張桂華

112例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義

張桂華

目的 探討小兒腹瀉致病因素分析及對(duì)臨床治療的價(jià)值。方.112例小兒腹瀉患兒進(jìn)行分析, 并研究患兒的治療方案。結(jié)果 0～3歲70例患兒因呼吸道感染因素引發(fā)腹瀉47例, 占67.1%；3～7歲42例患兒中, 因非感染因素引發(fā)腹瀉28例, 占66.7%。結(jié)論 小兒腹瀉致病因素中, 呼吸道感染因素為主要原因。對(duì)腹瀉的致病因素進(jìn)行分析, 采取針對(duì)性治療措施, 在小兒腹瀉的臨床治療中具有顯著意義。

小兒腹瀉；致病因素；臨床意義

小兒腹瀉是一種多因素、多病因引發(fā)的疾病, 其臨床表現(xiàn)主要以腹瀉為主, 特點(diǎn)為大便性狀改變, 且次數(shù)增加, 患者出現(xiàn)程度不同的水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂［1］。其致病原因主要為病毒(人類輪狀病毒和腸道其他病毒類型)細(xì)菌(產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、空腸彎曲菌)、真菌與寄生蟲引發(fā)。腸道外感染和喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏濫用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂等情況也可能致?。豢蓪⑿焊篂a的致病因素分為感染性與非感染性腹瀉。本次研究對(duì)本院2010年8月～2013年11月收治的112例小兒腹瀉患兒的病例資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月～2013年11月收治的112例小兒腹瀉患兒為研究對(duì)象。所有患兒均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷后確診為小兒腹瀉。其中男71例, 女41例, 年齡0～7歲,平均年齡(3.4±1.4)歲, 其中0～3歲70例.3～7歲42例。患兒癥狀輕重不等, 大便次數(shù)為3～12次/d, 且性狀各有不同。伴有脫水患兒21例, 伴有腹痛、發(fā)熱癥狀35例。

1.2 方法 對(duì)所有患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行涂片, 隨后作革蘭氏染色顯微鏡檢查。也可對(duì)糞便作微生物學(xué)常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)目標(biāo)菌主要有志賀菌、大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等, 使用膠體金法作糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)。針對(duì)檢查結(jié)果, 分析患兒出現(xiàn)腹瀉的致病原因。

2 結(jié)果

2.1 直接涂片行革蘭氏染色顯微鏡檢查 0～3歲患兒因呼吸道感染因素引發(fā)腹瀉47例, 占67.1%；3～7歲患兒中, 因非感染因素引發(fā)腹瀉28例, 占66.7%。因感染因素造成的腹瀉中, 革蘭陰性桿菌占15%；革蘭陽(yáng)性桿菌占85%。其中,有25例患兒因腸道內(nèi)菌群失調(diào)所致, 因菌群失調(diào), 會(huì)導(dǎo)致排便次數(shù)增加, 引發(fā)腹瀉。

2.2 糞便微生物學(xué)檢查 對(duì)112例患者行糞便微生物檢查,其中有51例患兒呈為陽(yáng)性, 占45.5%；有61例患兒表現(xiàn)為陰性, 占54.5%。陽(yáng)性患兒中, 有42例患者為細(xì)菌引發(fā)腹瀉,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后, 檢出志賀菌21例, 沙門氏菌9例, 大腸埃希菌12例。其中志賀菌是引發(fā)細(xì)菌性腹瀉發(fā)生的主要致病因素。經(jīng)輪狀病毒檢查顯示, 陽(yáng)性12例。

2.3 糞便形狀檢查 為輪狀病毒感染患者, 糞便性狀大多為水樣便和蛋花湯樣便, 經(jīng)顯微鏡觀察可見(jiàn)白細(xì)胞；沙門氏菌感染糞便性狀為膿血便和黏液便, 顯微鏡觀察后可見(jiàn)白細(xì)胞與紅細(xì)胞, 數(shù)量不等；經(jīng)志賀菌感染后, 糞便呈膿血便與黏液便, 顯微鏡下可顯示大量的中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞。

3 討論

小兒處于快速發(fā)育階段, 機(jī)體器官尚未發(fā)育成熟, 且體內(nèi)消化酶分泌少, 攝入過(guò)多也可能會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂［2］。其臨床表現(xiàn)為糞便呈稀水樣, 且有酸味, 患兒無(wú)發(fā)熱癥狀。經(jīng)糞便培養(yǎng)、輪狀病毒檢查顯示陰性, 且血液中無(wú)白細(xì)胞升高情況。經(jīng)本次研究顯示, 0～3歲患兒因非感染因素導(dǎo)致的腹瀉所占比例較大。因此, 在臨床治療中, 只需要采取對(duì)癥治療措施, 不需要作抗菌劑治療, 僅助消化藥物就可以取得較好的療效。

因感染導(dǎo)致的小兒腹瀉, 其病原體主要有弧菌、病毒和致病性大腸埃希菌和志賀菌、沙門氏菌等。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,空腸彎曲菌也會(huì)導(dǎo)致小兒發(fā)生腹瀉［3］。針對(duì)小兒腹瀉癥狀,臨床可經(jīng)過(guò)喂養(yǎng)史、實(shí)驗(yàn)室檢查和接觸史對(duì)感染途徑與感染病原進(jìn)行了解, 針對(duì)病情采取對(duì)癥治療措施?？咕幵诟腥拘愿篂a中可起到抑菌作用, 感染性腹瀉大多有發(fā)熱、腹瀉,里急后重癥狀, 糞便呈黏液便或膿血樣便。對(duì)于感染性腹瀉,一定要在經(jīng)過(guò)檢查確診后, 在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗菌藥［4］。對(duì)小兒用藥, 必須將藥物使用劑量掌握在合理范圍內(nèi), 才能維持腸道菌群平衡, 也是對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行防治的關(guān)鍵［5］。

從本次研究中顯示, 0～3歲患兒因呼吸道感染因素引發(fā)腹瀉47例, 占67.1%；3～7歲患兒中, 因非感染因素引發(fā)腹瀉28例, 占66.7%。有患兒因體內(nèi)菌群失調(diào)所致, 可能與之前抗菌藥使用過(guò)量有關(guān), 必須重視患兒的致病原因。針對(duì)病因, 可使用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療。必須要正確掌握用藥劑量,以免導(dǎo)致患兒腸道黏膜受損。小兒腹瀉的診療中, 必須要明確病因, 采取對(duì)因措施進(jìn)行治療, 可顯著增加療效, 縮短病程, 大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 劉勇, 陳娟.參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志.2011.17(1):181-182.

［2］ 石美珠.蒙脫石散與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒腹瀉的臨床對(duì)比研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011.17(1):143-144.

［3］ 何廣杰.小兒止瀉貼治療小兒腹瀉180例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2013.19(12):132-133.

［4］ 張彥, 楊寬, 朱軍聯(lián), 等.四逆湯加減保留灌腸治療小兒腹瀉180例.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志.2013.19(14):311-313.

［5］ 蘇林, 許春娣, 何婉兒, 等.小兒腹瀉貼治療兒童急性腹瀉的多中心隨機(jī)對(duì)照研究.臨床兒科雜志.2013(7):674-678.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.058

2014-07-16］

463000 河南省駐馬店市婦幼保健院兒科