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新生兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門SOAVE手術(shù)的護理配合

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目的探討新生兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門SOAVE手術(shù)的護理配合方法及效果。方法 48例先天性巨結(jié)腸的新生兒, 采用經(jīng)肛門SOAVE手術(shù)及護理配合, 觀察新生兒的治療效果。結(jié)果 48例新生兒均治愈出院, 無腹脹、便秘情況發(fā)生, 術(shù)后回訪肛管無狹窄、無污糞, 均正常發(fā)育。結(jié)論 對先天性巨結(jié)腸的新生兒采用經(jīng)肛門SOAVE手術(shù)治療, 并配合護理, 能有效的提高治療效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

新生兒；先天性巨結(jié)腸；肛門SOAVE手術(shù)；護理

先天性巨腸是由于直腸或結(jié)腸遠端的腸管持續(xù)痙攣, 糞便淤滯的近端結(jié)腸, 巨結(jié)腸肥厚、擴張是目前臨床較常見的一種疾?。?］, 其發(fā)病率高, 死亡率高［2］。尤其近幾年, 先天性巨腸的發(fā)病率不斷上升, 已經(jīng)嚴重威脅新生兒及家屬的正常生活。以往一般先行結(jié)腸造瘺后再采取巨結(jié)腸根治術(shù), 取得了一定效果, 但其創(chuàng)傷大, 新生兒不易接受。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展, 目前臨床一般采用經(jīng)肛門SOAVE巨結(jié)腸根治術(shù)治療新生兒先天性巨結(jié)腸, 其以創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快、無腸粘連等優(yōu)點, 受到臨床醫(yī)生及患兒家屬的青睞［3］。本院對治療新生兒巨結(jié)腸的患兒采用經(jīng)肛門SOAVE術(shù), 并配合護理, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年11月來本院治療的48例先天性巨結(jié)腸的新生兒, 均確診為新生兒先天性巨結(jié)腸。48例患兒中男38例, 女10例。年齡5～32 d, 平均年齡(14.1±1.6)d。體重1800～4000 g, 平均體重(2945.56± 304.26)g。

1.2 方法 采用經(jīng)肛門SOAVE手術(shù), 具體方法為采用全身基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉, 插胃管, 留置導尿管, 取患兒膀胱截石位, 將手指伸入新生兒肛門, 輕輕按摩肛門, 將其擴張, 將直腸暴露, 然后進行治療。并采用護理配合, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前準備 ①手術(shù)前需要確診新生兒為先天性巨結(jié)腸, 可以采用直腸黏膜活檢確診。②新生兒巨結(jié)腸經(jīng)肛門SOAVE術(shù)治療前1周, 需要對新生兒腸道進行清潔灌腸, 連續(xù)1周。在治療前3 d用腸道殺菌劑對新生兒腸道進行殺菌。經(jīng)過一系列術(shù)前準備后, 在手術(shù)前需要評估新生兒的生命體征, 了解新生兒情況并對新生兒進行各項檢查, 觀察有無異常情況, 評估術(shù)中可能出現(xiàn)的問題。及時與新生兒家屬進行溝通, 并告訴新生兒家屬手術(shù)的必要性、并發(fā)下及預(yù)防措施,使新生兒家屬對治療有一定了解, 減少新生兒家屬的顧慮,鼓勵新生兒家屬積極配合。③器械準備：術(shù)前準備小兒外科常用器械。另外要準備石蠟油、碘伏液、小圓針、0～0/3號絲線、鈉尺、眼科直、繃帶、彎剪、小直角拉色、手控吸器頭、花生米鉗、針狀高頻電刀、雙極電凝、8號氣囊導尿管、肛管、0/5號強生微喬可吸收線。

1.2.2 術(shù)中準備

1.2.2.1 巡回護士的配合 ①室溫調(diào)控：由于新生兒體溫中樞發(fā)育未成熟, 缺乏控制血管的舒縮功能, 皮下脂肪較少,導致新生兒對外界環(huán)境反應(yīng)較敏感, 產(chǎn)熱與散熱并不對應(yīng)。所以控制新生兒手術(shù)室的溫度很重要。具體方法：在術(shù)前30 min將空調(diào)打開, 控制室溫在28～30℃, 然后打開手術(shù)床的電熱毯, 先高檔使手術(shù)床溫度達到28℃, 然后開低檔保持手術(shù)床溫度為28℃。護理人員需要根據(jù)新生兒手術(shù)時的溫度,隨時開關(guān)電熱毯。新生兒進手術(shù)室時需要包裹好, 減少暴露,避免使新生兒受涼；術(shù)中也要減少暴露。對術(shù)中需要輸入的血液和液體需要加溫到37℃再輸入。②選擇合適的頭皮靜脈,穿刺前盡量使血管充盈, 可以采用熱敷提高靜脈穿刺成功。③手術(shù)體位固定, 取截石位, 麻醉后采用碘伏對會陰部及雙下肢皮膚進行消毒。將新生兒的雙下肢固定在麻醉架上, 不影響新生兒呼吸。④術(shù)中隨時觀察新生兒的生命體征, 如果發(fā)生異常及時報告醫(yī)生, 及時處理, 避免嚴重后果發(fā)生。

1.2.2.2 器械護士的配合 護士需要熟悉手術(shù)步驟, 將常規(guī)器械與普通器械分開放置, 器械放置整齊, 并按使用先后順序放置, 便于拿取。術(shù)中護士應(yīng)該密切觀察手術(shù)進展, 以便準確傳遞器械。在手術(shù)時需要嚴格按照無菌操作。

1.3 觀察指標 觀察記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及患兒住院時間。

2 結(jié)果

48例新生兒手術(shù)時間為55～100 min, 平均時間(68.14± 6.25)min。術(shù)中出血量4～30 ml, 平均術(shù)中出血量(18.11±5.18)ml。術(shù)中切除病變腸管6～45 cm, 平均切除病變腸管(21.36±9.1)cm。住院天數(shù)12～30 d, 平均住院天數(shù)(19.12±6.11)d。48例新生兒均治愈出院, 術(shù)后回訪, 排便正常, 肛管無狹窄, 無污糞, 均健康生長。

3 小結(jié)

新生兒先天性巨結(jié)腸是目前產(chǎn)科最常見的疾病之一, 其發(fā)病率高, 死亡率高。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展, 目前臨床一般采用經(jīng)肛門SOAVE巨結(jié)腸根治術(shù)治療新生兒先天性結(jié)腸, 取得了一定效果。在采用經(jīng)肛門SOAVE巨結(jié)腸根治術(shù)同時配合護理, 能有效的提高治療效果, 縮短手術(shù)時間及術(shù)中出血量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。通過本研究發(fā)現(xiàn), 48例新生兒均治愈出院, 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。其手術(shù)時間為(68.14±6.25)min。術(shù)中出血量為(18.11±5.18)ml, 說明其手術(shù)時間短、術(shù)中出血少, 減少新生兒痛苦。

綜上所述, 對先天性巨結(jié)腸的新生兒采用經(jīng)肛門SOAVE手術(shù)治療, 并配合護理, 能有效的提高治療效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 肖尚杰, 楊文熠, 葛午平, 等.經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)治療新生兒巨結(jié)腸的臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2014, 20(11):1487-1491.

［2］ 王文華.新生兒經(jīng)肛內(nèi)拖出巨結(jié)腸根治的手術(shù)配合體會.當代醫(yī)學, 2011, 17(33):117-118.

［3］ 杜俊鵬.經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù)在新生兒期巨結(jié)腸治療中的臨床研究.中國婦幼保健, 2011, 26(34):5467-5468.

［4］ 劉向陽, 白錫波, 蘇永紅, 等.經(jīng)肛門Soave 術(shù)治療新生兒巨結(jié)腸癥.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 5(3):891-892.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.174

2015-04-21］

475000 開封市兒童醫(yī)院外二科