王桂花

26例急性閉角型青光眼的護(hù)理體會(huì)

王桂花

目的總結(jié)急性閉角型青光眼的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析26例急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施和治療效果。結(jié)果 26例急性閉角型青光眼患者, 臨床痊愈19例, 好轉(zhuǎn)7例。結(jié)論 及時(shí)正確的治療和護(hù)理, 適時(shí)采用中醫(yī)特色療法對(duì)急性閉角型青光眼患者的康復(fù)至關(guān)重要, 值得推廣。

急性閉角型青光眼；護(hù)理；中醫(yī)特色療法

急性閉角型青光眼是因肝膽火盛、情志過激、氣郁化火、痰郁結(jié)所致的以頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力銳減為主要表現(xiàn)的眼科急癥?；颊哳^疼欲裂、視力損壞嚴(yán)重, 若不及時(shí)處理可致盲。而盡早診治和周密的護(hù)理, 是治愈或緩解急性閉角型青光眼, 保護(hù)其視力的重要前提。本科在2014年9月～2015年3月收治26例急性閉角型青光眼患者, 現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例急性閉角型青光眼患者中, 男9例, 女17例;年齡42～76歲, 平均年齡64歲；其中19例在發(fā)作前有明顯誘因, 眼壓50～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),眼球堅(jiān)硬如石, 患者眼脹痛、頭痛, 視力顯著下降, 瞳孔散大,呈豎橢圓形, 對(duì)光反應(yīng)消失。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 先兆期時(shí)有傍晚視物昏朦、虹視, 患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹, 休息后緩解或消失。

1.2.2 急性發(fā)作期頭眼劇烈脹痛、畏光流淚、視物不清或視力驟降、虹視。常伴惡心、嘔吐等全身癥狀, 易被誤診為胃腸疾病。

1.2.3 眼部檢查 頭眼脹痛, 目珠脹硬, 眼壓升高可達(dá)50～80 mm Hg, 前房淺, 房角關(guān)閉。神瞳中等散大, 展縮不靈。

1.3 治療和轉(zhuǎn)歸 入科后立即給予患者縮瞳劑(毛果蕓香堿)、高滲劑(甘露醇、50%葡萄糖注射液)、前房穿刺降眼壓, 并采取中醫(yī)辯證論治的治療方法, 結(jié)合全面系統(tǒng)的護(hù)理,待眼壓下降后根據(jù)病情選擇合適的術(shù)式, 給予手術(shù)治療。臨床痊愈20例, 好轉(zhuǎn)6例。

2 中醫(yī)辯證論治

2.1 風(fēng)火攻目證 治法：清熱瀉火, 平肝熄風(fēng)。給予綠風(fēng)羚羊飲(黑參、桔梗、羚羊角、車前子、大黃、防風(fēng)、茯苓、知母、黃芩、細(xì)辛)加減。頭痛甚者, 宜加川穹、菊花、石膏以清散熱邪；目珠脹硬, 神水積滯者, 加豬苓、通草、澤瀉以利水泄熱。

2.2 氣火上逆證 治法：疏肝解郁, 瀉火降逆。給予丹梔逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜、丹皮、梔子)合左金丸加減。伴胸悶脅肋脹痛者, 加郁金、香附以疏肝行氣、止痛；目珠脹硬, 黒睛霧狀混濁, 加豬苓、通草、澤瀉。

2.3 痰火郁結(jié)證 降火逐痰。給予將軍定痛丸(黃芩、白僵蠶、陳皮、天麻、桔梗、青礞石、白芷、薄荷、大黃、半夏)加減。若動(dòng)輒眩暈、嘔吐甚者, 加天竺黃、竹茹等以清火化痰；黒睛霧狀混濁, 眼壓升高甚者, 加豬苓、云苓、通草、澤瀉。

3 護(hù)理措施

3.1 護(hù)理評(píng)估 眼部評(píng)估：結(jié)合患者視力、視野、眼壓、瞳孔大小及對(duì)光反射, 前房深淺、有無眼脹及眼痛、視矇及虹視, 畏光、流淚、患者心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況；患者及家屬是否知曉有關(guān)青光眼疾病的知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后持續(xù)評(píng)估視力、眼壓、前房深度, 有無眼脹、眼痛等。

3.2 情志護(hù)理 讓患者了解該疾病是眼科最重要的身心疾病。心理社會(huì)因素、生活事件, 如工作環(huán)境變動(dòng)、家庭問題、季節(jié)變化、寒流入侵、情緒激動(dòng)、憤怒、悲傷、憂郁、過度興奮等均可成為青光眼發(fā)作的誘因。詳細(xì)介紹青光眼急性發(fā)作的特點(diǎn), 了解患者心理動(dòng)態(tài), 結(jié)合其年齡、性別、文化程度、性格特征, 有針對(duì)性地給予心理支持, 讓患者學(xué)會(huì)自我控制情緒, 幫助患者樹立信心, 積極配合檢查和治療, 囑其心情開朗, 勿憂思惱怒, 以防眼壓升高；手術(shù)患者應(yīng)預(yù)防其情志過激及情志抑郁, 積極配合手術(shù)。

3.3 飲食調(diào)護(hù) 患者宜食富含維生素、低脂食物, 多食魚、蔬菜和水果；禁食刺激性食物, 如濃茶、咖啡、煙酒、辛辣食物。不暴飲暴食, 一次飲水不超過300 ml, 保持大便通暢,在1 d內(nèi)分散飲水。

3.4 生活起居 患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 不吸煙, 生活規(guī)律, 勞逸結(jié)合, 保證充足的睡眠, 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。不宜在暗室或黑暗環(huán)境中久留, 避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、手機(jī)、電腦,以免瞳孔散大、眼壓升高。衣著不宜過緊, 特別是衣領(lǐng)口、乳罩, 以免影響頸部血液循環(huán)引起眼壓升高。睡眠是枕頭高度適中、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰, 以免眼壓升高［1］。

3.5 用藥護(hù)理 患者入院后立即通知醫(yī)師, 爭(zhēng)分奪秒采取有效措施迅速降眼壓, 盡量減小對(duì)視神經(jīng)的損害或給予前房穿刺降眼壓；遵醫(yī)囑給藥；按時(shí)滴縮瞳藥和其他降眼壓藥物,以保持眼壓穩(wěn)定；毛果蕓香堿眼藥水1次/min, 待眼壓下降或瞳孔大小恢復(fù), 可維持3～4次/d, 告知患者滴毛果蕓香堿時(shí)應(yīng)按壓淚囊區(qū)2～3/min, 滴用兩種以上眼藥水時(shí)每次間隔15～20 min, 眼藥水應(yīng)在陰涼干燥避光處保存；患者術(shù)前禁用散瞳藥物；靜脈注射甘露醇時(shí)防止藥物外滲, 且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完；中藥湯劑溫服；密切觀察用藥后的反應(yīng)及療效。

3.6 中醫(yī)特色療法 針灸療法可緩解頭眼疼痛及惡心、嘔吐等全身癥狀, 對(duì)視力能有一定的保護(hù)作用；疼痛嚴(yán)重的患者可于大敦、合谷、角孫、太陽等穴點(diǎn)刺放血, 效果顯著。

3.7 臨證施護(hù) 頭和眼劇烈疼痛、惡心、嘔吐者, 可遵醫(yī)囑耳針或藥物鎮(zhèn)靜；大便秘結(jié)者, 可遵醫(yī)囑服緩瀉劑或灌腸。

3.8 術(shù)前護(hù)理 向患者解釋手術(shù)目的及配合知識(shí)；密切監(jiān)測(cè)眼壓, 按時(shí)使用降眼壓藥物, 術(shù)前眼壓要控制在20 mm Hg以下。

3.9 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后根據(jù)術(shù)式選擇合適的體位, 術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息, 對(duì)前房出血者應(yīng)采取半坐臥位或高枕臥位；小梁切除術(shù)后當(dāng)日采取半臥位或側(cè)臥位。對(duì)于術(shù)后早期眼壓＜5 mm Hg的患者, 應(yīng)限制活動(dòng)并避免咳嗽, 因咳嗽可增加頭部靜脈壓, 有增加或引起前房出血的危險(xiǎn)。術(shù)后注意觀察眼壓、前房的變化、濾泡的形態(tài)和功能；觀察患者有無眼痛；警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

3.10 病情觀察 按要求測(cè)眼壓, 出現(xiàn)眼壓突然升高、眼球堅(jiān)硬如石及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；出現(xiàn)視力急劇下降、黑睛霧狀混濁,報(bào)告醫(yī)師；出現(xiàn)劇烈的眼脹痛、頭痛或伴惡心、嘔吐時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理；對(duì)老年、體弱患者注意觀察生命體征；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

4 出院指導(dǎo)

4.1 所有青光眼患者術(shù)后一定要定期到醫(yī)院復(fù)查, 目的是定期檢測(cè)眼壓、視乳頭損害和視功能損害的變化, 以便做相應(yīng)處理。

4.2 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有虹視現(xiàn)象, 視力模糊, 休息后雖有好轉(zhuǎn), 也應(yīng)早日到醫(yī)院就診, 不宜拖延, 如有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐可能為眼壓升高, 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

綜上所述, 及時(shí)正確的治療和護(hù)理, 適時(shí)采用中醫(yī)特色療法對(duì)急性閉角型青光眼患者的康復(fù)至關(guān)重要, 值得推廣。

［1］ 袁紅蘭, 李琴, 馬卉, 等.急性閉角型青光眼的護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版), 2010, 14(18):33-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.160

2015-06-09］

466000 周口市中醫(yī)院