張勇

CT輔助檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價值

張勇

目的 探討CT輔助檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價值。方.122例被臨床初步診斷為“急性闌尾炎”的患者行CT檢查, 其中96例患者被臨床診斷為急性闌尾炎(經(jīng)過病理組織學(xué)及手術(shù)證實)、26例患者為其他病理類型的急腹癥。結(jié)果 臨床確診的96例急性闌尾炎患者術(shù)前行CT檢查結(jié)果顯示：其中16例單純性闌尾炎、46例化膿性闌尾炎、24例闌尾壞疽穿孔、10例闌尾膿腫。根據(jù)CT圖像顯示的結(jié)腸管壁CT影像改變結(jié)果、腎臟和輸尿管CT影像學(xué)改變結(jié)果、子宮附件影像學(xué)改變結(jié)果等確診了其他類型的急腹癥, 共26例。結(jié)論 CT檢查在急性闌尾炎診斷中具有重要的臨床檢查價值, 特別是在輔助診斷不典型癥狀的急性闌尾炎患者更具有臨床檢查價值。

CT；急性闌尾炎；臨床價值；影像學(xué)

急性闌尾炎是常見的普外科疾病種類之一, 此類患者主要表現(xiàn)為急腹癥相關(guān)癥狀。急性闌尾炎患者中雖然大部分患者可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛而在臨床上容易確診, 但是還有少部分患者因為缺乏典型的急性闌尾炎臨床癥狀和體征而被誤診或者延誤確診。為了提高急性闌尾炎的正確診斷率,本文探討CT輔助檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2014年1月收治的被臨床初步診斷為“急性闌尾炎”患者122例, 其中96例患者被臨床診斷為急性闌尾炎(經(jīng)過病理組織學(xué)及手術(shù)證實)、26例為其他病理類型的急腹癥。122例患者中, 男76例,女46例, 最小年齡17歲, 最大年齡81歲, 平均年齡32.1歲?；颊咧杏?3例具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀, 占所有確診的急性闌尾炎病例的76.0%, 其余23例急性闌尾患者缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。上述患者可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法 所選的122例患者均實施腹部CT檢查, CT掃描范圍包括整個泌尿系統(tǒng)范圍, 均在本院CT室內(nèi)完成上述檢查。在本組122例患者中, 81例患者實施CT平掃, 其余41例患者同時實施CT增強(qiáng)掃描和三維成像。上述患者CT掃描后所得圖形均在2名CT影像學(xué)診斷醫(yī)師下進(jìn)行診斷分析, 對于存在疑問的CT征象要通過討論, 并取得一致認(rèn)為后進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

臨床確診的96例急性闌尾炎患者術(shù)前行CT檢查結(jié)果顯示：其中16例單純性闌尾炎.46例化膿性闌尾炎.24例闌尾壞疽穿孔.10例闌尾膿腫?；撔躁@尾在CT下顯示為闌尾直徑增粗顯著, 病變的闌尾腔內(nèi)也有積液存在、在病變的闌尾周圍的滲出也較為顯著, 對此類患者實施增加掃描后可顯示膿腫壁存在；CT下顯示闌尾壞疽穿孔為闌尾壁失去連續(xù)性, 表現(xiàn)為斷續(xù)征象, 闌尾腔外顯示有氣體存在, 在闌尾周圍可顯示為蜂窩織炎表現(xiàn)；CT下單純性闌尾炎患者闌尾增強(qiáng)顯著、病變的闌尾腔內(nèi)有積液存在、病變的闌尾周圍的滲出較為顯著；闌尾膿腫在CT下顯示為闌尾周圍出現(xiàn)低密度影(類圓形), 闌尾腔內(nèi)及闌尾周圍可有小氣泡影。本組122例患者的CT檢查中, 發(fā)現(xiàn)57例患者闌尾內(nèi)出現(xiàn)糞石影像。根據(jù)CT圖像顯示, 結(jié)腸管壁CT影像改變結(jié)果、腎臟和輸尿管CT影像學(xué)改變結(jié)果、子宮附件影像學(xué)改變結(jié)果等確診了其他類型的急腹癥, 共26例。

3 討論

在闌尾炎的臨床診斷程序中, 影像學(xué)的輔助檢查主要是B超和CT檢查。但是在B超檢查對急性闌尾炎診斷的過程中受到檢查者主觀認(rèn)為而影響到診斷的準(zhǔn)確性。連續(xù)的斷層CT掃描在檢查過程中能夠通過保留的相關(guān)影像學(xué)資料為診斷做出進(jìn)一步分析, 更有利于對CT對急性闌尾的正確診斷［1,2］。特別是在臨床中, 當(dāng)B超檢查結(jié)果顯示為陰性或者不容易做出鑒別診斷的時候, 采用CT檢查對此類患者是必要的。對急性闌尾實施CT掃描檢查時, 當(dāng)闌尾內(nèi)有糞石征象且闌尾周圍有炎癥征象時, 即可根據(jù)上述征象診斷為闌尾炎, 本組患者中.57例患者CT檢查下有糞石征象。在本文中,連續(xù)斷層CT掃描下, 能夠把胃腸道的病變相關(guān)形態(tài)大致的顯示出來, 能夠顯示病灶周圍的病變情況以及病灶周圍組織的受侵狀況, 并且能夠把闌尾的病變和周圍的胃腸道病變區(qū)分開來, 能夠與腹內(nèi)其他臟器病變做出進(jìn)一步的鑒別, 能夠初步排除輸尿管結(jié)石、胃腸消化道穿孔、結(jié)腸癌等［3-5］。在對患者實施CT檢查中, 能夠排除婦科的急腹癥, 如宮外孕、子宮肌瘤破裂所致急腹癥等。根據(jù)本文的CT檢查結(jié)果所示, 96例確診為急性闌尾炎, 其中6例單純性闌尾炎.46例化膿性闌尾炎.24例闌尾壞疽穿孔.10例闌尾膿腫。

綜上所述, CT檢查在急性闌尾炎診斷中具有重要的臨床檢查價值, 特別是在輔助診斷不典型癥狀的急性闌尾炎患者方面更具有臨床檢查價值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.054

2014-09-13］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院CT室