李軍濤

微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫的技術(shù)與效果分析

李軍濤

目的 探討微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫的技術(shù)及效果。方法 68例腦出血患者作為研究對象。對患者使用YL-1型一次性顱內(nèi)粉碎穿刺針對患者進行顱內(nèi)消腫。結(jié)果 患者在首次引流后血腫清除率在50%以上的有37例, 硬膜下的血腫均在90%以上, 在拔管前對患者進行腦部CT的復(fù)查, 血腫清除率在70%以上的20例, 硬膜下血腫均為100%。結(jié)論 針對顱內(nèi)血腫的患者, 在正確選擇適應(yīng)證及嚴格進行手術(shù)前的觀察的情況下, 采用微創(chuàng)治療的方式使患者的康復(fù)率明顯提高, 且治療的創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 值得在臨床應(yīng)用。

微創(chuàng)；顱內(nèi)血腫；技術(shù)；效果

高血壓腦出血是由于腦內(nèi)的血管破裂而導(dǎo)致的腦實質(zhì)出血, 屬于原發(fā)腦血管病, 有高血壓的特點。該病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病癥, 多發(fā)于老年人, 是致老年患者死亡的第一疾病因素, 具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率的特點。存活的患者中50%～70%的患者會遺有失語、偏癱等后遺癥［1］。傳統(tǒng)內(nèi)科治療創(chuàng)傷大, 費用昂貴, 老年患者的接受度低, 而微創(chuàng)治療顱內(nèi)出血的發(fā)展為患者取得良好的預(yù)后開啟了希望。本研究針對本院接收的腦出血患者采用微創(chuàng)治療方式, 取得了較好的臨床治療效果, 現(xiàn)在將本次研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究68例腦出血患者, 男42例, 女26例, 年齡42～93歲, 平均年齡62.6歲.12例患者頭痛.18例患者嘔吐.38例患者昏迷。其中有41例患者明顯偏癱.17例患者腦疝形成?；颊呷朐簳r的格拉期哥昏迷評分(GCS)的評分13～15分有13例, 9～12分有21例.3～8分有34例。有14例患者在入院后發(fā)生再出血。

1.2 手術(shù)方法 所有患者在接受手術(shù)之前均行頭部CT檢查, 根據(jù)CT檢查的結(jié)果使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針對患者頭部的血腫進行微創(chuàng)清除手術(shù)。根據(jù)頭部CT的檢查結(jié)果確定患者血腫的最大層面以及距離OM線的高度,然后使用直角尺表來測量患者前額正中間部分到血腫中心的實際距離, 測量出的距離與腦部血腫最大層面的交點就是微創(chuàng)手術(shù)的頭皮穿刺點, 穿刺針的長度為血腫中心及穿刺點位的垂直距離。實施穿刺時, 定的點位要避開患者的重要血管和大腦皮層中的重要功能區(qū)域。手術(shù)中腦室穿刺定位方法為：在眉弓上方8 cm, 頭皮正中矢狀線的1.5～2.5 cm處為穿刺點,其中針體要保證與矢狀面平行。實施穿刺的部位要常規(guī)備皮并消毒和鋪巾, 使用利多卡因進行局部麻醉, 電鉆按照順時針依手術(shù)所需要的方向?qū)︼B骨進行錐透, 將針體在顱骨之內(nèi)進行固定后再將穿刺針鉆頭拔出, 然后將塑料針芯插入, 緩慢將針體送到血腫中心點或者側(cè)腦室額角后將塑料針芯拔出, 等到血性腦脊液出現(xiàn)后, 將帽蓋擰上, 將側(cè)管接通使血腫中的液體從側(cè)管抽出。然后使用血腫粉碎針對血腫腔進行反復(fù)的沖洗, 沖洗后使用3萬U的尿激酶溶于3 ml的生理鹽水中, 注入血腫腔, 夾管4 h后將引流管放開, 持續(xù)引流。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床治療效果 在手術(shù)后給予患者置管引流1～7 d, 患者在首次引流后血腫清除率在50%以上的有37例,硬膜下的血腫均在90%以上, 在拔管前對患者進行腦部CT的復(fù)查, 血腫清除率在70%以上的20例, 硬膜下血腫均為100%。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn), 神志恢復(fù)出院的患者40例。有21例患者病情雖然有所改善, 但是由于家庭經(jīng)濟原因中途簽字出院, 惡化或者死亡的患者7例。

2.2 患者日常生活能力評分 針對出院的40例患者進行日常生活能力評定, 9例患者恢復(fù)患病前正常生活.12例患者具有生活自理能力.15例患者生活需要他人協(xié)助.4例患者有意識, 但是處于臥床狀態(tài), 未見有植物狀態(tài)病例。

3 討論

腦出血的發(fā)病率較高, 并且該病的致殘率及死亡率較高,嚴重影響人們的身體健康。腦出血后會在短短40 min內(nèi)就會形成血腫, 越早接受治療對患者的預(yù)后越好。目前針對顱內(nèi)血腫的治療主要有內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療及微創(chuàng)清除術(shù), 內(nèi)科保守治療方式對于血腫較大的患者效果很差, 外科手術(shù)雖然有一定的效果, 但是創(chuàng)傷較大, 并且手術(shù)的禁忌證較多, 并且在手術(shù)過程中會增加腦部損傷, 使手術(shù)的死亡率增加［2］。微創(chuàng)手術(shù)時通過CT定位, 在患者顱內(nèi)血壓平穩(wěn)的條件下, 對血腫進行持續(xù)引流, 同時使用生理鹽水通過針形血腫粉碎器溶碎顱內(nèi)血腫, 然后通過使用尿激酶使血塊轉(zhuǎn)化成懸液, 通過穿刺針排除體外, 手術(shù)的創(chuàng)傷小。

微創(chuàng)手術(shù)時間較短, 操作簡單, 且手術(shù)禁忌證較少, 突破了患者的身體情況及年齡的限制, 是目前臨床上治療顱內(nèi)血腫具有顯著療效的方法之一?；颊咴谑状我骱笱[清除率在50%以上的有37例, 在拔管前對患者進行腦部CT的復(fù)查, 血腫清除率在70%以上的20例, 治療效果較為顯著,但是在治療過程中要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 如呼吸道發(fā)生感染,水電解質(zhì)紊亂, 應(yīng)激性潰瘍及中樞性高熱等情況, 在治療中任何并發(fā)癥的發(fā)生或者一個環(huán)節(jié)的失誤, 都可能導(dǎo)致治療的失敗, 對患者的生命安全帶來威脅。

綜上所述, 微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫的操作簡單方便, 治療效果更佳, 能有效提高患者的康復(fù)率及有效率, 對患者的創(chuàng)傷較小, 治療過程中不易發(fā)生并發(fā)癥, 值得在臨床上推廣。

［1］ 王鎣梅, 吳敬湘.微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫.中國醫(yī)藥指南.2013.11(5):213-214.

［2］ 陳斌, 徐海, 金華嶺.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫48例分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志.2006, 9(2):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.049

2014-08-15］

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