袁煥然

口腔不良修復(fù)體的成因分析及二次修復(fù)探討

袁煥然

目的 探究口腔不良修復(fù)體的形成原因及其二次修復(fù)方法。方法 回顧性分析70例口腔不良修復(fù)體患者臨床資料，對不良修復(fù)體的成因和治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 口腔不良修復(fù)體的形成原因主要有烤瓷失敗、卡環(huán)活動(dòng)、捆板結(jié)扎、即刻卡環(huán)、錘造與簡易樁核等6種類型。結(jié)論 口腔不良修復(fù)體對患者危害很大，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)趁早移除，并適時(shí)進(jìn)行二次修復(fù)，以免延誤病情。

不良修復(fù)體；二次修復(fù)

口腔修復(fù)技術(shù)是通過人工裝置，對牙列缺失、牙齒缺損進(jìn)行的一系列治療工作，包括治療性口腔修復(fù)、功能修復(fù)和美學(xué)修復(fù)，從而幫助患者達(dá)到正常水平［1］。然而由于我國各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡，許多患者因缺乏口腔修復(fù)知識和經(jīng)濟(jì)條件限制而接受制作工藝差、設(shè)計(jì)不科學(xué)的修復(fù)體,并引發(fā)口腔異味、牙齦出血、基牙松動(dòng)等并發(fā)癥，即為出現(xiàn)不良修復(fù)體。為了探究口腔不良修復(fù)形成的原因和二次修復(fù)方法，本文回顧性分析了本院近幾年收治的70例口腔不良修復(fù)體患者的臨床資料，并做相應(yīng)的歸納總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年9月收治的70例口腔不良修復(fù)體患者，其中男41例，女29例；年齡32～66歲，平均年齡(41.0±5.7)歲；修復(fù)時(shí)間在15 d～6年。

1.2 方法 對于口腔不良修復(fù)體患者，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)馬上拆除，對于有牙周潰瘍、充血、膿腫或疼痛癥狀的患者，主要進(jìn)行局部用藥和排膿引流，拆除過程中，選擇高速車針對結(jié)扎絲、卡環(huán)或金屬片等固位裝置進(jìn)行磨切，操作過程中應(yīng)盡量避免基牙損傷，去除此類修復(fù)體的關(guān)鍵是要將鋼絲分段磨斷［3］。之后選擇高速渦輪機(jī)將缺隙中的自凝塑料分段切割,并將無縫冠橋切割成細(xì)小固位體，在破冠鉗下鉗除。拆除不良修復(fù)體過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，尤其是注意對松動(dòng)基牙的保護(hù),以免發(fā)生脫落，將牙槽黏膜的磨損降到最低。同時(shí)，指導(dǎo)患者注意提高口腔衛(wèi)生的清潔、保健工作。待患者牙周組織恢復(fù)正常，可進(jìn)行修復(fù)時(shí)，在考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況和個(gè)人需求的前提下，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的修復(fù)方式，如固定或者活動(dòng)義齒。

2 結(jié)果

2.1 不合格的鑄造冠橋或烤瓷類 70例口腔不良修復(fù)體患者中不合格的鑄造冠橋或烤瓷類有15例，占21.4%。由于材料選取不當(dāng)、制作工藝粗糙、基牙制備缺乏精確、忽視生物力學(xué)、肩臺模糊等原因引起的不良修復(fù)體，危害包括：鄰面的清潔難度加大，進(jìn)而導(dǎo)致鄰牙齲壞；滯留菌斑和食物殘?jiān)?進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性齲齒或牙齦發(fā)炎；基牙的受力方向偏離或受力過度，進(jìn)而破壞牙周組織，并最終造成基牙松動(dòng)甚至脫落。

2.2 卡環(huán)活動(dòng)類 70例口腔不良修復(fù)體患者中卡環(huán)活動(dòng)類有11例，占15.7%。這類修復(fù)體以熱凝塑料為基托，用不銹鋼絲做卡環(huán)，紅色打樣膏取膜，設(shè)計(jì)不合理的卡環(huán)會(huì)引起咬合錯(cuò)位，說話、咀嚼時(shí)容易發(fā)生脫落，黏膜壓痛紅腫等［2］。

2.3 不銹鋼絲聯(lián)合自凝樹脂類 70例口腔不良修復(fù)體患者中不銹鋼絲聯(lián)合自凝樹脂類有14例，占20.0%。該類修復(fù)體一般利用結(jié)扎絲對缺損牙齒進(jìn)行捆綁，甚至為了美觀而放置在牙齦之下，缺牙處的間隙則采用自凝塑料進(jìn)行填充。主要危害是結(jié)扎絲在基牙根部移動(dòng)從而損傷牙體及其周圍組織,此外也不易清潔［3］。

2.4 鋼絲卡環(huán)聯(lián)合自凝塑料類 70例口腔不良修復(fù)體患者中鋼絲卡環(huán)聯(lián)合自凝塑料類有15例，占21.4%。這種修復(fù)體一般由0.7 mm的細(xì)鋼絲制成卡環(huán)，采用自凝塑料進(jìn)行填充后放置在缺隙兩側(cè)。患者無法自行摘戴，會(huì)有一定的活動(dòng)度,主要危害是不易清潔，若長期存在基牙之間受力不均勻的情況，往會(huì)對黏膜產(chǎn)生刺激。

2.5 鑄造或錘造金屬冠類 70例口腔不良修復(fù)體患者中鑄造或錘造金屬冠類有10例，占14.3%。錘造類修復(fù)體利用粘結(jié)材料進(jìn)行填充，頸緣延伸比較隨意，且基牙上會(huì)形成許多倒凹，這種修復(fù)體靠捶打焊接制備成形，操作簡單，但最大的危害就是粘接劑會(huì)溶解，從而滯留部分食物殘?jiān)?，并引發(fā)繼發(fā)性齲齒。

2.6 樁冠類 70例口腔不良修復(fù)體患者中樁冠類有5例,占7.1%。樁冠類修復(fù)體一般采用不銹鋼絲或者螺紋釘固定在鋼管中，由于不能與根管緊密連接，且容易出現(xiàn)方向不合理、太長或者太粗的基樁，因此，極易側(cè)穿、脫落甚至根折。

3 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對牙齒的功能和美觀的要求也越來越高，口腔修復(fù)術(shù)的應(yīng)用也越來越廣，隨之而來的問題就是口腔不良修復(fù)體越來越多。

口腔修復(fù)體為使用醫(yī)療手段修復(fù)口腔內(nèi)的牙體過程當(dāng)中由修復(fù)物質(zhì)所形成的具體模體。修復(fù)過程當(dāng)中，需要合理選擇適用于患者的修復(fù)材料，嚴(yán)格遵守已有診療指南，按照患者牙體的不同進(jìn)行個(gè)體化建模設(shè)計(jì)，與此同時(shí)，操作的口腔醫(yī)師于操作過程中應(yīng)當(dāng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、輕巧熟練，以便有效避免各種不良的修復(fù)體形成，防止帶給患者不必要的麻煩，甚至是嚴(yán)重不良后果［4,5］。

理想的口腔修復(fù)體應(yīng)對口腔具有較好的生物性反應(yīng)，不僅可以幫助患者恢復(fù)咀嚼功能和美觀，對口腔中的其他組織也應(yīng)有一定保健作用。然而，修復(fù)體在制作過程中，由于工藝粗糙、設(shè)計(jì)不當(dāng)、不符合修復(fù)原則等因素，會(huì)造成不良修復(fù)體，進(jìn)而對患者產(chǎn)生不利影響，包括影響咀嚼功能和美觀,引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂、牙齒松動(dòng)、鄰牙齲壞、牙齦發(fā)炎等，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)全身性疾病、癌前病變或癌變，對患者身心健康造成極大威脅［6］。

總之，不良修復(fù)體對患者危害較大，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)趁早移除，并適時(shí)進(jìn)行二次修復(fù)，以免延誤病情。

［1］ 梁翠云，曾海英，黃潔英，等.孕婦口腔不良修復(fù)體擇期拆除的臨床療效.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(1):80-81.

［2］ 胡勝，陳茂沖，王生，等.咬合重建在治療大面積不良修復(fù)體中的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(7):782-783.

［3］ 孫志華，陳攀，余鵬飛.126例老年人口腔不良修復(fù)體的臨床體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2014(9):394-395.

［4］ 劉衛(wèi)國，韋克新.不良修復(fù)體的危害、防治和處理.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36):7696.

［5］ 李永平.口腔不良修復(fù)體的成因分析及二次修復(fù).中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8):149-150.

［6］ 楊秀平.口腔不良修復(fù)體的成因分析及二次修復(fù)探析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2013，22(5):66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.057

2015-06-18］

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