李艷

活血化瘀法治療冠心病心絞痛100例臨床分析

李艷

目的 應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛臨床觀察。方.100例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各50例。治療組采用活血化瘀法治療, 水煎中藥取汁.1劑/d, 早晚各服1次.2周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予心痛定、倍他樂克等藥物治療, 連續(xù)2周后觀察患者臨床癥狀、心絞痛發(fā)作頻率、心電圖等變化情況。結(jié)果 治療組較對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 臨床癥狀有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心電圖等指標(biāo), 治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 活血化瘀法治療冠心病心絞痛療效確切, 成為冠心病心絞痛綜合治療有效方法之一。

活血化瘀法；冠心?。恍慕g痛

冠心病是近年來嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人健康的疾病之一,其中以心絞痛為最常見的臨床表現(xiàn), 屬于中醫(yī)“胸痹”, “心痛”的范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是瘀血內(nèi)積, 阻塞經(jīng)脈, 氣血不能通達(dá)導(dǎo)致的心痛之癥?！端貑枴け哉摗分赋觥靶谋哉? 脈不通。”又云“痹...在于脈則血凝而不流。”《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“元?dú)饧忍? 必不能達(dá)于血管, 血管無氣, 必停留而瘀。” 瘀為百病之始, 心失所養(yǎng), 瘀阻血脈, 不通則痛, 則為心痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 弊的發(fā)生主要是外邪侵襲, 內(nèi)傷七情, 飲食不潔, 年老體衰等諸多影響, 但無論是瘀血、痰濁、氣滯、寒凝, 均以血瘀為主要病機(jī)。故臨床上治療應(yīng)施以活血化瘀類藥為主,與益、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)藥物相互為用, 標(biāo)本兼治, 可使“不通則痛”向著“通則不痛”轉(zhuǎn)化。兼以益氣補(bǔ)虛, 使氣得以鼓動(dòng)血行, 祛瘀與養(yǎng)血同施, 則活血而不耗血, 行氣又不傷陰, 使氣血調(diào)和。劉輝等［1］認(rèn)為治療冠心病心絞痛, 應(yīng)注重活血, 兼顧祛瘀, 不執(zhí)成方, 注重特效藥物的配伍使用。根據(jù)本院用活血化瘀藥治療冠心病心絞痛, 臨床取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例本院住院的冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分為兩組。其中治療組50例。男25例, 女25例, 平均年齡65歲。對(duì)照組50例, 其中男30例, 女20例, 平均年齡59歲, 兩組患者年齡、性別、既往史、心功能分級(jí), 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》, 分為氣虛、血瘀、氣滯血瘀、痰瘀阻滯等, 以氣虛血瘀為主。

1.3 臨床癥狀 心胸憋悶疼痛, 固定不移, 痛引肩背內(nèi)臂,時(shí)發(fā)時(shí)止, 如針刺, 常伴有心悸、乏力、汗出。舌紫暗, 有瘀斑,脈細(xì)澀或結(jié)代。

1.4 治療方法 兩組患者治療期間, 均注意休息, 控制高鹽,高脂飲食。

1.4.1 對(duì)照組 用常規(guī)治療冠心病心絞痛藥物進(jìn)行治療。常用心痛定、比索洛爾、倍他樂克.2周為1個(gè)療程。治療期間,合并高血壓、高血脂的患者, 正常服用降壓降脂藥, 其他藥物均停用。

1.4.2 治療組 用活血化瘀, 行氣養(yǎng)血類中藥煎劑進(jìn)行治療。方劑組成：黃芪25 g, 當(dāng)歸20 g, 赤芍20 g, 元胡20 g, 紅花15 g, 川芎15 g, 桔梗15 g, 三七粉5 g, 水煎服.1劑/d, 早晚各1次, 連服2周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心絞痛臨床癥狀基本消失,心電圖正常或大致正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,疼痛程度減輕, 心電圖明顯改善。無效：治療后臨床癥狀無變化, 心電圖與治療前無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組50例, 顯效19例, 有效28例, 無效3例, 總有效率94.0%；對(duì)照組50例, 顯效7例, 有效24例, 無效19例,總有效率62.0%, 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

活血化瘀之法, 即內(nèi)經(jīng) 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大法》所謂“血實(shí)者宜決之”之法, 瘀血心痛, 宜疏通脈道, 或以針刺破血,或以藥物活血通瘀。這是活血化瘀法治療瘀血心痛的理論淵源。中醫(yī)氣血理論認(rèn)為“氣為血之帥”, 血的運(yùn)行依賴氣的推動(dòng), 氣行則血行通暢, 運(yùn)行無阻；氣滯則血形不利, 導(dǎo)致血瘀?！把獮闅庵浮? 氣旺則能生血, 氣虛則脈澀不利, 形成瘀血阻滯。故作者認(rèn)為在治療上要緊抓氣虛、血瘀兩方面。氣虛當(dāng)補(bǔ)氣, 血瘀當(dāng)活血, 才能得以標(biāo)本兼治獲得較好的臨床療效。方中重用為大補(bǔ)之品的黃芪, 以補(bǔ)氣扶正固本, 配以當(dāng)歸, 補(bǔ)益中氣, 以助心氣, 氣行則血暢。川芎理血中之氣, 升散暢達(dá), 上達(dá)巔頂, 下及血海, 中開郁結(jié), 使一身之氣血通順暢達(dá), 三七既能活血又能止血, 治療瘀阻心脈疼痛尤佳, 諸藥配伍使用, 補(bǔ)氣不凝滯, 助陽(yáng)不傷陰, 行氣不破血,化瘀不傷正, 使元?dú)獾靡曰謴?fù), 血活瘀去, 氣血調(diào)暢, 其痛自止。現(xiàn)代藥理研究表明, 黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能, 增強(qiáng)細(xì)胞代謝, 調(diào)節(jié)DNA復(fù)制及RNA和蛋白質(zhì)的合成。川芎、赤芍、紅花等活血化瘀中藥針對(duì)血液的作用是, 改善血小板功能, 防止動(dòng)脈、靜脈血栓形成, 抑制血液凝固, 增強(qiáng)纖溶活性, 促進(jìn)血栓溶解。對(duì)心血管的作用主要是降低血脂,抗動(dòng)脈粥樣硬化, 抑制血小板聚集, 降低血液粘稠度, 改善心臟及其他臟器微血管障礙等。還可提高冠狀動(dòng)脈血流量,降低心肌耗氧量, 增加心肌收縮力, 達(dá)到防治冠心病心絞痛發(fā)作的目的。文川等［2］觀察丹參、赤芍、川芎、三七等對(duì)ApoE基因缺陷小鼠動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響, 顯示活血化瘀藥可能干預(yù)ApoE基因缺陷小鼠動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)結(jié)構(gòu), 從而穩(wěn)定斑塊, 預(yù)防急性心血管病的發(fā)生,無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 活血化瘀法治療冠心病心絞痛, 療效顯著。

［1］ 劉輝, 鐘強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛104例.中國(guó)中醫(yī)急癥.2005.14(12):1226.

［2］ 文川, 徐浩, 黃啟福, 等. 活血中藥對(duì)ApoE基因缺陷小鼠血脂及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)的影響. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2005.25(4):345-349.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.168

2014-08-19］

116031 遼寧省大連市第四人民醫(yī)院