王洋

介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理措施探析

王洋

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采取介入栓塞術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理措施。方法 回顧性分析45例行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料, 總結(jié)分析其術(shù)后護(hù)理措施與效果。結(jié).45例患者經(jīng)介入栓塞術(shù)治療及精心的術(shù)后護(hù)理處理后, 均栓塞成功, 術(shù)后僅發(fā)生2例并發(fā)癥.1例穿刺點(diǎn)血腫、1例腦血管痙攣, 皆對(duì)癥處理緩解或消失。結(jié)論 介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤, 并采取精心的術(shù)后護(hù)理措施處理, 能保障栓塞成功率, 安全性較高, 值得借鑒。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞；術(shù)后護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出, 本病發(fā)生主要是因?yàn)槎喾N原因?qū)е碌娘B內(nèi)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)改變與血流動(dòng)力作用, 也是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因［1］。傳統(tǒng)手術(shù)治療, 創(chuàng)傷大, 而且恢復(fù)慢, 對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平也有很高的要求。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與完善, 血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)在本病治療中起了良好的效果［2］。為了進(jìn)一步探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采取介入栓塞術(shù)治療后的術(shù)后護(hù)理措施, 本科展開(kāi)了相關(guān)研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年10月接診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者45例作為研究對(duì)象, 入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)腦血管造影等確診, 臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐及頭痛等。45例患者中, 男25例, 女20例, 年齡40～78歲, 平均年齡(50.6±4.8)歲。

1.2 方法 本次研究所有患者皆采取介入栓塞治療, 并且予以精心的術(shù)后護(hù)理, 具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后給予監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔及血氧飽和度等變化；保障呼吸道暢通, 予以低流量吸氧, 保障腦組織充分供氧；抬高床頭30°, 以促進(jìn)靜脈回流, 減輕腦水腫與降低顱內(nèi)壓；注意血壓變化, 同時(shí)采取降壓措施, 可采用硝普鈉靜脈滴注或泵推,及時(shí)調(diào)整其輸注速度, 防止血壓過(guò)低或驟然升高, 維持平均動(dòng)脈壓在75～82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］。

1.2.2 穿刺點(diǎn)的觀察 術(shù)后穿刺處給予彈力繃帶加壓包扎,再用沙袋壓迫, 對(duì)穿刺部位有無(wú)滲血、瘀斑及血腫進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 同時(shí)觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、皮膚溫度、感覺(jué)以及腹部等情況, 一旦有變化及時(shí)告知醫(yī)師并處理。股動(dòng)脈入路者術(shù)側(cè)肢體伸直, 不可彎曲, 術(shù)后6 h撤除沙袋, 術(shù)后8 h臥床制動(dòng), 術(shù)后24 h解除彈力繃帶且可下床活動(dòng)。

1.2.3 健康宣教 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病,致殘率較高, 大約有41%的患者有明確出血誘因, 比如用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽等。其中, 有部分患者在圍術(shù)期中應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后健康宣教, 盡量避免出血誘因, 比如飲酒、吸煙、高膽固醇飲食、屏氣、過(guò)度勞累、咳嗽及限制體力活動(dòng)3～4周；保持大便的暢通, 避免彈簧圈移位, 便秘的患者可應(yīng)用緩瀉劑, 多食用粗纖維食物等；控制好血壓水平, 按照醫(yī)囑服藥。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①術(shù)后顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂再出血護(hù)理：動(dòng)脈瘤破裂屬于介入栓塞術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 主要是因?yàn)轱B內(nèi)壓波動(dòng)與術(shù)中機(jī)械刺激、凝血機(jī)制改變及術(shù)后抗凝治療等所致。為此術(shù)后應(yīng)保障患者血壓的穩(wěn)定, 同時(shí)保持大便的暢通, 避免患者劇烈咳嗽；部分躁動(dòng)患者, 應(yīng)予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物處理, 若患者發(fā)生劇烈頭痛、進(jìn)行性意識(shí)障礙、血壓升高及瞳孔變化等早期腦疝征象, 則應(yīng)立即通知醫(yī)生, 給予20%甘露醇脫水降壓, 復(fù)查CT, 必要時(shí)做好開(kāi)顱手術(shù)準(zhǔn)備。②腦梗死護(hù)理：腦梗死在介入栓塞術(shù)后比較常見(jiàn), 發(fā)生原因主要是各種因素導(dǎo)致的腦血管痙攣、低血容量與低血壓等引發(fā)腦灌注不足以及相對(duì)高凝狀態(tài)等。為此術(shù)后早期應(yīng)對(duì)患者的語(yǔ)言、感覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 護(hù)理人員要時(shí)常與患者交流溝通, 以便盡早察覺(jué)病情改變；術(shù)后若發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、神志不清及失語(yǔ)等, 則要及時(shí)通知臨床醫(yī)師處理。③腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理：由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),加之栓塞材料的機(jī)械刺激等因素, 容易誘發(fā)腦血管痙攣。腦血管痙攣對(duì)介入栓塞術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生不良影響, 同時(shí)也是蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。研究顯示, 腦血管痙攣通常發(fā)生在術(shù)后出血3～10 d, 臨床表現(xiàn)包括短暫性意識(shí)障礙、頭痛、肢體癱瘓等［4］。為此, 護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察與護(hù)理, 盡早察覺(jué)腦血管痙攣癥狀, 并合理調(diào)整各個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo), 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗血管痙攣藥。本次研究所有患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后皆采取尼莫同注射液微量泵入處理, 可起到一定的預(yù)防腦血管痙攣?zhàn)饔?。此? 護(hù)理人員術(shù)后要對(duì)患者的面色有無(wú)潮紅、胸悶有無(wú)不適、心率有無(wú)增快及血壓有無(wú)下降等進(jìn)行觀察。對(duì)于動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血比較明顯的患者,應(yīng)早期予以腰大池置管腦脊液持續(xù)引流處理, 這樣能減輕血性腦脊液對(duì)腦血管的刺激, 同時(shí)也在一定程度上可減少腦血管痙攣發(fā)生［5］。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院前應(yīng)叮囑其多休息, 盡量減少勞累, 同時(shí)要保持良好的情緒, 飲食要合理健康, 多食用新鮮的蔬菜與水果。需要繼續(xù)服用藥物的患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行, 將服藥時(shí)間、劑量及藥物副作用等告知患者。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察, 在家休養(yǎng)期間, 一旦察覺(jué)有相關(guān)的并發(fā)癥征象及身體不適要進(jìn)行門(mén)診隨訪以及術(shù)后6個(gè)月回院復(fù)查等。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)介入栓塞術(shù)治療及精心的術(shù)后護(hù)理后, 均栓塞成功, 術(shù)后僅發(fā)生2例并發(fā)癥.1例穿刺點(diǎn)血腫、1例腦血管痙攣, 皆對(duì)癥處理后緩解或消失。

3 小結(jié)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于常見(jiàn)腦血管疾病, 當(dāng)前采取血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療可以取得比較良好的效果, 該療法已經(jīng)被證實(shí)屬于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的方案［6］。但是, 該療法也有一定的風(fēng)險(xiǎn),尤其在血管內(nèi)操作, 可能引發(fā)腦血管痙攣或者血栓形成, 導(dǎo)致腦梗死以及發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂出血等。為此, 必須加強(qiáng)本病患者的臨床護(hù)理工作, 尤其是術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵。本次研究45例患者經(jīng)介入栓塞治療并予以精心的術(shù)后護(hù)理(包括一般護(hù)理、穿刺點(diǎn)的觀察、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等)后, 取得了不錯(cuò)的效果, 全部栓塞成功, 術(shù)后僅有2例并發(fā)癥, 予以對(duì)癥處理后緩解或消失。

［1］ 陳健冰.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)前及術(shù)后護(hù)理.醫(yī)藥前沿 .2013.13(20):264.

［2］ 杜曉亮.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的術(shù)后護(hù)理.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2012.21(12):1116-1117.

［3］ 汪小云.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理探討.中國(guó)醫(yī)藥指南.2010, 8(14):161-162.

［4］ 葉美娥.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后的護(hù)理.健康必讀(中旬刊).2012.11(12):491.

［5］ 黃瓊.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版).2012(2):34-35.

［6］ 范景華.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究.中國(guó)醫(yī)藥指南.2011, 9(7):146-147.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.131

2014-09-02］

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