張 偉 姜政委 闞慶國

介入治療與傳統(tǒng)椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的臨床研究

張 偉 姜政委 闞慶國

目的 分析介入治療與傳統(tǒng)椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的臨床療效。方法 36例腰椎間盤患者隨機分為觀察組(18例)行介入治療，對照組(18例)行椎間盤鏡治療，觀察兩組術后療效。結果 治療后觀察組優(yōu)12例，良5例，差1例；對照組患者中優(yōu)9例，良6例，差3例；觀察組較對照組療效更為顯著，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結論 介入療法較傳統(tǒng)椎間盤鏡治療腰椎間盤突出療效更為顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

介入治療；椎間盤鏡；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出為臨床常見疾病，尤以中老年患者居多。傳統(tǒng)術式為脊髓后路手段，通常會取得較好的療效但是術中創(chuàng)傷較大，對患者的影響較大。近年來隨著介入及椎間盤鏡療法的推廣，介入治療及椎間盤鏡法已經(jīng)逐漸受到廣大醫(yī)生的認可。本文主要選擇近期住院的腰椎間盤突出癥患者，分別予以介入治療和與傳統(tǒng)的椎間盤鏡治療，介入治療取得不錯的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月～2014年4月本院介入科收治已確診腰椎間盤突出癥患者36例，隨機分為觀察組和對照組，各18例。觀察組男10例，女8例，年齡35～65，平均年齡(48.2±9.8)歲；對照組中男12例，女6例，年齡34～67歲,平均年齡(46.4±10.3)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行介入治療，對照組行椎間盤鏡治療。觀察組在CT引導下，從小關節(jié)外側、間隙、內(nèi)側緣穿刺。首先向椎間盤內(nèi)注入8 ml臭氧(50 mg/L)，間隔30 min后注入250 U膠原酶。注入后將針頭退至患者的突出位置，再將5 ml臭氧重新注入，間隔30 min后繼續(xù)注入250 U膠原酶。對于小關節(jié)內(nèi)側緣的穿刺，首先將12～16 ml的臭氧注射入椎間盤內(nèi),注入后將針頭退至患者的突出位置，再將5 ml臭氧重新注入,間隔20 min后繼續(xù)注入250 U膠原酶。對照組采用椎間盤鏡手術療法，硬麻后，X線定位下剝離殘碎組織及黃韌帶，找到硬脊膜牽拉開神經(jīng)根即可見病變椎間盤突出點。對患者突出的椎間隙主要采用細針穿刺定位法，待細針穿刺到患者的椎板時，利用X線片進行定位，并沿著定位針的位置確定工作的通道，將攝像系統(tǒng)及光源裝入，同時將殘留的黃韌帶及組織進行剝離，直至看見硬脊膜，并將患者的神經(jīng)根進行牽拉,看到突出的椎間盤為止。對術后患者隨訪1年，對比兩組患的療效。

1.3 療效判定標準 以Macnab為療效判定標準，優(yōu)：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；差：治療前后無差別，甚至較前加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后隨訪顯示觀察組18例患者中，優(yōu)12例，良5例,差1例；對照組18例患者中優(yōu)9例，良6例，差3例；觀察組較對照組療效更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

脊髓后路手術是腰椎間盤突出的傳統(tǒng)治療方法，該手術的療效良好，但是對患者的創(chuàng)傷比較大，圍手術期的風險十分明顯［1］。近些年，伴隨著內(nèi)鏡手術的普及和介入治療的發(fā)展，使用微創(chuàng)方法對腰椎間盤突出癥進行治療已經(jīng)成為越來越多臨床醫(yī)生的選擇［2］。介入治療主要是選擇注射臭氧或膠原酶進行治療，而膠原蛋白是膠原酶作用的底物，膠原酶能對髓核及纖維環(huán)進行直接的溶解，但溶解的作用比較慢。而臭氧能對髓核內(nèi)的多糖及大分子蛋白直接氧化，髓核被氧化后就會發(fā)生固縮，導致體積的縮小，能夠十分快速的發(fā)揮作用［3］。

椎間盤突出為臨床常見病，臨床常采用手術治療。椎間盤鏡可通過椎旁骶肌直視操作，最大限度保存周圍組織及黃韌帶完整性，具有較穩(wěn)定的療效。不過因為所建工作通道空間限制及術中缺乏具體參照物，對施術者具有很大的挑戰(zhàn)。介入療法主要利用臭氧和膠原酶對病變突出部位進行腐蝕,從而達到緩解神經(jīng)壓迫痛的治療效果，具有微創(chuàng)和快速恢復的優(yōu)點。缺點在于操作困難，容易造成間隙感染。本文選擇本院近期收住腰椎間盤患者36例，觀察其術后療效。觀察組較對照組療效更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果表明，在腰椎間盤突出癥患者中實施介入治療，能有效提高治療的療效，介入治療適用于腰椎間盤突出癥的治療。

介入治療主要是通過臭氧或膠原酶對突出的椎間盤組織進行腐蝕，從而對其產(chǎn)生的壓迫進行解除。介入治療的切口比較小，并且介入治療使用的麻醉方法是局部麻醉，能有效避免全身麻醉的并發(fā)癥及副反應，介入治療的創(chuàng)傷非常小,且手術后恢復也比較快，適用于腰椎間盤突出癥的治療。而椎間盤鏡治療對手術者的要求非常高，手術操作主要在有限的環(huán)境以及狹窄的通道之間完成，并且手術時周圍缺乏一定的參照物，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此在手術過程中務必動作輕柔，并注意防止對神經(jīng)根組織及硬膜嚴密保護，以盡量避免發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，介入療法較傳統(tǒng)椎間盤鏡治療腰椎間盤突出療效更為顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

［1］ 荊安龍，郭梅，陳滔，等.介入治療與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的臨床研究.重慶醫(yī)學，2014，43(28):3732-3734.

［2］ 張成祺，王鑫，裴濟民.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.中國當代醫(yī)藥，2013，20(23):189-191.

［3］ 張翊，任忠明，張玉良，等.經(jīng)皮椎間盤鏡與傳統(tǒng)開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效比較.臨床骨科雜志，2015，18(2):163-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.059

2015-05-29］

118301 丹東市第一醫(yī)院介入科