陳崢嶸

院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果分析

陳崢嶸

目的 分析探討對腦卒中患者實施院前急救護(hù)理路徑在院前急救中的應(yīng)用效果。方法 178例腦卒中患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各89例。對照組給予常規(guī)院前急救護(hù)理, 觀察組給予院前急救護(hù)理路徑護(hù)理, 觀察比較兩組患者從呼救到入院急救的時間, 開始專業(yè)治療的時間以及致殘率與病死率等情況。結(jié)果 觀察組從呼救到入院時間、接受專業(yè)治療時間與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組致殘率、病死率均顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對腦卒中患者實施院前急救護(hù)理路徑院前急救, 能夠有效縮短對患者的救治時間, 減少致殘與病死的發(fā)生, 具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

腦卒中；院前急救護(hù)理路徑；院前急救

腦卒中是一種腦功能缺損的急癥, 病情兇險, 起病急,發(fā)展迅速, 具有很高的發(fā)病率、致殘率與病死率, 而對腦卒中患者實施及時有效的院前急救是促進(jìn)患者預(yù)后良好的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑是為特殊患者制定的住院護(hù)理模式, 其目的在于為患者提供最佳質(zhì)量的護(hù)理服務(wù), 促進(jìn)患者的康復(fù),減少資源浪費［1］。本組研究對89例腦卒中患者實施了院前急救護(hù)理路徑院前急救, 探討了其應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2013年9月～2015年4月收治的178例腦卒中患者, 所有患者經(jīng)診斷均確診, 并經(jīng)頭顱CT或MRI證實, 符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995)。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿失禁, 或者有既往尿失禁史者；患其他腦部疾病者；惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、急性期脈或靜脈溶栓、嚴(yán)重肝腎功能損害者。其中男121例, 女57例；年齡42～88歲, 平均年齡(57.2±12.6)歲；格拉斯哥昏迷(GCS)評分：3～13分, 平均評分(6.8±2.3)分；類型：出血性腦卒中41例, 缺血性腦卒中137例。所有患者均為首次發(fā)生腦卒中。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各89例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予腦卒中常規(guī)院前急救護(hù)理, 當(dāng)接到120呼救的電話后, 即刻派遣救護(hù)車前往。到達(dá)現(xiàn)場后初步評估患者的情況, 并采取相應(yīng)的急救措施。評估完成后做好患者的呼吸護(hù)理, 并建立靜脈通道, 確保將患者迅速、安全的送達(dá)醫(yī)院。

觀察組給予院前急救護(hù)理路徑護(hù)理：①在救護(hù)車趕往現(xiàn)場的過程中, 醫(yī)護(hù)人員主動撥打電話者詢問患者的病情, 包括發(fā)病時間、病史、意識以及肢體活動情況等。并在通話過程中指導(dǎo)患者家屬對患者采取一定的急救措施, 包括讓患者平臥、對頭部冰敷、語言溝通使患者鎮(zhèn)靜等。②在救護(hù)車趕到現(xiàn)場時, 立即檢查患者瞳孔與意識, 測量其生命體征。在得到測量結(jié)果后, 運用GCS評分量表評估患者病情, 將＞8分者直接轉(zhuǎn)入到醫(yī)院, ＜8分者實施吸氧、吸痰、冰敷與降顱內(nèi)壓等急救護(hù)理措施, 待患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入醫(yī)院。③在運轉(zhuǎn)患者過程中, 做好患者的體位護(hù)理, 跟進(jìn)吸氧, 觀察患者的病情變化, 做好隨時搶救的準(zhǔn)備。同時與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系, 說明患者的具體病情, 使醫(yī)護(hù)人員做好急救措施等準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者從120呼救到醫(yī)院的時間、呼救到開始專業(yè)治療時間、致殘率、病死率。致殘率為因腦卒中部分或者全部喪失勞動能力的患者所占的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者從呼救到入院時間為(19.5±8.6)min短于對照組的(24.3±11.3)min(t=3.19, P=0.0017＜0.01)。觀察組接受專業(yè)治療的時間為(33.5±12.8)min短于對照組的(42.2±12.0)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.68, P=0.000＜0.01)。

2.2 觀察組致殘48例, 占53.9%；對照組致殘62例, 占69.7%；觀察組致殘率顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組病死7例(7.9%), 對照組病死16例(18.0%), 兩組病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中是一種高發(fā)病率、致殘率與高病死率的疾病, 對患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅。根據(jù)我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)的流行病學(xué)統(tǒng)計顯示, 我國每年腦卒中新增病例在200萬左右, 而病死率則高達(dá)75%, 致殘的患者超過66%并且為永久性殘疾［2］。腦卒中通常分為缺血性與出血性腦卒中, 最為常見的為缺血性腦卒中, 其發(fā)生比例是出血性腦卒中的3倍, 并且治療時間僅為3～6 h, 而臨床實踐發(fā)現(xiàn), 對缺血性腦卒中患者給予早期的護(hù)理干預(yù)可有效降低致殘率與病死率［3］。因此, 加強(qiáng)腦卒中患者的院前急救護(hù)理措施, 對確?；颊叩纳踩? 提高生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

當(dāng)腦卒中患者發(fā)病時, 如果在場的家屬能夠積極有效的給予患者急救措施, 則能夠使患者的治療效果得到提高, 而現(xiàn)實是許多患者家屬并不具備必要的腦卒中急救常識, 因此一定程度上影響了患者的治療。本院對腦卒中患者實施了院前急救護(hù)理路徑院前急救, 當(dāng)接到呼救派出救護(hù)車趕往現(xiàn)場的過程中, 醫(yī)護(hù)人員與呼救的患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通, 并對其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo), 讓患者家屬采取一定的急救措施, 一方面防止患者家屬干預(yù)措施的錯誤性, 另一方面確保患者在救護(hù)車趕到前存有生命體征, 進(jìn)而促進(jìn)患者的預(yù)后。護(hù)理人員根據(jù)患者的GCS評分對患者的意識、語言運動情況進(jìn)行評價, 進(jìn)而針對性的給予護(hù)理措施, 并在患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入醫(yī)院［4］。

綜上所述, 對腦卒中患者實施院前急救護(hù)理路徑院前急救, 能夠有效的縮短對患者的救治時間, 減少致殘與病死的發(fā)生, 為患者的生命安全提供最大限度的保障, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鐘娥.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果.實用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(2):88-89.

［2］ 吳榮.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(8):41-43.

［3］ 潘青.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用.延邊醫(yī)學(xué), 2014(28):119-120.

［4］ 譚承雯.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理實踐與研究, 2012, 9(21):54-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.186

2015-06-08］

225000 江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院急診室