孫金星 陶君 李金健 鞠昌軍 張衛(wèi)

脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科治療新方法和新策略的臨床評(píng)估性探究

孫金星 陶君 李金健 鞠昌軍 張衛(wèi)

目的 探討脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科治療的新方法和新策略。方法 脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者79例, 根據(jù)修正版Tokuhashi評(píng)分系統(tǒng)分別采取姑息性手術(shù)、分塊病灶切除手術(shù)和整塊病灶切除手術(shù)。結(jié)果 整塊病灶切除手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展?fàn)顩r、 手術(shù)后生存期、神經(jīng)功能變化等療效評(píng)價(jià)均優(yōu)于分塊病灶切除(P＜0.05)。結(jié)論 修正版Tokuhashi評(píng)分系統(tǒng)策略和整塊病灶切除手術(shù)具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤；整塊病灶切除手術(shù)

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 完成手術(shù)治療的79例患者中67例(84.8%)在手術(shù)或手術(shù)后接受放療、化療等輔助治療方法。24例整塊病灶切除手術(shù)中.16例為椎體切除.4例為矢狀切除.4例為后弓切除。分塊病灶切除平均手術(shù)時(shí)間顯著低于整塊病灶切除(4.48 h VS 7.56 h, P＜0.05), 整塊病灶切除手術(shù)出血量明顯多于分塊病灶切除(1497.33 ml VS 906.54 ml, P＜0.05)。

2.2 術(shù)后轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展?fàn)顩r 治療后CT復(fù)查的結(jié)果指出, 實(shí)施分塊病灶切除手術(shù)患者中16例(18處) 出現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)或進(jìn)展, 發(fā)生率為35.6%(16/45)。進(jìn)行整塊病灶切除手術(shù)患者中4例(5處)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)或進(jìn)展, 發(fā)生率為16.7.4(24)。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)后生存期 手術(shù)治療隨訪結(jié)果表明, 整塊病灶切除手術(shù)患者平均生存期(30.37±7.26)個(gè)月, 進(jìn)行分塊病灶切除手術(shù)患者平均生存期(18.14±6.96)個(gè)月, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 神經(jīng)功能變化 9例(37.5%)整塊病灶切除治療患者術(shù)后神經(jīng)功能變化較術(shù)前改善.14例(58.3%)患者術(shù)后前神經(jīng)功能無改善.1例(4.2%)患者術(shù)后神經(jīng)功能惡化。分塊病灶切除治療術(shù)后神經(jīng)功能改善患者10例(22.2%), 無改善患者30例(66.7%), 神經(jīng)功能惡化患者5例(11.1%)。兩者神經(jīng)功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤分塊病灶切除手術(shù)治療具有病灶清除難、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、患者生存期短等缺點(diǎn)［4］。為了提高脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)后患者生活質(zhì)量、盡可能延長患者生存期, 整塊病灶切除逐漸應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)中。一定程度上彌補(bǔ)了分塊病灶切除手術(shù)的不足, 可更徹底清除病灶、降低術(shù)后復(fù)發(fā)和進(jìn)展發(fā)生率、延長患者生存期。

目前脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療指征的評(píng)估始終眾說紛紜, 臨床實(shí)踐中一些研究者提出不同治療策略指導(dǎo)臨床醫(yī)師采取不同方案進(jìn)行治療。本研究手術(shù)治療隨訪結(jié)果表明, 整塊病灶切除患者平均生存期(30.37±7.26)個(gè)月, 分塊病灶切除患者平均生存期(18.14±6.96)個(gè)月, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外, 整塊病灶切除治療神經(jīng)功能變化、病灶復(fù)發(fā)或進(jìn)展發(fā)生率都顯著優(yōu)于分塊病灶切除。但是整塊病灶切除需滿足患者修正版Tokuhashi系統(tǒng)評(píng)分12～15分, 預(yù)期生存

脊柱腫瘤包括原發(fā)性良性骨腫瘤、原發(fā)性惡性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。由于脊柱靜脈屬于無瓣膜靜脈, 全身系統(tǒng)癌細(xì)胞能快速轉(zhuǎn)移至脊柱, 因此脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的最主要轉(zhuǎn)移部位之一。有數(shù)據(jù)顯示.30%～80%身體組織或器官惡性腫瘤患者出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤［1］。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀包括疼痛、神經(jīng)功能損傷、脊髓壓迫、病理性骨折等。目前, 臨床證實(shí), 外科手術(shù)是緩解疼痛、改善脊柱功能行之有效的治療方案之一。傳統(tǒng)的治療方法包括姑息手術(shù)切除術(shù)、局部病灶切除術(shù)等, 由于整塊切除術(shù)具有更加徹底的清除病灶等優(yōu)勢(shì),現(xiàn)已漸漸用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的外科治療。當(dāng)下幾種脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)指征評(píng)分系統(tǒng)各有優(yōu)勢(shì)和不足。本文采用新脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤治療策略——修正版Tokuhashi評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估性研究, 為選擇更佳的脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療方法提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資.2007～2013年入住本院并接受治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者79例, 其中.12例患者(15處)轉(zhuǎn)移瘤位于頸椎.32例患者(33處)轉(zhuǎn)移瘤位于胸椎.35例患者(37處)轉(zhuǎn)移瘤位于腰椎。根據(jù)修正版Tokuhashi評(píng)分系統(tǒng)［2］新策略確定治療方法：①評(píng)分1～8分, 預(yù)期生存期＜6個(gè)月, 行姑息性手術(shù)；②評(píng)分9～11分, 預(yù)期生存期＞6個(gè)月, 行分塊病灶切除手術(shù)；③評(píng)分12～15分, 預(yù)期生存期＞1年, 行整塊病灶切除手術(shù)。

1.2 治療方.10例患者采用姑息性手術(shù), 脊柱后路降低壓力、固定, 轉(zhuǎn)移瘤灶殘留。45例患者采用分塊病灶切除手術(shù), 小范圍刮除或切除腫瘤病灶的方法, 轉(zhuǎn)移瘤實(shí)施病灶內(nèi)切除, 根據(jù)患者具體情況進(jìn)行人工椎體重建。24例患者采用整塊病灶切除手術(shù), 對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤實(shí)施大塊切除, 同時(shí)進(jìn)行人工穩(wěn)定性重建。整塊病灶切除術(shù)前需依照WBB脊柱腫瘤分期系統(tǒng)［3］進(jìn)行評(píng)估而制定手術(shù)方案, 包括椎體切除、矢狀切除、后弓切除等三種完整腫瘤切除方案。

1.3 療效評(píng)估 ①病灶局部復(fù)發(fā)或進(jìn)展情況：CT等檢查脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者病情發(fā)展?fàn)顩r, 記錄每位患者術(shù)后第一次病灶復(fù)發(fā)日期。②術(shù)后生存期：詳細(xì)記錄每位患者死亡日期。③神經(jīng)功能變化：采用Frankel分級(jí)于手術(shù)前和術(shù)后1～3 d評(píng)估患者的神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)期＞1年等條件, 可能在一定程度上限制整塊病灶切除應(yīng)用范圍。對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤早期診斷可能有利于整塊病灶切除的臨床應(yīng)用。

［1］ 曾建成, 宋躍明, 劉浩, 等. Tokuhashi修正評(píng)分在脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者生存時(shí)間預(yù)測(cè)中的價(jià)值.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2007.38(3):488-491.

［2］ 李彥, 姜亮, 劉忠軍. 伴脊髓壓迫脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的術(shù)前評(píng)估與手術(shù)治療進(jìn)展.中國脊柱脊髓雜志.2012.22(8):30.

［3］ Harrington KD. Metastatic disease of the spine. J Bone Joint Surg (Am).1986, 68(7):1110-1115.

［4］ 葉曙明, 齊新生, 茅治湘.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)治療及療效分析.中國骨傷.2011.24(12):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.043行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2014-08-11］

264400 山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓二科