陳民民 李文濤

腦卒中患者急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護理對策

陳民民 李文濤

探討腦卒中患者并發(fā)抑郁的原因并總結(jié)相應的護理對策。抑郁與卒中后的心理反應、遺傳及性格、腦損傷的直接作用與教育及社會支持等因素有關, 可通過交互作用、人際、認知、家庭與社會等心理治療幫助抑郁患者早日康復。

腦卒中；抑郁；原因分析；護理對策

腦卒中的臨床表現(xiàn)包括軀體的各種癥狀及情感障礙, 患者多出現(xiàn)抑郁情況, 若抑郁情緒持續(xù)存在2周以上則可判定為腦卒中后抑郁。有研究顯示, 腦卒中后發(fā)生急性期抑郁的幾率高達40%。腦卒中急性抑郁對患者的生活質(zhì)量及早期康復治療配合情況具有重要影響, 相較于一般預后患者其具有更高的病死率, 如何減少腦卒中后抑郁癥的發(fā)生對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文為探討腦卒中患者并發(fā)抑郁的原因并總結(jié)相應的護理對策, 回顧性分析50例腦卒中患者并發(fā)抑郁的原因, 取得滿意效果?，F(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例腦卒中并發(fā)抑郁患者, 男36例,女14 例, 年齡最大67歲, 最小45歲, 平均年齡56歲, 其中22例患者為急性腦梗死, 3例患者為腔隙性腦梗死, 10例患者為腦卒中后遺癥, 6例患者為腦出血, 9例患者為腦栓塞。所有患者均符合1995年10月全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準, 具有CT或MRI影像學診斷依據(jù), 病程最長1個月, 最短1周, 平均病程0.6個月。

1.2 納入標準 患者意識清醒, 無精神疾病史, 具有正常智商理解能力, 無失語, 可理解量表內(nèi)容, 自愿接受研究。

1.3 分析方法 由兩名醫(yī)師參照漢密爾頓憂郁量表對患者進行評分, 取平均值。結(jié)果顯示輕度抑郁6例, 10例中度抑郁,34例為重度抑郁。

2 相關因素分析

2.1 神經(jīng)功能缺損 腦血管疾病具有恢復期長、致殘致死率高及復發(fā)率高等特點, 并且腦卒中發(fā)生后患者會出現(xiàn)語言、肢體及吞咽困難, 甚至生活不能自理, 此外還伴隨著經(jīng)濟及社會角色的壓力與轉(zhuǎn)變, 家庭患者和家人間的關系也在發(fā)生著變化。這些因素的改變對患者而言具有負面的影響, 因此極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、猜忌、易怒的負面情緒, 甚至產(chǎn)生社會隔離感, 這些因素都將造成患者的心理障礙。在康復訓練中, 會導致患者不愿配合治療、消極對待, 另一方面神經(jīng)功能的損傷不能恢復又導致患者進一步心理障礙, 由此形成了惡性循環(huán)。病情嚴重的患者更易出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象。

2.2 日常生活自理能力的影響 發(fā)生腦卒中后, 患者多會留下不同程度的肢體活動困難。完全性腦卒中在發(fā)病6 h內(nèi)可達到高峰, 而進展性腦卒中也會在48 h內(nèi)以階梯性加重,可逆性功能缺失較輕可在3周內(nèi)恢復, 持續(xù)時間為24 h。但是日常生活自理能力的降低會導致患者的日常起居要受他人照顧, 此時無助感將會出現(xiàn), 進而產(chǎn)生焦慮恐懼的心理, 最終導致抑郁出現(xiàn)。

2.3 遺傳基因 家族中存在憂郁癥患者則患者出現(xiàn)腦卒中后抑郁的幾率就要高于家族中無憂郁癥的患者。

2.4 腦損傷的直接影響 有研究表明［1］, 腦卒中會作用于腦中的某些特定部位, 使得患者出現(xiàn)抑郁的傾向, 抑郁的出現(xiàn)與左側(cè)半球和后部有關系。大腦前部受損患者出現(xiàn)抑郁的幾率高于后部受損患者, 皮質(zhì)受損患者發(fā)生抑郁幾率高于皮質(zhì)下受損患者。

2.5 社會及家庭 有文獻表示［1］, 文化程度低、家庭經(jīng)濟條件差、家庭成員關系不和均會造成腦卒中后抑郁的發(fā)生。家庭經(jīng)濟條件差且得不到有效支持會造成患者產(chǎn)生厭世的心理, 從而刺激抑郁的出現(xiàn)。

3 護理措施

3.1 基礎護理 要保證病房的干凈整潔, 室溫控制在18～22℃, 濕度在50%～60%, 針對病情較重的患者可增加床欄, 確?；颊甙踩?；在飲食方面要注意高蛋白、高纖維, 盡量清淡, 少食用甘肥油膩的食品；需要臥床的患者要使用氣墊床, 每2小時翻1次身, 對骨隆突處和受壓部位進行按摩避免壓瘡的出現(xiàn)；還需指導患者學習正確的咳痰方法, 囑咐患者嚴格遵循醫(yī)囑服藥；此外還需做好口腔及導尿護理, 避免護理并發(fā)癥的出現(xiàn)?？傊M量保證患者的舒適度, 以免患者產(chǎn)生不良情緒, 滿足患者需求。

3.2 運動康復護理 常規(guī)護理在住院3～4周后開始功能鍛煉, 但是臨床實踐表明, 在急性期48 h后開展簡單的體位護理, 刺激運動神經(jīng), 進行康復訓練, 可有效提高患者呼吸、運動、笑話、心理活動及免疫功能的恢復［2］, 因此急性期進行康復訓練具有重要意義。早期進行康復治療, 有利于促進患者軀體功能恢復, 并改善患者抑郁程度, 促進神經(jīng)再生,降低腦卒中后抑郁發(fā)生率。

3.3 心理護理 護理人員要與患者建立和諧的關系, 主動與患者進行溝通交流, 對待患者要和藹可親, 對于患者的問題要耐心講解, 給予患者傾訴的機會, 用以緩解患者的焦慮、煩躁情緒。還需要逐步引導患者表達自己的內(nèi)心［3］, 根據(jù)患者心理需求的不同進行有針對性的開導和講解。鼓勵患者通過運動等方式發(fā)泄心理抑郁情緒。根據(jù)患者文化水平及對疾病知識的了解程度, 對患者進行不同的有針對性的健康教育, 補充患者需要知道的知識, 包括疾病的發(fā)生機制、化療的目的及意義、具體實施方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項等［4］內(nèi)容, 并且盡力回答患者的所有疑問；做好衛(wèi)生處理, 保持病房、病床、患者的安靜衛(wèi)生, 定期更換被褥、每日清潔口腔、皮膚及外陰等；飲食方面要避免食用油膩甘肥的食物, 多食用一些清淡易消化營養(yǎng)高的食物；多鼓勵患者進行戶外運動, 建立健康的心理指向［5］, 對于已經(jīng)存在心理障礙的患者要及時進行輔導, 幫助患者走出心理誤區(qū), 同時對患者及家屬進行教育輔導, 提高患者依從性。

4 小結(jié)

腦卒中后抑郁癥是腦卒中常見的一種并發(fā)癥, 具有較高的發(fā)病率, 受到神經(jīng)功能受損程度及部位、日常生活自理能力、家庭社會支持、遺傳基因、家庭經(jīng)濟能力等多方面因素的影響［6,7］。因此需要護理人員進行全方位的護理和指導,通過合理有效有針對性的護理方案降低腦卒中后抑郁癥的發(fā)生, 促進腦卒中患者的生活質(zhì)量。

［1］ 吳承龍, 阮海娃.早期康復治療對老年腦梗死后抑郁癥患者康復的影響.實用神經(jīng)疾病雜志, 2005, 8(3):75.

［2］ 高政, 劉啟貴, 姜潮.腦卒中后急性期抑郁障礙相關因素分析.中國臨床康復, 2002, 6 (13):1891-1892.

［3］ 張長青, 王向華.卒中后抑郁流行病學研究現(xiàn)況.中華神經(jīng)科雜志, 2006, 39(1):63-65.

［4］ 朱志先, 梁虹.現(xiàn)代心身疾病治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002: 160.

［5］ 黃風形.腦卒中康復的研究及護理進展.中國康復雜志, 2001, 16(3):187.

［6］ 宋保紅, 薛旭歌, 趙靜.運動療法治療腦卒中后肢體運動功能障礙48例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2007, 10(3):140-143.

［7］ Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease.J Am Soc Nephrol, 2013, 9(12 Suppl):S16-S23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.165

2015-06-09］

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