鐘珊

群體亞硝酸鹽中毒的搶救及護(hù)理體會

鐘珊

通過對亞硝酸鹽中毒患者迅速給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、高流量吸氧、建立靜脈通路、使用特效解毒劑等對癥治療, 探討群體亞硝酸鹽中毒患者的救護(hù)方法。經(jīng)積極搶救與護(hù)理, 本組患者全部治愈出院?？梢娊M織安排有序、密切配合、及時準(zhǔn)確的對病情觀察、分析和診斷, 迅速清除毒物, 及時合理的治療是搶救成功的關(guān)鍵。

亞硝酸鹽；中毒；搶救；護(hù)理

中毒是急診常見的危重癥之一, 亞硝酸鹽中毒是比較特殊的一種, 99%的患者都是誤服引起的中毒。本院2013年6月收治誤服亞硝酸鹽集體中毒患者11例, 由于組織嚴(yán)密, 急救措施得力, 患者全部治愈出院。現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

11例患者均為打工人員, 午飯均進(jìn)食的燉酸菜。其中男7例, 女4例, 年齡35～45歲, 中毒時間為30 min。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口唇及指甲發(fā)紺、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀5例。胸痛、心悸、氣促、面色口唇及甲床青紫, 心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速、S-T段下移4例。呼吸困難、血壓下降、出現(xiàn)休克癥狀2例。經(jīng)過及時搶救治療及護(hù)理, 均痊愈出院。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 中毒癥狀 亞硝酸鹽可作用于血管平滑肌使血管擴(kuò)張、血壓下降, 發(fā)生休克甚至死亡。亞硝酸鹽中毒的潛伏期長短不等, 進(jìn)食10 min～24 h左右可突然發(fā)病, 出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、腹脹、腹痛、腹瀉。當(dāng)血中高鐵血紅蛋白達(dá)40%時, 可感到胸悶、心悸、氣急、皮膚黏膜及指甲青紫、口唇尤為明顯。當(dāng)血中高鐵血紅蛋白達(dá)60%時出現(xiàn), 呼吸困難、血壓下降、脈搏細(xì)弱甚至休克, 極重者可由于窒息而導(dǎo)致死亡。

2.2 實驗室檢查及診斷

2.2. 1 檢查 血液中高鐵血紅蛋白的定量檢查和剩余食物中亞硝酸鹽的定量檢查。

2.2. 2 診斷 有攝入過多或誤服工業(yè)用亞硝酸鹽史、近期有進(jìn)食腌制不久的蔬菜、存放過久的熟菜史。

2.2. 3 高鐵血紅蛋白實驗 ①取靜脈血5 ml在空氣中暴露,如血液變?yōu)轷r紅色, 則含高鐵血紅蛋白(原為深棕色)。②采取指端血數(shù)滴, 立即加10%氰化鉀(或氰化鈉)溶液數(shù)滴,血即由暗紫色變?yōu)轷r紅色, 此說明血中紅細(xì)胞內(nèi)含有大量高鐵血紅蛋白［1］。

3 急救與護(hù)理

3. 1 清除毒物 毒物明確后, 對于輕度中毒患者囑其臥床休息, 采用催吐、導(dǎo)瀉方法促進(jìn)毒物排除；癥狀較重者給予清水反復(fù)洗胃?；颊呷朐汉蟊緫?yīng)立即洗胃并且要早、要快、要徹底, 但由于洗胃設(shè)備有限, 所以除重癥患者外, 均采用催吐的方法清除毒物。

3. 2 特效解毒劑應(yīng)用 “亞克C”療法 “亞”即亞甲藍(lán)靜脈給藥, 亞甲藍(lán)是搶救亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑。按病情輕重分別給予1%亞甲藍(lán)5～10 ml(1～2 mg/kg), 以25%～50%葡萄糖液稀釋后靜脈滴注。注射亞甲藍(lán)時, 一定要掌握好劑量和速度。小劑量亞甲藍(lán)在體內(nèi)還原型輔酶Ⅰ的作用下變?yōu)榘咨浪{(lán), 可使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白, 起到治療的作用。而快速大劑量注射亞甲藍(lán)時, 則亞甲藍(lán)起氧化劑作用,可將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白, 更加重缺氧, 加重病情。藥液注射外滲時易引起組織壞死［2］?！翱恕奔纯剐菘睡煼?對重癥出現(xiàn)休克的患者, 采用多巴胺100～200 mg加0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注?！癈”即維生素C療法, 維生素C為還原劑, 有助于高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白, 應(yīng)大劑量靜脈滴注。

3. 3 氧療 由于亞硝酸鹽毒性大, 進(jìn)入人體后迅速將血紅蛋白的二價鐵氧化為三價鐵, 形成高鐵血紅蛋白, 導(dǎo)致血紅蛋白喪失攜氧能力, 造成組織嚴(yán)重缺氧, 應(yīng)立即給予高流量持續(xù)吸氧6～8 L/min。

3. 4 特殊處理 如患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、顏面紫紺、神志模糊、血壓下降, 應(yīng)立即給予氣管插管、氣管切開, 連接呼吸機(jī)輔助呼吸, 必要時給予706代血漿或新鮮全血輸注。驚厥者給予苯巴比妥鈉抗驚厥治療, 心律失常者給予利多卡因治療。

3. 5 密切觀察病情 給予心電、血壓、血氧監(jiān)測, 觀察患者神志、生命體征變化, 觀察用藥后反應(yīng), 準(zhǔn)確記錄, 發(fā)現(xiàn)異常, 立即通知醫(yī)生積極配合搶救。

3. 6 心理護(hù)理 在搶救時根據(jù)患者的病情、文化程度、生活閱歷等給患者以身心安慰及心理支持, 以果斷、沉著的態(tài)度和嫻熟技術(shù)贏得患者的信任, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3. 7 預(yù)防 ①嚴(yán)禁將亞硝酸鹽與食鹽混放在一起, 裝有亞硝酸鹽的容器應(yīng)有明顯標(biāo)志。②禁食腐爛變質(zhì)蔬菜或變質(zhì)腌菜。③禁止在肉制品加工中使用亞硝酸鹽。④嚴(yán)把工業(yè)用鹽關(guān)。⑤日常生活中, 一旦發(fā)現(xiàn)有亞硝酸鹽中毒癥狀, 迅速到醫(yī)院就診, 以免延誤病情。

4 討論

亞硝酸鹽是工業(yè)原料, 也可用于食品加工, 為白色微粒晶體或粉末, 外觀及形狀與食鹽、白糖相似, 常易被誤食中毒。攝入0.5～3.0 g可致人死亡, 是一種劇毒物質(zhì)。因其是一種強(qiáng)氧化劑, 被人體吸收后亞硝酸根離子能迅速使血紅蛋白的二價鐵氧化為三價鐵, 血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白, 從而阻止正常血紅蛋白的攜氧和釋氧功能, 造成組織缺氧導(dǎo)致器官的功能障礙。本組病例是在接到急救電話后, 立即啟動本院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案, 根據(jù)就診人數(shù)組織參加搶救醫(yī)護(hù)人員, 并在搶救過程中及時分診, 組織嚴(yán)密, 各司其職, 以便各種搶救措施快速有序進(jìn)行, 爭取搶救時間, 提高搶救成功率。

本次搶救護(hù)理體會：高超的業(yè)務(wù)技術(shù)、迅速反應(yīng)能力、科學(xué)分流患者, 是本次搶救成功的特點。密切觀察患者病情變化的動態(tài)信息是本次搶救成功的重要環(huán)節(jié)。主動熱情的給予患者心理支持、耐心疏導(dǎo)、消除不良情緒、積極配合治療是為本次搶救工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1］ 孟昭全.聶振明. 實用藥物中毒急救. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2006: 628-629.

［2］ 葛均波.徐永健. 內(nèi)科學(xué). 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 881.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.147

2015-07-10］

110006 沈陽急救中心急診室