雷建平

曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合激光治療黃斑水腫

雷建平

目的 觀察曲安奈德(TA)玻璃體腔注射聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞和糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致的黃斑水腫有效性和安全性。方法 對43例(49眼)糖尿病性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫患者行曲安奈德玻璃體腔注射，部分水腫不好轉(zhuǎn)聯(lián)合激光治療。結(jié)果 熒光素眼底血管造影及黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)顯示單純玻璃體腔注射曲安奈德黃斑水腫消失17眼，玻璃體腔注射聯(lián)合激光治療黃斑水腫消失28眼，治療后黃斑水腫無明顯變化4眼。結(jié)論 玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光治療黃斑水腫安全、有效，可在臨床推廣。

曲安奈德；黃斑水腫；激光；

黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞和糖尿病性視網(wǎng)膜病變的常見體征。液體積聚在視網(wǎng)膜外叢狀層和內(nèi)核層之間的囊樣腔隙中時(shí)稱為黃斑囊樣水腫。黃斑水腫是引起視力減退的主要原因。曲安奈德(TA)是一種長效糖皮質(zhì)激素，治療黃斑水腫效果明顯且副作用較少［1］?，F(xiàn)將43例(49眼)黃斑水腫患者采用曲安奈德玻璃體腔注射及視網(wǎng)膜激光治療的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例患者中男18例，女25例，年齡41～72歲，平均年齡56歲。術(shù)前患者眼壓正常，視力低于0.1者29眼，0.12～0.3者14眼。OCT和熒光素眼底血管造影(FFA)檢查示黃斑囊樣水腫25例，彌漫性水腫18例；糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫27例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫患者16例。

1.2 方法 49只眼分別于治療前3 d采用妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼，4次/d。表面麻醉使用鹽酸丙美卡因滴眼液，1滴/次，10 min點(diǎn)1次，共點(diǎn)3次。玻璃體腔注射曲安奈德(昆明積大；1 ml：40 mg)的劑量為4 mg，直接注射原注射液?；颊咝g(shù)前散瞳、表面麻醉，注射眼局部消毒，鋪無菌洞巾，開瞼，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，一次性注射器抽取曲安奈德0.1 ml，換5號針頭顳下角膜緣4 mm處進(jìn)入玻璃體腔，經(jīng)瞳孔觀察確定針頭位于玻璃體腔內(nèi)，緩慢推入，拔針后壓迫止血，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏包眼。術(shù)后囑患者半臥位，避免眼內(nèi)漂浮物阻擋，影響視力。術(shù)后滴妥布霉素眼水，第1個(gè)月1周復(fù)診1次，以后每個(gè)月復(fù)診1次，術(shù)后第1周每日監(jiān)測眼壓、前房和玻璃體情況。注藥1周后行視網(wǎng)膜激光治療周邊病變區(qū)域視網(wǎng)膜,全視網(wǎng)膜激光術(shù)治療范圍是視盤上、下和鼻側(cè)緣外各1 PD,黃斑區(qū)顳側(cè)1～2 PD以外至赤道部，光斑間隔1～2 PD，持續(xù)時(shí)間為0.1～0.2 s，強(qiáng)度為中度白色光斑(2～3級光斑)。注藥后1個(gè)月復(fù)查FFA和OCT，如發(fā)現(xiàn)為彌散滲漏或無灌注區(qū)域的黃斑水腫，采用光斑直徑50～200 μm和間距1個(gè)光斑直徑的激光集中在中心凹2個(gè)視盤面積以內(nèi)的視網(wǎng)膜色素上皮。

2 結(jié)果

治療前視力低于0.1者29眼中有25眼視力提高至0.1以上，0.12～0.3者14眼提高1行以上。熒光素眼底血管造影及黃斑區(qū)OCT顯示單純玻璃體腔注射曲安奈德黃斑水腫消失17眼，玻璃體腔注射聯(lián)合激光治療黃斑水腫消失28眼,治療后黃斑水腫無明顯變化4眼。

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞是引起黃斑水腫最常見疾病，長期嚴(yán)重的黃斑水腫如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將造成永久的視功能損害。嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變的人群中，糖尿病性黃斑水腫的患者比例更高。激光光凝術(shù)治療可以封閉視網(wǎng)膜內(nèi)血管或微血管瘤的滲漏，從而減輕視網(wǎng)膜水腫。大面積光凝術(shù)破壞了外層視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，降低了新陳代謝水平，光凝術(shù)后形成的視網(wǎng)膜瘢痕使視網(wǎng)膜變薄，使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的氧向視網(wǎng)膜擴(kuò)散更容易，緩解了視網(wǎng)膜的缺氧，并破壞了毛細(xì)斑管無灌注區(qū)，減少或清除了血管因子的合成和釋放，阻止玻璃體出血和纖維血管性增生的發(fā)生。齊慧君等［2］認(rèn)為激光光凝術(shù)對于糖尿病性黃斑水腫的治療仍具有非常顯著的療效，但是也因激光治療本身的限制性，激光斑隨時(shí)間延長進(jìn)一步使視網(wǎng)膜萎縮灶擴(kuò)大，激光治療對于視力改變不能增加，反而會有下降的可能。曲安奈德作用機(jī)制為穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放；抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行到血管外，減少炎癥反應(yīng)；穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，減少組胺等的釋放，減少血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管的通透性；加強(qiáng)血管收縮，減少滲出和充血［3］。采用玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德能提高藥物在病變網(wǎng)膜處的濃度，提高療效，但其治療后仍有復(fù)發(fā)可能［4,5］。

黃斑水腫的常見病因糖尿病性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞仍需要激光治療，視網(wǎng)膜激光治療在預(yù)防黃斑水腫復(fù)發(fā)中起到至關(guān)重要的作用。本院在行視網(wǎng)膜激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞過程發(fā)現(xiàn)，先行玻璃體腔注射曲安奈德的患者再次行視網(wǎng)膜激光治療時(shí)所需激光的能力明顯減小，視網(wǎng)膜更容易產(chǎn)生激光斑。

總之，曲安奈德玻璃體腔注射可以安全、有效地治療黃斑水腫，可在臨床積極推廣應(yīng)用。

［1］ 袁玲，袁援生，鐘華，等.玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫后黃斑區(qū)形態(tài)和功能的研究.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24(1):13-18.

［2］ 齊慧君，黎曉新.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療預(yù)后分析.中國實(shí)用眼科雜志，2004，22(10):801-803.

［3］ 郭夢翔，易長賢.曲安奈德玻璃體腔注射治療難治性黃斑水腫的研究進(jìn)展.眼科研究，2005，23(5):557-560.

［4］ 胡建斌，余雨楓，林偉.玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫.國際眼科雜志，2008，8(2):316-317.

［5］ 金鑫，王志軍，張卯年.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療彌漫性糖尿病黃斑水腫的臨床療效研究.國際眼科雜志，2007，7(2): 444-446.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.116

2015-05-21］

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