林國杰

小兒自發(fā)性寰樞椎半脫位20例臨床分析

林國杰

目的 探究小兒自發(fā)性寰樞椎半脫位臨床的治療方法和療效。方.20例小兒自發(fā)性寰樞椎半脫位患兒, 治療采用牽引、外固定和相關(guān)功能鍛煉等治療, 對(duì)比治療前后患兒的臨床癥狀改善情況。結(jié)果 本研究納入的20例自發(fā)性寰樞椎半脫位患兒, 治愈18例, 好轉(zhuǎn)1例, 無效1例。1例治療無效患兒, 經(jīng)3周治療后, 癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論 寰樞關(guān)節(jié)易發(fā)生半脫位, 由于其功能及解剖特點(diǎn), 發(fā)病原因?yàn)轭i部姿勢不當(dāng)或咽喉部感染, 而早期的診斷與治療為提高臨床效果的關(guān)鍵。

小兒；自發(fā)性環(huán)椎半脫位；臨床效果

在臨床上, 小兒自發(fā)性環(huán)椎半脫位是小兒多發(fā)病, 而這一疾病的致病因素為頭頸部某一姿勢過久或者咽后壁造成感染, 主要的臨床表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬、活動(dòng)受限等, 以及部分患兒患有惡心、四肢乏力等［1］。本研究隨機(jī)選取在本院治療的20例患兒, 后期行頸托外固定關(guān)節(jié)組織修復(fù)治療, 對(duì)比前后的臨床癥狀改善情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取2012年10月～2013年10月在本院收治的20例小兒自發(fā)性環(huán)椎半脫位患兒, 男16例,女4例, 年齡4～14歲, 平均年齡(8.2±2.3)歲。其中.16例患兒發(fā)生咽后壁感染, 而4例患兒出現(xiàn)長期頸部姿勢不當(dāng)。而出現(xiàn)枕部疼痛患兒16例, 病程最短2 h, 最長28 d, 上述病例均行X線片診斷, 確診為小兒自發(fā)性環(huán)椎半脫位。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線檢查結(jié)果主要包括以下幾種標(biāo)準(zhǔn)：①環(huán)齒前距＞3 mm；②齒狀突與前側(cè)塊間隙不對(duì)稱, 且兩側(cè)塊的寬度不一；③齒狀突與前側(cè)塊間隙的差值＞3 mm。

1.3 方法

1.3.1 抗炎治療 寰樞椎半脫位的一個(gè)誘發(fā)因素為感染,而治療該因素引發(fā)的半脫位, 除了牽引的同時(shí), 給予患兒口服抗生素或者靜脈滴注治療, 在其體溫正常之后, 在白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后, 臨床感染癥狀消除后便可停藥。

1.3.2 頸椎牽引 頸椎牽引用枕頜帶床前臥式牽引法, 該方法主要是在患兒背部墊棉墊, 以抬高背部, 且使其輕度拉伸。而牽引的重量根患兒體重、年齡確定, 牽引4周, 經(jīng)X線片證實(shí)復(fù)位后, 可解除牽引。

1.3.3 功能鍛煉 頸托固定解除后, 可開始頸部側(cè)轉(zhuǎn)、后伸鍛煉, 通常14～21 d后功能可恢復(fù)正常。

1.3.4 頸托固定 經(jīng)牽引, 復(fù)位后便可改用頸托固定, 固定的部位為中立位, 固定時(shí)間為3～4周.3～4周后可解除固定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒的臨床癥狀消失, 頸椎外觀正常, 生理曲度和頸椎功能均恢復(fù)正常；X線片檢查, 側(cè)塊間隙恢復(fù)到正常范圍, 以及棘突連線與樞椎齒狀突居中不偏移。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀改善, 頸部活動(dòng)基本恢復(fù), 且頸椎外觀仍有輕度側(cè)傾；X線片檢查, 復(fù)位不充分, 側(cè)塊間隙＜3 mm,且棘突連線少許偏移。無效：癥狀無改善, 活動(dòng)受限, 且頸椎外觀頭頸偏斜；X線檢查, 癥狀無改善。

2 結(jié)果

本研究納入的20例自發(fā)性寰樞椎半脫位患兒, 治愈18例, 好轉(zhuǎn)1例, 無效1例。1例治療無效患兒, 經(jīng)3周治療后,癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 寰樞椎解剖特征 在椎體間活動(dòng)度中, 寰樞椎為最大活動(dòng)關(guān)節(jié), 同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)［2］。寰樞關(guān)節(jié)包括環(huán)齒前后關(guān)節(jié)、左右寰樞處側(cè)關(guān)節(jié)等, 而左右寰樞處側(cè)關(guān)節(jié)有囊附著［3］。而環(huán)齒關(guān)節(jié)包括環(huán)橫韌帶、齒突和環(huán)齒前關(guān)節(jié)等,兩關(guān)節(jié)均帶有關(guān)節(jié)囊, 齒狀突有齒尖韌帶固定, 位于枕骨大孔前正中緣。①樞椎上關(guān)節(jié)面基本為水平的, 寰樞關(guān)節(jié)吻合面淺；②項(xiàng)夾肌、半棘肌及多裂肌附著于樞椎。上述解剖與功能特點(diǎn), 及小兒關(guān)節(jié)囊松馳, 而小兒自發(fā)性寰樞椎半脫位的重要因素。而寰樞關(guān)節(jié), 由于受到頸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支中神經(jīng)的限制, 頸2神經(jīng)脫離硬膜囊后, 在寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)緣中部,沿關(guān)節(jié)邊緣向外下, 其分支與副神經(jīng)、耳大與枕小神經(jīng)相吻合［4,5］。因此, 半脫位、關(guān)節(jié)腫脹及炎癥剌激不良癥狀, 可造成頸部強(qiáng)直、胸鎖乳突肌痙攣和枕部疼痛等。

3.2 診斷 小兒的適應(yīng)能力強(qiáng), 且多數(shù)患兒的臨床癥狀不明顯、不典型。因此, 在臨床診斷上, 易出現(xiàn)誤診、漏診病例。脫位產(chǎn)生, 主要的表現(xiàn)為：①炎癥感染咽后壁, 造成關(guān)節(jié)充血、腫脹, 以及剌激頸神經(jīng)后支出現(xiàn)反射性肌肉痙攣,從而引發(fā)韌帶充血性脫鈣, 韌帶便會(huì)松弛, 引發(fā)半脫位；②頭頸部維持不當(dāng)姿勢時(shí)間長, 造成關(guān)節(jié)囊充血、滑膜腫脹等,進(jìn)而造成刺激神經(jīng)肌肉痙攣, 最終造成關(guān)節(jié)脫位?；純旱呐R床表現(xiàn)包括：頸部不適感, 屈頸、生理曲度不良, 以及頸部活動(dòng)受限；頸部肌肉僵硬、痙攣, 還包括頭枕部疼痛等。而該疾病的治療為：旋轉(zhuǎn)固定頭部, 寰樞椎棘突偏斜或壓痛,診斷治療比較容易。不過由于體征不明顯, 無法查出, 對(duì)可疑病例或單純胸鎖乳突肌痙攣者, 可列為疑似病例。一般的常規(guī)影像學(xué)檢查, 張口位及側(cè)位X片顯示：環(huán)齒前距＞3 mm,寰樞棘突角＞10°；寰樞關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱, 齒突及側(cè)塊間距差＞3 mm。就診時(shí)間越早, 治療的效果越佳.3周后, 患兒獲得滿意復(fù)位與恢復(fù)。本研究的20例患兒.1例治療無效, 但經(jīng)3周治療后, 臨床癥狀明顯改善。

3.3 治療總結(jié)與體會(huì) 本研究所納入的20例患兒, 經(jīng)治療后.18例患兒治愈, 治愈率為90%.1例好轉(zhuǎn).1例無效, 經(jīng)3周治療后癥狀好轉(zhuǎn)。經(jīng)分析, 提高患兒治療效果的關(guān)鍵是及早治療, 可提高病例的治愈率。

［1］ 劉長路, 李恒斌.兒童寰樞椎半脫位56例診斷與分析.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2012.22(10):124-125.

［2］ 吳興凡.自發(fā)性寰樞椎半脫位3例誤診分析.廣南醫(yī)學(xué).2012.23(9):1345-1346.

［3］ 劉洪濤, 徐亮, 戴成福.小兒自發(fā)性寰樞椎半脫位30例臨床分析.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2013.12(32):134-135.

［4］ 陳雄德, 尹培榮.自發(fā)性寰樞椎半脫位的幾種X線測量評(píng)價(jià).骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2011.23(9):125-126.

［5］ 張偉.小兒自發(fā)性寰樞椎半脫位的診斷與分析.中國醫(yī)療衛(wèi)生雜志.2013.23(21):245-246.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.066

.510045 廣州市正骨醫(yī)院

2014-09-01］