張艷軍

無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

張艷軍

目的 評估無創(chuàng)正壓機械通氣(NIPPV)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果。方.135例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 隨機分為兩組, 觀察組72例,對照組63例均給予綜合治療, 觀察組同時給予NIPPV治療, 對比兩組治療效果。結果 觀察組與對照組治療前血氣分析PCO2、PO2, 組間對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后4 h血氣分析PCO2、PO2及呼吸困難緩解天數(shù), 級間對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論 NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切, 值得臨床推廣使用。

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；療效

對于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 在氧療、控制感染、解痙平喘、促進排痰、糾正呼吸衰竭等治療基礎上, 采用呼吸機輔助通氣糾正呼吸衰竭效果肯定。而無創(chuàng)正壓通氣操作方面、舒適度高, 同時減少了人工氣道的不良反應和并發(fā)癥(痛苦、氣道損傷、呼吸機相關性肺炎等)［1］。現(xiàn)將本院4年內(nèi)收治的135例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療結果回顧分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月本院收治的有自主呼吸的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者135例。均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷標準［2］。其血氣分析氧分壓(PO2)＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分壓(PCO2)＞50 mm Hg。排除痰多、不易咳出, 合并休克、血壓不穩(wěn)定及嚴重意識障礙或合并精神疾病及口鼻外傷不能配合的患者。其中觀察組72例, 男41例, 女31例, 平均年齡71.2歲,平均病程18.6年。對照組63例, 男38例, 女25例, 平均年齡70.8歲, 平均病程19.2年。兩組患者年齡、性別、病情及化驗結果等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予持續(xù)低流量氧療, 抗感染、解痙、平喘、祛痰對癥治療。合并心力衰竭時糾正心力衰竭,強心利尿治療；進食差者給予營養(yǎng)支持。對照組中, 呼吸微弱、神志不清者加用呼吸興奮劑(尼可剎米5支加入生理鹽水250 ml中持續(xù)靜脈滴注)。觀察組同時給予NIPPV治療。選用美國偉康醫(yī)療有限公司的雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)的無創(chuàng)正壓呼吸機(S/T模式), 采用口鼻面罩進行治療。上機前與患者耐心詳細溝通, 征得患者及家屬配合, 減輕患者心理負擔。密切注意患者生命體征變化。保證管路通暢, 不漏氣, 設定合理的參數(shù)。一般吸氣壓力(IPAP)初始6～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 逐漸增加至10～20 cm H2O,呼氣壓力(EPAP.4 cm H2O, 可增加至4～8 cm H2O, 吸入氧濃度FiO2.35%～40%, 對于重度呼吸衰竭(PCO2＞80 mm Hg), 可先50%～80%給氧, IPAP適當偏高, 待血氣分析好轉, 血氧飽合度(SaO2)＞90%, 再逐漸降低FiO2和IPAP。參數(shù)2～5 min調(diào)整1次；適當增加呼氣時間, 利于CO2排出, 吸氣呼氣比一般低于1:2。上機后隨時記錄SaO2。開始4 h每1小時測1次血氣分析, 多數(shù)在治療2 h后血氣分析即有明顯改善。呼吸衰竭糾正后, 將NIPPV改為1 d內(nèi)應用12 h, 調(diào)低IPAP, 病情穩(wěn)定1～2 d后, 考慮撤機, 并繼續(xù)氧療。

1.3 監(jiān)測方法 將兩組患者治療前及治療4 h后血氣分析情況, 治療后癥狀緩解天數(shù)記錄對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組對比：(t0.01(100)=2.626)

治療前血氣分析PCO2：［(79.2±7.4) VS (80.4±4.6)］mm Hg；PO2：［(45.2±12.8) VS (43.8±11.4)］mm Hg。組間對比t值分別為1.11和0.67, 均＜2.626, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后4 h血氣分析PCO2：［(60.5±6.4) VS(66.5±3.5)］mm Hg；PO2：［(70.3±5.8) VS (60.7±8.2)］mm Hg；兩組呼吸困難緩解天數(shù)對比：［(1.4±0.7) VS (1.8±0.3)］d。其t值分別為14.14, 7.92.4.0均＞2.626, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察組治療4 h后病情均不同程度緩解, 對照組療效不一。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

以上資料說明, NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 在治療早期就可見明顯效果, 療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。NIPPV被認為是近20多年機械通氣領域的重要進步之一,相對于有創(chuàng)通氣治療有多項優(yōu)點。NIPPV可以有效糾正呼吸衰竭所致的低氧血癥, 高碳酸血癥, 而不增加病原體直接進入下呼吸道引發(fā)呼吸機相關性肺炎的機會。同時患者的痛苦減少, 耐受性及接受率提高, 減少了有創(chuàng)通氣氣管切開之后帶來的后繼護理工作難度大、感染風險高等不良事件。過去認為NIPPV只能應用于輕-中度呼吸衰竭、神志清楚、配合良好的患者, 但目前臨床研究證明, 對于合并肺性腦病的重度呼吸衰竭患者, NIPPV治療也十分有效。在治療操作中,要注意合適的參數(shù)調(diào)節(jié), 嚴密觀察患者病情、生命體征變化,最初24 h應有專業(yè)人員床旁看護, 及時吸除痰液, 開始4 h血氣分析每1小時1測。如果患者出現(xiàn)意識障礙加重, 呼吸衰竭加重, 應隨時準備行有創(chuàng)通氣治療, 待病情穩(wěn)定、呼吸衰竭糾正后再轉為NIPPV序貫治療。目前對于NIPPV的應用缺乏公認的統(tǒng)一指征和成敗預測指標, 臨床上多數(shù)采用“試驗治療—觀察反應”的策略(動態(tài)決策)［3］。同時, AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 由于病史長, 營養(yǎng)不良, 長期反復應用抗生素及激素類藥物, 致機體抵抗力進一步下降。感染是AECOPD最常見的誘因。應結合病原菌試驗選用有效抗生素, 應用支氣管舒張劑、祛痰劑, 必要時應使用激素治療。這些均能提高機械通氣成功率及脫機率。

［1］ 陳巍.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的應用.基層醫(yī)學論壇.2007.11(1):71-73.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分布慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結核和呼吸雜志.2002.25(8):453-455.

［3］ 鐘南山, 劉又寧.呼吸病學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:315.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.108

2014-08-25］

113000 撫順市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科