錢桂影 劉紅宇 林云青 羅蓉暉

40例壓瘡護(hù)理臨床療效觀察及體會

錢桂影 劉紅宇 林云青 羅蓉暉

目的對壓瘡的護(hù)理措施進(jìn)行探討, 并觀察其護(hù)理效果。方法 回顧性分析40例壓瘡患者的臨床資料與護(hù)理措施。結(jié)果 40例壓瘡患者中, 愈合37例, 好轉(zhuǎn)2例, 1例由于創(chuàng)面較深, 且嚴(yán)重感染, 最終死亡。結(jié)論 對壓瘡患者予以切實有效的護(hù)理措施, 如心理護(hù)理、健康宣教、營養(yǎng)支持、壓瘡處理等, 可在一定程度上提升患者的生存質(zhì)量, 且促使其早日恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

壓瘡；護(hù)理；效果

壓瘡是一種臨床上十分普遍的并發(fā)癥, 一旦出現(xiàn)若不及時予以切實有效的方式加以處理, 可能會引發(fā)細(xì)菌感染, 繼而誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 最終對患者的生命健康帶來威脅。因此, 臨床上應(yīng)強(qiáng)化對壓瘡的護(hù)理, 是十分關(guān)鍵且必要的。鑒于此, 作者對本院2013年1月～2015年4月收治的40例壓瘡患者實施有效的護(hù)理措施, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年4月收治的40例壓瘡患者作為研究對象, 其中男27例, 女13例；年齡60～89歲, 平均年齡(71.4±6.4)歲；原發(fā)疾病：腦卒中后癱瘓12例, 大面積腦梗死10例, 脊髓病變截癱8例, 帕金森綜合征6例, 其他4例；壓瘡面積在1 cm×2 cm～7 cm×10 cm；分期：Ⅱ期22例, Ⅲ期18例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 壓瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在年老、癱瘓或者生活無法自理人群, 而這一類患者常因病程遷延而出現(xiàn)各種負(fù)性情緒, 例如絕望、悲觀、焦躁等, 對疾病的治愈缺乏信心。這對疾病的治療十分不利, 因此護(hù)理人員需主動與患者交流,耐心傾聽患者的講述, 且不斷安慰患者；且向其介紹一些成功治愈的案例, 提升其自信心, 進(jìn)而提高其接受治療與護(hù)理的配合度。

1.2.2 健康宣教 為預(yù)防壓瘡的發(fā)生, 護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬展開有關(guān)壓瘡知識的宣教, 主要包括壓瘡的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展、治療、護(hù)理等, 以便能夠獲得患者及家屬的配合。另外, 護(hù)理人員還需對壓瘡的預(yù)防措施進(jìn)行指導(dǎo), 要求患者做到“五勤”, 即勤換洗、勤更換體位、勤整理、勤檢查以及勤剪指甲, 最大限度的預(yù)防壓瘡［1］。其中, 勤換洗具體內(nèi)容為：保證患者皮膚的干燥、清潔, 護(hù)理人員應(yīng)叮囑家屬定期用溫水為其受壓部位進(jìn)行擦洗, 1～2次/d；若患者出現(xiàn)嘔吐、出汗以及大小便失禁等情況, 應(yīng)即時清潔。若患者的衣服、床單、被褥被污染或弄濕, 應(yīng)立刻替換。勤更換體位：依據(jù)患者的實際病情, 每隔1～2 h協(xié)助其翻身1次, 若患者的病情穩(wěn)定后, 可適當(dāng)增加每天翻身的次數(shù), 尤其是皮膚條件不好的患者, 更應(yīng)增加翻身次數(shù)；在翻身過程中, 應(yīng)做到動作輕柔, 防止皮膚擦傷事件的發(fā)生。勤整理：在對患者進(jìn)行翻身的同時, 應(yīng)對其床面進(jìn)行整理, 如將床面上的各種雜物予以清除, 將床面鋪平, 且保證床面的干燥。勤檢查：在翻身的過程中, 還應(yīng)對患者皮膚受壓面進(jìn)行仔細(xì)的檢查, 一旦察覺異常, 需第一時間采取措施進(jìn)行處理。勤剪指甲：患者的手指甲過長, 可能會在生活中刮傷自己的皮膚, 繼而引發(fā)壓瘡。

1.2.3 營養(yǎng)支持 相對而言, 營養(yǎng)不良的患者更容易出現(xiàn)壓瘡, 主要是因為該類患者的皮膚對壓力損傷的耐受力較弱,所以, 應(yīng)加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)補(bǔ)充。護(hù)理人員應(yīng)向患者說明飲食調(diào)理的必要性, 且指導(dǎo)其多食含有豐富維生素及蛋白的食物, 多補(bǔ)充水分, 以提升皮膚的抵抗水平［2］。對于缺乏食欲的患者, 應(yīng)盡可能少的食用厚膩的食物, 若有必要, 可對其予以中藥調(diào)理, 以提升其食欲。對于無法進(jìn)食者, 可予以腸外營養(yǎng)補(bǔ)充, 以確保每天能攝入機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì), 從而滿足機(jī)體的代謝。針對Ⅳ度壓瘡長時間無法愈合的患者, 可予以靜脈滴注復(fù)方氨基酸, 且實施抗感染治療。針對低蛋白血癥者, 可予以人血白蛋白、血漿, 靜脈輸注, 提升血漿膠體的滲透壓, 以進(jìn)一步強(qiáng)化患者皮膚的血液循環(huán)。

1.2.4 壓瘡處理 出現(xiàn)壓瘡后, 需依據(jù)其分期展開相應(yīng)的治療、護(hù)理, 以防止病情加劇。若出現(xiàn)壓瘡, 除做到“五勤”,加強(qiáng)營養(yǎng)外, 還需對其進(jìn)行按摩, 避免局部皮膚受壓。若皮膚出現(xiàn)破潰的情況, 應(yīng)避免創(chuàng)面再次受到損傷, 避免感染的發(fā)生。護(hù)理人員可采用紅外線照射創(chuàng)面, 15 min/次, 2次/d,直到創(chuàng)面干燥為止, 從而加速局部血液的循環(huán)；又或是對創(chuàng)面進(jìn)行清洗, 外敷水膠體敷料,視分泌物多少更換輔料,一般3～5 d更換1次［3］。若創(chuàng)面出現(xiàn)大量的膿性分泌物, 且?guī)в醒装Y反應(yīng), 可采用0.9%氯化鈉溶液清洗,外敷雷弗奴爾或止痛生肌膏,有腐肉的可用0.9%氯化鈉溶液清洗,祛腐生肌膏外敷在創(chuàng)面上,無菌紡紗固定, 1次/d。用藥后, 壞死組織會慢慢脫落, 促使肉芽生長, 最終達(dá)到創(chuàng)面治愈的目的。

2 結(jié)果

40例壓瘡患者中, 愈合37例, 好轉(zhuǎn)2例, 1例由于創(chuàng)面比較深, 且嚴(yán)重感染, 最終死亡。

3 討論

在臨床上, 壓瘡從基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的角度來看, 主要是因為身體組織長時間受壓, 且皮膚受到物理性的刺激, 比如摩擦、潮濕等, 再加上營養(yǎng)不良, 最終誘發(fā)壓瘡［4］。作者對壓瘡的發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié), 最終得出結(jié)論, 即壓力、潮濕、摩擦力以及剪切力是造成壓瘡的四大主要因素。一旦并發(fā)壓瘡, 不但會給患者的生存質(zhì)量帶來極大的影響, 同時還會影響原發(fā)疾病的治療。因此, 針對已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者, 必須采取有效的措施, 如創(chuàng)面清潔、外敷等進(jìn)行治療, 同時配合相應(yīng)的護(hù)理措施, 如心理護(hù)理、健康宣教、營養(yǎng)支持、壓瘡處理等,以促使創(chuàng)面早日愈合, 最終達(dá)到疾病治愈的目標(biāo)［5］。在本次研究中, 通過有效的處理與護(hù)理, 37例患者的壓瘡均愈合, 2例好轉(zhuǎn), 獲得了較好的護(hù)理效果。

在當(dāng)前的壓瘡護(hù)理中, 還存在一些誤區(qū), 對壓瘡的治療與康復(fù)十分不利, 應(yīng)引起護(hù)理人員的廣泛關(guān)注, 如在危險區(qū)域進(jìn)行藥膏的涂抹, 擦拭乙醇, 或者是熱烤、冰敷, 均屬于不正確的護(hù)理行為。當(dāng)前部分醫(yī)院依舊對受壓部位進(jìn)行擦拭、按摩, 以預(yù)防壓瘡的出現(xiàn), 這種行為是不可取的。軟組織發(fā)生受壓, 且變紅是一種正?，F(xiàn)象, 叫做反應(yīng)性充血, 由于氧氣供應(yīng)不夠充分所誘發(fā), 一般受壓所導(dǎo)致的充血, 是局部尚且可以維持的50%～75%的血液供應(yīng)。持續(xù)仰臥的患者, 背部通常會因為受壓而變紅, 在更換體位之后的30 min即可恢復(fù)正常狀態(tài), 因而基本上不會出現(xiàn)軟組織受損, 繼而引發(fā)壓瘡, 因此, 不需要進(jìn)行按摩處理。

綜上所述, 對壓瘡患者予以切實有效的護(hù)理措施, 如心理護(hù)理、健康宣教、營養(yǎng)支持、壓瘡處理等, 可在一定程度上提升患者的生存質(zhì)量, 且促使其早日恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 伍詩惠,龍細(xì)霞,鄒召定, 等.老齡重癥患者預(yù)防性壓瘡護(hù)理的應(yīng)用效果.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014,33(2):328-330.

［2］ 肖莎,梁藕香.壓瘡護(hù)理小組在高齡危重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的作用研究.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,41(5):107-108.

［3］ 王敏,祝啟蘭,姚丹, 等.壓瘡護(hù)理小組在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的作用.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(20):136-137.

［4］ 郝雅娟.壓瘡護(hù)理小組在高齡危重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的作用研究.醫(yī)藥前沿, 2014,12(27):245-246.

［5］ 蔣文珍,沙莎.4種不同護(hù)理方法在Ⅱ期壓瘡護(hù)理中的對比觀察.護(hù)理研究, 2013,27(36):4146-4148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.194

2015-08-12］

510130 廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科