畢渤

護理干預防治急性一氧化碳中毒的治療體會

畢渤

一氧化碳中毒; 并發(fā)癥; 護理

急性一氧化碳(CO)中毒是我國東北地區(qū)氣體中毒致死的常見病, 積極治療, 患者預后會比較好［1］。根據(jù)常見的腦水腫、遲發(fā)性腦病、肺水腫、肺部感染、心肌損害、泌尿系感染、腎功能不全、皮膚肌肉損害等并發(fā)癥, 實施了預見性觀察及護理, 效果滿意, 現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月, 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例, 男30例, 女38例, 中位年齡36歲, 均有一氧化碳中毒接觸史, 中毒時間3～12 h。本組患者昏迷12例, 腎功能受損4例, 心肌受損7例, 腦水腫28例, 肺水腫及肺部感染19例, 經(jīng)過精心護理和治療, 很快達到出院標準。

2 預見性護理

2.1 嚴密監(jiān)測生命體征 生命體征是醫(yī)護人員必須嚴密監(jiān)測的重要指標, 包括心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測、呼吸監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測, 做血氣分析, 密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、末梢循環(huán)、尿量以及各種反射, 做好預見性的搶救準備,急救藥品準備、氣管插管、呼吸機、吸痰器等。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 使患者得到早期治療, 隨時提醒醫(yī)生各項生命指標的變化。

2.2 嚴密觀察患者的癥狀 頭痛是否加重, 惡心、嘔吐, 耳鳴, 抽搐, 意識狀態(tài), 言語是否有障礙, 行為異常等。

2.3 合理氧療 迅速糾正缺氧狀態(tài), 吸氧對搶救CO中毒患者十分關鍵。輕度中毒者給予面罩或鼻導管吸氧, 中重度中毒者給予高流量吸氧, 氧流量為8～10 L/min, 因其可使呼吸加深加快, 保持氣管通暢, 加快碳氧血紅蛋白的解離和提高動脈血氧分壓［2］。必要時可行高壓氧治療, 因高壓氧艙治療是糾正缺氧最有效的方法, 可降低病死率和后遺癥的發(fā)生率。2.4 心理護理 急性一氧化碳中毒多是突發(fā)的, 患者和家屬對突如其來的疾病心理變化很大, 有恐慌和抑郁感, 因此向他們講解一氧化碳中毒的常見知識和預后情況非常重要,解除他們心理的疑慮, 增強正確面對疾病的勇氣。

經(jīng)過心理疏導, 如果3～5 d后, 患者情緒仍有較大的反常變化, 應警惕中毒性精神病或者癡呆發(fā)生, 也應了解患者是否有精神病的家族史。

3 并發(fā)癥的預見性護理

3.1 腦水腫 嚴密觀察患者神志、生命體征、瞳孔、球結(jié)膜的變化。如血壓進行性升高, 呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)槌笔胶粑? 脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊呷绯霈F(xiàn)深度昏迷、去大腦強直、中樞性高熱等表示出現(xiàn)重度腦水腫。患者頭部應抬高15～30 cm, 以減輕顱內(nèi)壓, 頭部用冰帽, 預防腦水腫。密切觀察患者有無抽搐, 及時報告醫(yī)師, 并遵醫(yī)囑給予地西泮(安定), 注重患者安全, 及時給予20%甘露醇快速滴入, 及時做高壓氧治療。

3.2 肺水腫 嚴密觀察患者有無胸悶、氣短、呼吸困難不能平臥, 心率增快、高熱、咳嗽, 咳白色或粉紅色泡沫樣痰等癥狀, 如氣管內(nèi)分泌物多, 應使患者頭偏向一側(cè), 及時清除口鼻分泌物, 防止窒息和吸入性肺炎; 協(xié)助翻身、拍背,鼓勵咳嗽、深呼吸, 保持呼吸道通暢, 做好各種基礎護理;給予間歇高濃度吸氧, 并用20%～30%乙醇濕化, 嚴密觀察呼吸頻率, 如有呼吸漸弱或停止給予呼吸機輔助呼吸, 保證有效供氧, 有利于碳氧血紅蛋白的解離和一氧化碳的消除, 每天通氣8 h, 并注意人機配合情況, 并做好導管護理。保持空氣新鮮, 每天消毒2次。限制探視, 預防交叉感染。

3.3 心肌受損 觀察有無胸悶、心悸、氣短等癥狀, 絕對臥床休息, 避免情緒激動, 保持大便通暢。注意減少輸液量 ,防止心臟負荷過重, 誘發(fā)心力衰竭。嚴密觀察心電監(jiān)護有無心律失常等, 及時報告醫(yī)師。

3.4 腎功能受損、泌尿道感染 觀察有無少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障礙, 有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀,有尿潴留的及時插導尿管, 要嚴格無菌操作, 留置導尿管期間, 做好常規(guī)護理等。結(jié)合患者的尿常規(guī)及腎功能的檢查結(jié)果觀察尿的顏色及量的變化, 清醒后及早夾管進行膀胱收縮訓練, 爭取及早拔管；提醒醫(yī)師盡量避免使用對腎功能有損害的藥物。

3.5 皮膚、肌肉的損害 患者入院后需詳細檢查患者每一部位的皮膚、肌肉硬度；保持床單干燥、整潔, 及時更換被褥；使用氣墊床, 保持皮膚清潔, 用溫水擦浴, 避免皮膚感染, 注意保暖, 協(xié)助翻身, 肢體按摩.2 h/次, 促進血液循環(huán), 避免某一部位長期受壓, 如受壓部位出現(xiàn)紅腫水泡, 及時報告醫(yī)師。

3. 6 遲發(fā)性腦病 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病又稱急性一氧化碳中毒后續(xù)癥、后發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥等, 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后, 經(jīng)過一段假愈期, 突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。在開始治療急性一氧化碳中毒時, 應避免和消除一切誘發(fā)遲發(fā)性腦病的因素,如過度脫水利尿, 尤應避免“氧濫用”, 高壓氧治療應控制在中毒后2～3 d之內(nèi)［4］。觀察有無精神癥狀、二便失禁、步態(tài)蹣跚、失語、反應緩慢、記憶喪失等癥狀, 指導家屬多與患者交流配合, 鼓勵患者聽收音機、出聲讀報紙等, 有續(xù)地進行語言功能的訓練。

4 討論

CO中毒主要引起組織缺氧。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍, 吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧, 且不易解離, COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。CO中毒時, 體內(nèi)血管吻合支少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害［3］。更為嚴重的CO中毒由于出現(xiàn)重度腦水腫而發(fā)生深度昏迷、去大腦強直、中樞性高熱, 并可合并呼吸循環(huán)衰竭、心肌損害、肺水腫、消化道出血、筋膜間隙綜合征、橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥［4］。

總之, 對周圍臟器等的損害做好早期提前的護理, 對迅速減輕中毒癥狀, 減少并發(fā)癥, 防止多臟器損害, 以及對患者的預后有決定性的作用。同時加強對預防一氧化碳中毒急救常識的宣傳, 減少疾病的發(fā)生。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學. 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:1246-1248.

［2］ 張枝英.急性一氧化碳中毒急救護理體會.基層醫(yī)學論壇.2013.3(17):1128-1129.

［3］ 吳江. 神經(jīng)病學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:488-491.

［4］ 趙金恒.臨床職業(yè)病學. 第2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社.2010:284-291.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.159

2014-08-26］

110000 沈陽市第九人民醫(yī)院中毒科