隋朔 梁曉光

慢性心力衰竭合并抑郁心理干預(yù)的療效分析

隋朔 梁曉光

目的 研究慢性心力衰竭合并抑郁心理干預(yù)的療效。方法 130例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組, 各65例。兩組均常規(guī)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體抑制劑(ARB)、利尿劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療, 抑郁癥狀明顯嚴(yán)重影響休息的患者應(yīng)用安定。心理干預(yù)組加用心理護(hù)理, 比較兩組患者的療效。結(jié)果 心理干預(yù)組患者干預(yù)前焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分(56.00±3.66)分, 干預(yù)后SAS評(píng)分(47.00±3.78)分。干預(yù)后SAS 評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪10個(gè)月, 心理干預(yù)組心力衰竭再發(fā)率、心肌梗死發(fā)生率、猝死發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性心力衰竭合并抑郁心理干預(yù)治療可以減少抑郁在心力衰竭患者中的不良事件, 值得臨床推廣應(yīng)用。

心理干預(yù)；慢性心力衰竭；療效

心力衰竭患者病情易反復(fù), 常伴有焦慮及精神癥狀, 明顯影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后, 同時(shí)使患者的依從性、臨床預(yù)后和生活質(zhì)量明顯降低。有研究顯示15%～27%的心血管疾病患者合并抑郁或焦慮障礙。抑郁障礙已經(jīng)成為影響心力衰竭預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素［1］。本研究通過對(duì)心力衰竭患者的發(fā)病特點(diǎn)及對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療的研究, 闡述心理影響在慢性心力衰竭患者中的臨床意義及心理干預(yù)對(duì)該類患者病情及預(yù)后的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014 年1月本院收治的130例慢性心力衰竭患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲, 意識(shí)清醒, 可以獨(dú)立回答問題, 獲得知情同意。隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組, 各65 例。心理干預(yù)組男32例, 女33例, 年齡51～74歲, 平均年齡(64.00±3.33)歲；對(duì)照組男34例, 女31例,年齡50～78歲, 平均年齡(64.00±4.67)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予ACEI或ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑、地高辛等常規(guī)慢性心力衰竭藥物治療, 抑郁癥狀明顯并影響休息的患者給以口服安定5～10 mg, 1～2 次/d。心理干預(yù)組患者加用心理護(hù)理, 具體內(nèi)容包括：疾病宣教、SAS評(píng)估、生活指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察心理干預(yù)組患者的SAS干預(yù)前后的評(píng)分。并隨訪10個(gè)月, 記錄兩組患者的心力衰竭再發(fā)率、心肌梗死發(fā)生率、猝死發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理干預(yù)組患者干預(yù)前SAS評(píng)分(56.00±3.66)分, 干預(yù)后SAS評(píng)分(47.00±3.78)分。干預(yù)后SAS 評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪10個(gè)月, 心理干預(yù)組心力衰竭再發(fā)率為40.55%低于對(duì)照組的58.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心理干預(yù)組心肌梗死發(fā)生率為37.51%低于對(duì)照組的50.45%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心理干預(yù)組猝死發(fā)生率為20.12%低于對(duì)照組的35.85%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病特點(diǎn)是由于各種病因?qū)е碌男募￠L期慢性缺血引發(fā)心肌病理損害, 心肌細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)的變化引起心室重構(gòu), 心臟結(jié)構(gòu)改變, 心室收縮和(或)舒張功能低下, 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高。此時(shí)當(dāng)患者情緒不穩(wěn)定時(shí)體內(nèi)血清兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平波動(dòng), 進(jìn)而加重心肌缺血, 導(dǎo)致發(fā)生各種情況, 如心絞痛、心律失常 、急性心力衰竭等心臟事件。抑郁可以增加心力衰竭的發(fā)病率。一項(xiàng)對(duì)老年高血壓的研究表明, 抑郁組的心力衰竭發(fā)病率明顯高于對(duì)照組, 其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.6［3］。大量的研究證明, 抑郁可以對(duì)心力衰竭的預(yù)后有著明顯的影響。Jiang等［4］發(fā)現(xiàn)心力衰竭合并抑郁患者的再次入院率及病史率分別是單純性心力衰竭患者的2倍和3倍。抑郁與心力衰竭的不良事件高度相關(guān),如心肌梗死發(fā)生率、心源性猝死。本研究結(jié)果顯示, 心理干預(yù)組患者干預(yù)前SAS評(píng)分為(56.00±3.66)分, 干預(yù)后SAS評(píng)分為(47.00±3.78)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪10個(gè)月, 兩組患者的心血管事件再發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明心力衰竭患者抗抑郁治療可以明顯改善患者的心理狀態(tài)。處于抑郁狀態(tài)的慢性心力衰竭患者, 體內(nèi)兒茶酚胺水平增高, 心肌易激惹, 出現(xiàn)心絞痛、再次梗死、惡性心律失常和死亡等惡性心臟事件的發(fā)生率更高。

臨床工作中應(yīng)認(rèn)識(shí)到抑郁對(duì)心力衰竭患者預(yù)后的影響,并更好地評(píng)定和處理患者抑郁情緒。抑郁在心力衰竭患者中十分常見, 即使輕度抑郁也可能對(duì)心力衰竭患者造成嚴(yán)重影響［5,6］。這就要求醫(yī)務(wù)人員正確對(duì)待抑郁, 建立科學(xué)的評(píng)估體系, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診斷, 早期治療, 減少抑郁在心力衰竭患者中的不良事件。

綜上所述, 心理干預(yù)能改善心力衰竭患者的預(yù)后, 提高患者的生存質(zhì)量并且減少心臟的不良事件發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉梅顏.心血管疾病患者常見的心理精神問題.中華內(nèi)科雜志, 2011(50):722-723.

［2］ 張傳鍇. 冠心病慢性心力衰竭的護(hù)理和健康教育. 吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(28):5046-5047.

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［5］ 王勇.耿慶山.抑郁與慢性心力衰竭研究進(jìn)展.嶺南心血管病雜志, 2010(6):504-507.

［6］ 孫海燕, 楊秀麗, 譚軍, 等. 慢性心力衰竭患者自評(píng)抑郁量表測(cè)評(píng)的臨床分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(2):6-8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.198

2015-08-11］

117000 本溪市中心醫(yī)院(隋朔)；中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)科(梁曉光)