潘智然 梁海龍

·臨床案例·

注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與清開靈注射液合用致過敏反應1例

潘智然 梁海龍

觀察注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與清開靈注射液合用致過敏反應。分析1例患者聯(lián)合應用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與清開靈注射液引發(fā)過敏反應發(fā)生情況, 其引發(fā)過敏反應產生的機制與藥物聯(lián)合應用有關。針對注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與清開靈注射液聯(lián)合應用產生的過敏反應, 必須引起醫(yī)護人員的重視, 確保臨床用藥安全。

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；清開靈；過敏反應

清開靈注射液是臨床常用于治療感染性疾病的中藥制劑, 它具有清熱解毒、通絡化痰和安神鎮(zhèn)靜的功效, 能有效促進損傷后肝細胞的恢復［1］。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉組成的復方制劑, 哌拉西林為廣譜半合成青霉素類抗生素, 他唑巴坦為β-內酰胺酶抑制劑［2］。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與清開靈注射液聯(lián)合應用可有效治療感染性疾病, 臨床應用較廣泛, 但其過敏反應發(fā)生情況少見,容易被忽視。為了觀察哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與清開靈注射液合用過敏反應發(fā)生情況, 現(xiàn)將本院在治療中應用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與清開靈注射液引起過敏反應1例報告如下。

1 病例資料

患者, 男, 78歲, 因腦梗死后遺癥、右踝部潰瘍住院治療, 治療10 d后出現(xiàn)發(fā)熱, 體溫高達39.7℃, 靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(惠氏制藥有限公司, 國藥準字J20110021)治療；同時加用清開靈注射液(廣州白云山明興制藥有限公司, 國藥準字Z44022855)治療, 生理鹽水500 ml+清開靈30 ml, 靜脈滴注.1次/d。治療2 d后患者出現(xiàn)全身皮疹, 瘙癢, 查體可見全身散在淡紅色丘疹, 予停用清開靈, 給予鹽酸苯海拉明注射液+維D2果糖酸鈣注射液肌內注射治療, 患者皮疹消退不明顯, 患者仍有發(fā)熱, 體溫38.6℃, 全身散在皮疹, 瘙癢, 隨后停用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉, 查心率141次/min, 呼吸34 次/min, 血壓140/85 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 請皮膚科和藥學部會診考慮為藥物過敏反應, 清開靈過敏的可能性極大, 不可排除哌拉西林鈉他唑巴坦鈉過敏可能。發(fā)生過敏反應后立即停藥, 囑患者取平臥位, 給予靜脈注射地塞米松5 mg、50%葡萄糖40 ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml等處理, 并給予鹽酸苯海拉明注射液+維D2果糖酸鈣注射液肌內注射治療3 d, 患者皮疹明顯好轉,瘙癢癥狀消失。

2 護理

2.1 基礎護理 認真觀察患者臨床癥狀和體征的變化, 密切觀察患者藥物不良反應和過敏反應發(fā)生情況, 做好及時搶救的準備。

2.2 急救護理 在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)過敏反應立即停藥,使患者取平臥位, 及時給氧, 幫助患者緩解呼吸困難, 同時靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物, 做好保暖, 密切觀察患者生命體征變化。同時穩(wěn)定患者情緒反應, 幫助患者消除不良情緒。

3 討論

藥物過敏反應是指患者使用某種藥物后出現(xiàn)藥物不良反應, 與多種因素密切相關, 其中導致過敏反應發(fā)生的兩個重要因素包括過敏體質和暴露于致敏物質。常見的過敏反應包括各種皮疹、哮喘及過敏性休克等反應。清開靈是臨床常用的新型中藥制劑, 中藥制劑是中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的產物, 藥物療效提升迅速, 但其藥物過敏反應的發(fā)生率和嚴重程度明顯升高。清開靈注射液是由黃芩、水牛角、梔子、金銀花、豬去氧膽酸、膽酸、板藍根和珍珠母等藥物精制而成的中藥制劑, 其藥物成份復雜, 引起不良反應發(fā)生的因素較多［3］。研究發(fā)現(xiàn), 中藥引發(fā)的過敏反應多與綠原酸異型蛋白密切相關［4］。中藥制劑中綠原酸具有抗菌、抗病毒活性［5］。水牛角提取物中含有異型蛋白, 較大的蛋白分子可刺激機體產生抗體, 誘發(fā)過敏反應。金銀花提取物中含有綠原酸, 它具有抗菌活性,但其可產生致敏反應, 參與機體變態(tài)反應的發(fā)生。黃芩中的黃芩素穩(wěn)定性較差, 容易被氧化, 引發(fā)機體過敏反應。膽酸是從膽汁中提煉而來, 膽汁成份極其復雜, 提煉過程中摻雜的雜質可能引起過敏反應的發(fā)生。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對哌拉西林敏感菌及產β-內酰胺酶耐哌拉西林的細菌具有明顯抗菌作用［6］。研究發(fā)現(xiàn), 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉在臨床應用過程中可產生過敏反應, 過敏性休克、白細胞和血小板減少、變應性血管炎、下肢疼痛、血便、發(fā)熱、抽搐等不良反應［7］。

清開靈注射液單獨應用可引發(fā)藥疹等不良反應, 還可引發(fā)休克等并發(fā)癥的發(fā)生。清開靈注射液說明書提示清開靈注射液與青霉素類抗生素存在配伍禁忌, 本例患者聯(lián)合應用清開靈注射液和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉, 發(fā)生過敏反應可能與兩藥配伍應用有關。

針對注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與清開靈注射液聯(lián)合應用產生的過敏反應, 必須引起醫(yī)護人員的重視, 在藥物使用前認真咨詢患者用藥史和過敏史, 在用藥過程中密切觀察患者病情變化, 發(fā)現(xiàn)不良反應時, 立即停藥, 采取及時的處理措施, 防止嚴重不良反應的發(fā)生, 確保臨床用藥安全, 避免給患者帶來意外傷害。

［1］ 何明, 吳崢嶸, 李淵, 等. 雙黃連、清開靈對耐藥大腸埃希菌R質粒及β-內酰胺酶的影響. 北京中醫(yī)藥大學學報.2012.35(2):105-108.

［2］ 孫亞欣, 朱旭, 邱楓, 等. HPLC法同時測定人血漿中哌拉西林/他唑巴坦的濃度及健康人體藥動學研究. 廣東藥學院學報.2012.28(6):598-602.

［3］ 周才秀, 王忠, 荊志偉, 等. 清開靈有效組分藥理通路的多樣性分析. 中國藥理學通報.2010.26(4):547-550.

［4］ 梁進權, 鄒元平, 鄧響潮. 中藥注射劑不良反應的文獻調查與分析. 中國醫(yī)院藥學雜志.2003.23(8):486-488.

［5］ 姜翠蓮, 孫建寧, 張碩峰, 等. 超濾工藝清開靈注射液解熱抗炎作用研究. 中國實驗方劑學雜志.2010.16(4):105-108.

［6］ 佟穎, 杜麗坤. 注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉治療急性細菌性感染的療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志.2006.14(6):468-469.

［7］ 何忠芳, 鄭茂華, 武新安, 等. 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致白細胞減少1例.藥物不良反應雜志.2012.14(5):308.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.125

2014-07-28］

510006 廣東省中醫(yī)院藥劑科(潘智然)；廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科(梁海龍)