.27倍（95％CI）[5]。而且國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)吸煙同時飲酒者肺結(jié)核發(fā)病危險度最高，非洲人群肺結(jié)核發(fā)病危險度也與吸煙和飲酒相關(guān)[7-8]。兩者的聯(lián)合作用可能使這種危險性大大增加。飲酒對2型糖尿病發(fā)病的影響，國內(nèi)有研究結(jié)果顯示大量飲酒導致了胰島素敏感性降低，促使糖耐量異常發(fā)病風險增高[15-16]。結(jié)合本研究的結(jié)果，筆者認為，吸煙、飲酒，尤其是同時具有這兩種特征可能是肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)生的危險因素之一。

體育鍛煉能強健身體、增強體質(zhì)，還具有提高社會適應(yīng)能力等作用，同時，戶外活動增加機體接觸紫外線的機會，可促進自身合成維生素D等。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，VD不僅是維持骨骼系統(tǒng)健康的重要營養(yǎng)素，其對增強免疫功能、改善胰島素抵抗等可能也具有一定作用。研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并糖尿病患者戶外運動時間偏少，普遍低于2 h。有文獻[5]報道，我國居民參加體育鍛煉者患肺結(jié)核的危險性是未參加體育鍛煉者的0.63倍，提示參加體育鍛煉可降低肺結(jié)核發(fā)生風險，與陳璐等[9]研究得到類似結(jié)論。

本研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并糖尿病患者每日開窗通風情況較好。居室通風條件良好，可減少呼吸道與空氣中細菌的接觸頻度，控制肺結(jié)核的發(fā)病。但仍有少量患者未形成良好的開窗通風習慣，甚至從不開窗通風，提示應(yīng)進一步積極開展健康教育，促進我國居民形成良好的生活行為習慣。

綜上，吸煙，尤其是重度吸煙可在肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)生中起重要作用，而同時具有吸煙、飲酒習慣可能導致危險進一步增高。戶外運動時間偏少等也與疾病發(fā)生有一定關(guān)系。由于兩病發(fā)生大多以糖尿病在前為主，因此，在糖尿病患者中積極開展相關(guān)的健康教育，促進患者養(yǎng)成良好的生活行為習慣，對于降低肺結(jié)核的發(fā)生、控制其傳播具有十分重要的意義。

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An Analysis of Behavioral Habits in 284 TB Patients with Diabetes Mellitus Related

J IA Qin-jun，WANG Qiu-zhen，LIU Yu-feng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：064-067

Objective： To analyze the behaviors and habits of TB patients with diabetes mellitus， including smoking， drinking， out-door activities and in-door ventilation， then to discuss the relationship between behaviors and diseases. Method： 284 TB patients with diabetes mellitus in one of the hospitals in Qingdao were selected as participants and were investigated by using cross-section investigation from November 2011 to December 2013. The trained investigators were responsible for distributing questionnaires to the patients and the questionnaires were involving patients’ basic information （age， gender， height， weight， and blood pressure） and related behavioral habits （out-door activity， ventilation， and stay up in the night） before they started their first treatment.Result： Among the 284 patients，67.3％ of them had smoking history. The patients with 30 years smoking history are the most （57.6％）； the patients with 20-29 years smoking history accounted for 24.6％ in total； the patients who smoke for 10-19 years represented 11.0％. In addition， heavy smokers accounted for 74.3％ of the TB patients with diabetes mellitus； moderate smokers represented 8.9％； 16.8％ of them were light smokers. Similarly， 35.9％ of the TB patients with diabetes mellitus had drinking history，among them， the drinkers with above 30 years drinking history represented 58.8％ of the total patients； patients with 20-29 years drinking represented 27.5％， patients with 10-19 years drinking history represented 9.8％， and patients with less than 10 years drinking habit represented 3.9％. In the meantime， the number of the patients who did less than 2 hours per day out-door activities was the largest， representing 60.2％ of the total patients； patients who did more than 2 hours outdoor activities per day represented 22.2％， and patients who never did out-door activities represented 17.6％. In addition，56.3％ patients opened the window for more than 2 hours per day； 34.2％ for less than 2 hours per day； 7.7％ for less than 0.5 hour per day and 1.8％ patients did not even have the ventilation habit. Moreover， 59.5％ of patients did not stay up late； 29.2％ occasionally stayed up in the night， and only 11.3％ of patients often stayed up. Conclusion： The majority of the TB patients with diabetes mellitus had smoking history as heavy smokers and lacked of out-door activities. Mostpatients did not have ventilation habit.

The TB patients with diabetes mellitus； Smoking history； Drinking history； Behavior and habit

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.021

2014-11-12） （本文編輯：蔡元元）

國家自然科學基金（81172662）

①青島大學醫(yī)學院 山東 青島 266021

②山東省青島市胸科醫(yī)院

馬愛國

First-author’s address：Medical College of Qingdao University， Qingdao 266021， China