王煥平

縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果

王煥平

目的 分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。方法 182例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，根據(jù)患者的使用藥物將其分為縮宮素聯(lián)合組與縮宮素組，各91例。觀察兩組患者的出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 縮宮素聯(lián)合組術(shù)后出血發(fā)生率以及產(chǎn)后2 h平均出血量均明顯低于縮宮素組(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有良好的臨床效果，臨床可積極推廣應(yīng)用。

縮宮素；米索前列醇；剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后非常常見(jiàn)也是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,同時(shí)也是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。因此，在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中采取有效的措施做好術(shù)后出血的預(yù)防具有非常重要的意義［1］。本文旨在分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果，特收集本院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的182例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的182例患者,根據(jù)患者的使用藥物將其分為縮宮素聯(lián)合組(91例)與縮宮素組(91例)，縮宮素聯(lián)合組年齡21～37歲，平均年齡(28.44±2.27)歲，孕周37～42 周，平均孕周(40.21±0.63)周,其中有79例為初產(chǎn)婦，另外12例為經(jīng)產(chǎn)婦；縮宮素組年齡20～38歲，平均年齡(27.87±2.34)歲，孕周38～42 周，平均孕周(40.36±0.67)周，其中有77例為初產(chǎn)婦，另外14例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按照常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)范完成手術(shù)，完成手術(shù)后縮宮素組患者在胎兒娩出后給予縮宮素預(yù)防出血，劑量為20 U，用藥方式為宮體注射；縮宮素聯(lián)合組患者在胎兒娩出后給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防出血，縮宮素劑量為20 U，用藥方式為宮體注射，米索前列醇劑量為400 μg，將藥物放于直腸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率［2］。出血量的測(cè)定主要采用稱(chēng)質(zhì)量法和容積法進(jìn)行［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

縮宮素聯(lián)合組中僅有1例患者發(fā)生術(shù)后出血，術(shù)后出血發(fā)生率為1.10%，縮宮素組中有7例患者發(fā)生術(shù)后出血，術(shù)后出血發(fā)生率為7.69%，縮宮素聯(lián)合組患者的出血發(fā)生率明顯低于縮宮素組(P＜0.05)；縮宮素聯(lián)合組患者產(chǎn)后2 h平均出血量為(237.12±12.34)ml，縮宮素組患者產(chǎn)后2 h平均出血量為(364.58±17.63)ml，縮宮素聯(lián)合組患者產(chǎn)后2 h出血量明顯少于縮宮素組(P＜0.05)；縮宮素聯(lián)合組中僅有1例患者出現(xiàn)較輕的惡心嘔吐，1例較輕的腹部不適，未經(jīng)處理自行緩解,縮宮素組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由于多方面原因，近年來(lái)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者不斷增多，因此剖宮產(chǎn)引起的出血率也不斷增加。臨床表明剖宮產(chǎn)術(shù)后出血主要是因?yàn)樽訉m收縮乏力引起，子宮收縮乏力會(huì)對(duì)子宮肌收縮和縮復(fù)功能造成影響，并引發(fā)出血，因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療上應(yīng)積極從改善子宮收縮乏力入手。傳統(tǒng)治療方式主要通過(guò)宮體注射縮宮素，該方式能有效提高子宮的收縮力，而由于縮宮素對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部位的子宮收縮作用敏感性相對(duì)較低，因此單純的采用縮宮素防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果不夠理想［4］。近年來(lái)臨床上逐步推廣了米索前列醇聯(lián)合縮宮素的方式，并提高了剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的防治效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，米索前列醇屬于一類(lèi)人工合成的前列素E1的衍生物，該藥物能夠?qū)ψ訉m肌細(xì)胞膜前列腺素受體直接產(chǎn)生作用，從而引起出血子宮肌節(jié)律性收縮，且米索前列醇在妊娠各個(gè)時(shí)期均可發(fā)揮良好的收縮效果，用藥方式也比較靈活，可選擇直腸放置、陰道納藥、口服等。通常情況下，米索前列醇在應(yīng)用之后便可迅速發(fā)揮良好的收縮子宮效果，一般引起子宮收縮只需要2～3 min，且藥效能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間，能夠快速達(dá)到止血的目的，與縮宮素相比，米索前列醇對(duì)子宮收縮作用明顯更強(qiáng)。分析其原因，縮宮素屬于一類(lèi)是人工合成的多肽類(lèi)激素，主要是通過(guò)結(jié)合縮宮素受體而促進(jìn)子宮收縮，雖然該藥物能夠快速發(fā)揮效果，而藥物的血漿半衰期短，維持因此藥效時(shí)間較短，如果患者為長(zhǎng)時(shí)間出血，則往往無(wú)法取得明顯的效果［5］。而通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與米索前列醇的方式則具有協(xié)同作用，從而能更好的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。

本次研究結(jié)果顯示，縮宮素聯(lián)合組患者的出血發(fā)生率明顯低于縮宮素組(P＜0.05)，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于縮宮素組(P＜0.05)，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有良好的臨床效果，臨床可積極推廣應(yīng)用。

［1］ 付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(27):41-42.

［2］ 高湛.米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(15):56-57.

［3］ 方景春，吳東保.米索前列醇在有高危出血因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(8):628-629.

［4］ 陳少敏，馮偉玲，盧健玲，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的觀察及護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(6):943-945.

［5］ 戴紅芳，劉憶菁，張育斌，等.三種宮縮劑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的療效分析.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8):578-579，621.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.110

2015-05-15］

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