袁煥然

口腔不良修復體的成因分析及二次修復探討

袁煥然

目的 探究口腔不良修復體的形成原因及其二次修復方法。方法 回顧性分析70例口腔不良修復體患者臨床資料，對不良修復體的成因和治療方法進行總結(jié)。結(jié)果 口腔不良修復體的形成原因主要有烤瓷失敗、卡環(huán)活動、捆板結(jié)扎、即刻卡環(huán)、錘造與簡易樁核等6種類型。結(jié)論 口腔不良修復體對患者危害很大，一旦發(fā)現(xiàn)應趁早移除，并適時進行二次修復，以免延誤病情。

不良修復體；二次修復

口腔修復技術(shù)是通過人工裝置，對牙列缺失、牙齒缺損進行的一系列治療工作，包括治療性口腔修復、功能修復和美學修復，從而幫助患者達到正常水平［1］。然而由于我國各個地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡，許多患者因缺乏口腔修復知識和經(jīng)濟條件限制而接受制作工藝差、設(shè)計不科學的修復體,并引發(fā)口腔異味、牙齦出血、基牙松動等并發(fā)癥，即為出現(xiàn)不良修復體。為了探究口腔不良修復形成的原因和二次修復方法，本文回顧性分析了本院近幾年收治的70例口腔不良修復體患者的臨床資料，并做相應的歸納總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年9月收治的70例口腔不良修復體患者，其中男41例，女29例；年齡32～66歲，平均年齡(41.0±5.7)歲；修復時間在15 d～6年。

1.2 方法 對于口腔不良修復體患者，一旦發(fā)現(xiàn)應馬上拆除，對于有牙周潰瘍、充血、膿腫或疼痛癥狀的患者，主要進行局部用藥和排膿引流，拆除過程中，選擇高速車針對結(jié)扎絲、卡環(huán)或金屬片等固位裝置進行磨切，操作過程中應盡量避免基牙損傷，去除此類修復體的關(guān)鍵是要將鋼絲分段磨斷［3］。之后選擇高速渦輪機將缺隙中的自凝塑料分段切割,并將無縫冠橋切割成細小固位體，在破冠鉗下鉗除。拆除不良修復體過程中應動作輕柔，尤其是注意對松動基牙的保護,以免發(fā)生脫落，將牙槽黏膜的磨損降到最低。同時，指導患者注意提高口腔衛(wèi)生的清潔、保健工作。待患者牙周組織恢復正常，可進行修復時，在考慮患者經(jīng)濟狀況和個人需求的前提下，結(jié)合患者實際情況選擇合適的修復方式，如固定或者活動義齒。

2 結(jié)果

2.1 不合格的鑄造冠橋或烤瓷類 70例口腔不良修復體患者中不合格的鑄造冠橋或烤瓷類有15例，占21.4%。由于材料選取不當、制作工藝粗糙、基牙制備缺乏精確、忽視生物力學、肩臺模糊等原因引起的不良修復體，危害包括：鄰面的清潔難度加大，進而導致鄰牙齲壞；滯留菌斑和食物殘渣,進而導致繼發(fā)性齲齒或牙齦發(fā)炎；基牙的受力方向偏離或受力過度，進而破壞牙周組織，并最終造成基牙松動甚至脫落。

2.2 卡環(huán)活動類 70例口腔不良修復體患者中卡環(huán)活動類有11例，占15.7%。這類修復體以熱凝塑料為基托，用不銹鋼絲做卡環(huán)，紅色打樣膏取膜，設(shè)計不合理的卡環(huán)會引起咬合錯位，說話、咀嚼時容易發(fā)生脫落，黏膜壓痛紅腫等［2］。

2.3 不銹鋼絲聯(lián)合自凝樹脂類 70例口腔不良修復體患者中不銹鋼絲聯(lián)合自凝樹脂類有14例，占20.0%。該類修復體一般利用結(jié)扎絲對缺損牙齒進行捆綁，甚至為了美觀而放置在牙齦之下，缺牙處的間隙則采用自凝塑料進行填充。主要危害是結(jié)扎絲在基牙根部移動從而損傷牙體及其周圍組織,此外也不易清潔［3］。

2.4 鋼絲卡環(huán)聯(lián)合自凝塑料類 70例口腔不良修復體患者中鋼絲卡環(huán)聯(lián)合自凝塑料類有15例，占21.4%。這種修復體一般由0.7 mm的細鋼絲制成卡環(huán)，采用自凝塑料進行填充后放置在缺隙兩側(cè)?；颊邿o法自行摘戴，會有一定的活動度,主要危害是不易清潔，若長期存在基牙之間受力不均勻的情況，往會對黏膜產(chǎn)生刺激。

2.5 鑄造或錘造金屬冠類 70例口腔不良修復體患者中鑄造或錘造金屬冠類有10例，占14.3%。錘造類修復體利用粘結(jié)材料進行填充，頸緣延伸比較隨意，且基牙上會形成許多倒凹，這種修復體靠捶打焊接制備成形，操作簡單，但最大的危害就是粘接劑會溶解，從而滯留部分食物殘渣，并引發(fā)繼發(fā)性齲齒。

2.6 樁冠類 70例口腔不良修復體患者中樁冠類有5例,占7.1%。樁冠類修復體一般采用不銹鋼絲或者螺紋釘固定在鋼管中，由于不能與根管緊密連接，且容易出現(xiàn)方向不合理、太長或者太粗的基樁，因此，極易側(cè)穿、脫落甚至根折。

3 討論

隨著口腔醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對牙齒的功能和美觀的要求也越來越高，口腔修復術(shù)的應用也越來越廣，隨之而來的問題就是口腔不良修復體越來越多。

口腔修復體為使用醫(yī)療手段修復口腔內(nèi)的牙體過程當中由修復物質(zhì)所形成的具體模體。修復過程當中，需要合理選擇適用于患者的修復材料，嚴格遵守已有診療指南，按照患者牙體的不同進行個體化建模設(shè)計，與此同時，操作的口腔醫(yī)師于操作過程中應當科學嚴謹、輕巧熟練，以便有效避免各種不良的修復體形成，防止帶給患者不必要的麻煩，甚至是嚴重不良后果［4,5］。

理想的口腔修復體應對口腔具有較好的生物性反應，不僅可以幫助患者恢復咀嚼功能和美觀，對口腔中的其他組織也應有一定保健作用。然而，修復體在制作過程中，由于工藝粗糙、設(shè)計不當、不符合修復原則等因素，會造成不良修復體，進而對患者產(chǎn)生不利影響，包括影響咀嚼功能和美觀,引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂、牙齒松動、鄰牙齲壞、牙齦發(fā)炎等，嚴重者還會誘發(fā)全身性疾病、癌前病變或癌變，對患者身心健康造成極大威脅［6］。

總之，不良修復體對患者危害較大，一旦發(fā)現(xiàn)應趁早移除，并適時進行二次修復，以免延誤病情。

［1］ 梁翠云，曾海英，黃潔英，等.孕婦口腔不良修復體擇期拆除的臨床療效.廣東醫(yī)學，2012，33(1):80-81.

［2］ 胡勝，陳茂沖，王生，等.咬合重建在治療大面積不良修復體中的療效比較.實用醫(yī)學雜志，2006，22(7):782-783.

［3］ 孫志華，陳攀，余鵬飛.126例老年人口腔不良修復體的臨床體會.醫(yī)學信息，2014(9):394-395.

［4］ 劉衛(wèi)國，韋克新.不良修復體的危害、防治和處理.吉林醫(yī)學，2013，34(36):7696.

［5］ 李永平.口腔不良修復體的成因分析及二次修復.中國美容醫(yī)學，2012，21(8):149-150.

［6］ 楊秀平.口腔不良修復體的成因分析及二次修復探析.醫(yī)學美學美容(中旬刊)，2013，22(5):66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.057

2015-06-18］

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