龐越

結(jié)腸鏡下切除術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的護(hù)理配合

龐越

目的 探討結(jié)腸鏡下切除術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的護(hù)理策略, 以在保證預(yù)后的基礎(chǔ)上, 盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生, 以提高患者生存質(zhì)量。方法 80例大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者, 行結(jié)腸鏡下切除術(shù), 在圍術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理及術(shù)中護(hù)理, 觀察并記錄治療效果。結(jié)果 本次大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者80例經(jīng)過圍術(shù)期的護(hù)理, 治愈49例, 有效25例, 無效6例, 總有效率92.5%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理, 可以預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者生存質(zhì)量, 通過實(shí)踐證明, 本次護(hù)理措施安全有效, 可行性強(qiáng)且操作方便。

結(jié)腸鏡下切除術(shù)；大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤；護(hù)理

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤, 由于其形態(tài)較為特殊, 過去被稱為匍匐樣腫瘤和結(jié)節(jié)聚集型腫瘤。該類型的腫瘤極少情況下會(huì)向腸壁的深層垂直侵犯, 其方向主要是沿著黏膜的表面,呈側(cè)向擴(kuò)散至淺表, 故而稱其為側(cè)向發(fā)育型腫瘤［1］。該類型腫瘤在內(nèi)鏡下容易漏診, 且發(fā)生途徑尚不明確, 形態(tài)多樣,有較多的病理亞型, 但其發(fā)生發(fā)展與大腸癌的關(guān)系密切, 在臨床上加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)其治療效果至關(guān)重要, 有效的護(hù)理措施可以減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生, 使患者身體盡快康復(fù),提高其生活質(zhì)量, 減少患者痛苦, 本文將針對(duì)大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行分析和探討, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2009年6月～2010年7月本院腫瘤科收治的經(jīng)臨床確診為大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的患者80例,男52例, 女28例, 年齡33～78歲, 平均年齡63歲。

1.2 設(shè)備用品 設(shè)備：內(nèi)鏡主機(jī)及放大腸鏡、氬氣刀。

物品：一次性注射針、三爪鉗、50 ml注射器2支、20 ml注射器1支、紗布、手套、帶齒圈套機(jī)、透明帽及鈦夾。

藥品：生理鹽水、蒸餾水、0.4%靛胭脂(蒸餾水配且現(xiàn)用現(xiàn)配)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：仔細(xì)查閱患者資料以了解其病歷病情, 親切地問候患者并與其進(jìn)行溝通, 制造溫馨舒適的談話氛圍, 進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo), 介紹手術(shù)室的環(huán)境, 手術(shù)方法及注意事項(xiàng)。傾聽患者對(duì)于手術(shù)的心理感受, 隨時(shí)解答患者提出的問題, 同時(shí)與其家屬互動(dòng), 增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心, 消除其術(shù)前恐懼緊張心理, 以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)生完成手術(shù)過程。

腸道護(hù)理：在術(shù)前應(yīng)保持腸道清潔。將1盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用1 L溫水溶解, 使患者在短時(shí)間內(nèi)全部用完；然后再取另一盒藥品, 同樣方法溶解后, 每間隔10～15 min給予250 ml服下, 共服用4次, 以排凈腸道。若未排凈, 則行灌腸進(jìn)行清潔［2］。

用藥護(hù)理：由于腸鏡檢查會(huì)引起患者腹脹腹痛等不適,所以, 可給予一定解痙止痛藥物進(jìn)行緩解。

1.3.2 術(shù)中配合 術(shù)者將鏡頭調(diào)至適當(dāng)位置, 使病灶在鏡頭的下方或者右下方。助手用0.4%靛胭脂10～20ml經(jīng)內(nèi)經(jīng)活檢孔道進(jìn)行噴灑黏膜染色, 其用量根據(jù)病灶面積大小進(jìn)行調(diào)整, 染色時(shí)應(yīng)該注意要用紗布將活檢口堵住, 防止腸道壓力將染料從活檢口壓出而污染手術(shù)環(huán)境。染色后進(jìn)行腺管開口的分型, 然后根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的方法進(jìn)行手術(shù)切除。

為避免空氣進(jìn)入管道影響操作, 注射針在使用之前應(yīng)用生理鹽水將其管道填滿, 進(jìn)針部位一般以病灶口側(cè)邊緣為佳［3］,進(jìn)行黏膜下注射時(shí)可選擇3%～7%的高滲生理鹽水, 可預(yù)防出血。注射時(shí), 術(shù)者與助手應(yīng)配合恰當(dāng), 避免失誤操作的發(fā)生。注射完成后, 應(yīng)當(dāng)立即用帶齒圈套器進(jìn)行切除, 過程中應(yīng)注意規(guī)范操作。

切除手術(shù)完成后, 應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn), 剝離創(chuàng)面以及殘留端進(jìn)行染色, 以確定腫瘤組織是否切除干凈, 若有殘留則必須切除以防止復(fù)發(fā), 另外要確認(rèn)切除的腫瘤組織的病理性質(zhì)。殘留的腫瘤組織可用氬氣刀進(jìn)行清理, 有出血傾向者可用鈦夾進(jìn)行止血。整個(gè)手術(shù)應(yīng)遵循醫(yī)師的指揮, 術(shù)者與助手密切配合, 與此同時(shí)要注意觀察患者的生命體征, 及時(shí)詢問患者是否有任何不適感, 并告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理［4］。

2 結(jié)果

本研究對(duì)結(jié)腸鏡下切除術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者的護(hù)理結(jié)果：80例患者經(jīng)過恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理, 治愈49例,有效25例, 無效6例, 總有效率為92.5%。

3 小結(jié)

在本次研究中, 患者通過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療、圍術(shù)期的護(hù)理及患者的積極配合, 有效切除了病灶腫瘤組織, 并對(duì)某些殘留組織進(jìn)行全面的確認(rèn)和清除［5］。另外, 術(shù)者和助手的默契配合也是手術(shù)能夠成功的關(guān)鍵所在, 遵醫(yī)囑科學(xué)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作, 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合必不可少, 適當(dāng)而有效的圍術(shù)期護(hù)理策略能夠促進(jìn)患者切口愈合和身體功能的恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量。因此, 有效的護(hù)理配合對(duì)于患者手術(shù)的成功至關(guān)重要, 使其能夠早日康復(fù)、增強(qiáng)其信心以及提高臨床治愈率都具有重要意義。

［1］ 王莉慧, 蔡文智, 智發(fā)朝.內(nèi)鏡下切除大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的護(hù)理配合.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2008.24(20):3601.

［2］ 閔小彥, 陳晨, 顏靜, 等.結(jié)腸鏡下大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤切除的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào).2009.16(2A):43.

［3］ 杜瑩.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志.2011.28(11):1009.

［4］ 李潔凌, 吳振華. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤35例護(hù)理體會(huì).北方藥學(xué).2011(8):218.

［5］ 周燕鳳, 柳娟. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013(26):127.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.136

2014-08-13］

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