李艷燕

優(yōu)質(zhì)護理服務模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的應用價值評價

李艷燕

目的探討優(yōu)質(zhì)護理服務模式應用于甲狀腺瘤患者圍手術(shù)期的效果。方法 126例甲狀腺瘤手術(shù)患者隨機分為觀察組與對照組, 每組63例。對照組實施常規(guī)護理模式, 觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理服務模式, 比較兩組護理效果。結(jié)果 觀察組圍手術(shù)期血壓及心率異常率分別為9.52%、25.40%, 均顯著低于對照組的28.57%、44.44%(P＜0.05)；術(shù)后觀察組的視覺模擬評分(VAS)及焦慮自評量表(SAS)評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組護理滿意度為96.83%, 顯著高于對照組的80.95%(P＜0.05)。結(jié)論 在甲狀腺瘤圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護理服務模式有利于改善患者的身心狀態(tài), 可提高手術(shù)安全性及患者的護理滿意度, 值得推廣應用。

優(yōu)質(zhì)護理；甲狀腺瘤；圍手術(shù)期；應用價值

甲狀腺瘤是外科臨床中較為常見的一種頸部疾病, 多需要采用手術(shù)治療。但麻醉以及手術(shù)對于患者而言是一個心理和生理應急過程, 極易引起緊張、焦慮等負性情緒, 增加術(shù)中血壓、心率異常率, 從而影響手術(shù)安全［1］。本院在甲狀腺瘤患者圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護理服務, 獲得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院擬行手術(shù)治療的甲狀腺瘤患者126例, 其中男42例, 女84例, 年齡20～58歲, 平均年齡(44.69±5.23)歲；患病側(cè)：82例單側(cè), 44例雙側(cè)；均在全身麻醉下實施甲狀腺次全切除術(shù)治療。將所有患者隨機分為觀察組與對照組, 每組63例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理服務, 即入院宣教、檢查護理、體位指導、術(shù)前準備及術(shù)后監(jiān)護等；觀察組在對照組的基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理服務模式, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、責任醫(yī)師與護士、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量, 并評估患者的心理狀態(tài)以及心理需求, 最大限度地滿足其合理需求。講解術(shù)前檢查的目的、必要性及注意事項, 耐心解答患者及其家屬提出的疑問, 并列舉成功病例以緩解患者的負性情緒, 使其保持良好的身心狀態(tài)接受和配合手術(shù)治療。②飲食護理：術(shù)前加強營養(yǎng)指導, 囑患者進食高維生素、高蛋白以及高熱量飲食,以維持機體代謝正常。術(shù)前1周囑患者禁食辛辣刺激性食物,囑患者戒煙酒, 加強口腔衛(wèi)生管理, 術(shù)前6～8 h常規(guī)禁飲食,以免出現(xiàn)術(shù)中胃內(nèi)容物反流、誘發(fā)嗆咳或吸入性肺炎。③睡眠指導：囑患者術(shù)前保持睡眠充分, 以利于提高機體對麻醉及手術(shù)的耐受能力。對于失眠明顯者, 可遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)靜安眠類藥物。④術(shù)前訓練：術(shù)前指導患者進行手術(shù)體位訓練, 尤其是具有頸椎突出患者, 術(shù)前3 d指導患者取平臥位,并于肩背部墊10 cm厚度枕頭, 保持頭部向后仰, 以使頸部充分顯露, 可視患者的耐受程度逐漸延長體位保持時間, 以患者能夠堅持2 h且無不適癥狀為宜。同時, 指導患者進行床上大小便、深呼吸以及有效咳嗽練習。

1.2.2 術(shù)中護理 維持手術(shù)室環(huán)境安靜、溫濕度適宜, 盡量減少儀器噪音, 避免因環(huán)境刺激導致患者煩躁、心率加快以及血壓升高等。在各項操作中做到輕、快、穩(wěn)、準, 在患者清醒時還應進行相應的解釋和安慰, 以獲得其理解、配合。術(shù)中不得談論與患者有關(guān)的話題, 以免造成患者緊張情緒。盡量在麻醉后、手術(shù)開始前進行體位擺放, 避免患者因頸部肌肉長時間牽拉引起的不適。

1.2.3 術(shù)后護理 ①體位護理：術(shù)后麻醉未醒者, 協(xié)助其頭部偏向一側(cè)；麻醉清醒或血壓平穩(wěn)后過度至半臥位, 以改善呼吸狀態(tài)和促進口咽部分泌物引流, 并可緩解切口疼痛。指導和護理患者深呼吸以及有效咳嗽, 有利于促進排痰?；颊呖人詴r輕力按壓手術(shù)切口, 避免切口牽拉出血。囑患者術(shù)后24 h避免進行頸部活動, 在體位變換時動作要慢, 并以手扶住頭部, 避免造成切口疼痛。②飲食護理：術(shù)后1～2 d予以溫涼流質(zhì)飲食, 避免過熱造成頸部血管擴張及切口疼痛；術(shù)后2 d如患者無嗆咳癥狀, 可逐步過渡至半流質(zhì)飲食以及普食。完善口腔護理, 避免發(fā)生感染。③并發(fā)癥防護：密切觀察患者的頸部淤血、腫脹、呼吸困難、聲嘶以及甲狀腺危象等, 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 立即報告醫(yī)生并采取相應處理措施。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者圍手術(shù)期血壓、心率異常情況, 術(shù)后采用VAS評分評價疼痛情況, 用SAS評分評價焦慮情況, 用自制問卷量表調(diào)查護理滿意度, 分為非常滿意、滿意與不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較 觀察組6例(9.52%)血壓異常, 16例(25.40%)心率異常；對照組分別為18例(28.57%)、28例(44.44%), 觀察組的血壓及心率異常率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后觀察組的VAS評分及SAS評分分別為(3.15±1.22)分、(41.12±6.54)分, 對照組分別為(4.82±1.69)分、(48.92±2.69)分, 觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組48例非常滿意, 13例滿意, 2例不滿意, 滿意度為96.83%；對照組28例非常滿意, 23例滿意, 12例不滿意, 滿意度為80.95%。觀察組的滿意度顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護理服務是一種以整體護理為基礎, 以“以人為本”為核心理念而開展的護理模式, 其與傳統(tǒng)護理模式的區(qū)別在于護理責任更為明確、護患關(guān)系更為融洽、護理范圍更為全面等［2,3］。實施優(yōu)質(zhì)護理服務能夠根據(jù)患者的特點制定并實施個體化的護理服務, 能夠有效改善患者的身心狀態(tài), 提高手術(shù)配合度與安全性。本研究中, 觀察組圍手術(shù)期的血壓及心率異常率均較對照組顯著降低(P＜0.05), 而術(shù)后VAS及SAS評分亦顯著低于對照組(P＜0.05)。證實優(yōu)質(zhì)護理服務能夠使患者在圍手術(shù)期維持良好的生理和心理狀態(tài), 這對提高手術(shù)安全性、促進術(shù)后康復具有重要意義。同時, 開展優(yōu)質(zhì)護理兼顧了生理康復與患者的心理體會, 提高了護理質(zhì)量。觀察組患者的護理滿意度達96.83%, 明顯高于對照組的80.95%(P＜0.05)。

綜上所述, 在甲狀腺瘤圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護理服務模式是現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)療服務模式的具體體現(xiàn), 有利于改善患者的身心狀態(tài), 改善臨床預后及患者的滿意度,值得推廣應用。

［1］ 林菊英, 謝小芳, 李衛(wèi)伶, 等.個性化優(yōu)質(zhì)護理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的應用效果觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2014,20(12):1801-1802.

［2］ 方曉蘭.甲狀腺圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理效果的臨床對比研究.包頭醫(yī)學, 2013, 37(3):172-174.

［3］ 賀立輝.對行甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期進行優(yōu)質(zhì)護理的效果探析.當代醫(yī)藥論叢, 2014(20):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.188

2015-05-27］

450000 鄭州大學第四附屬醫(yī)院