于雙雙 王曉慧 聶曉玄

非小細胞性肺癌靜脈化療近期療效觀察及相關(guān)護理措施

于雙雙 王曉慧 聶曉玄

目的觀察探討吉西他濱聯(lián)合順鉑(GP)靜脈化療治療晚期非小細胞性肺癌(NSCLC)的近期療效及相關(guān)護理措施。方法 回顧性分析60例晚期NSCLC患者的臨床資料, 采用吉西他濱聯(lián)合GP方案靜脈化療：順鉑30 mg/m2靜脈滴注, 第1～3天, 吉西他濱1000 mg/m2靜脈滴注, 第1、8天,21 d為1個周期, 2周期后評估近期療效, 同時總結(jié)靜脈化療的相關(guān)護理措施。結(jié)果 完全緩解病例6例, 部分緩解20例, 穩(wěn)定30例, 進展4例, 總有效率為43.3%。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合GP方案治療晚期NSCLC近期療效確切, 合理規(guī)范的護理措施是順利實施脈化療的重要保證。

非小細胞性肺癌；吉西他濱；順鉑；化療；護理措施

NSCLC是肺癌中最為常見的一種類型, 且絕大多數(shù)患者一經(jīng)確診就處于晚期(Ⅲb～Ⅳ期)而失去手術(shù)機會, 靜脈化療成為重要的治療手段之一［1］。本文通過回顧性觀察本院2013年1月～2015年1月收治的60例NSCLC患者臨床資料,旨在分析其近期療效, 并總結(jié)相關(guān)護理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自解放軍89醫(yī)院血液腫瘤科住院患者, 化療前均經(jīng)支氣管鏡或CT引導下肺穿刺取得確切病理學資料, 并根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)肺癌TNM分期(第7版)標準分期為Ⅲb～Ⅳ期。其中男41例, 女19例；年齡43～76歲 , 平均年齡(55.0±5.5)歲。鱗癌39例, 腺癌21例。所有患者卡氏評分＞60分, 東部腫瘤合作組(EOCG)評分＜2分。

1.2 化療方案 化療前給予患者口服地塞米松7.5 mg/次, B.i.d., 第1天。GP(齊魯制藥(海南)有限公司) 30 mg/m2靜脈滴注, 第1～3天, 吉西他濱(商品名：健澤, ELILILLYAND COMPANY)1000 mg/m2靜脈滴注, 第1、8天, 21 d為1個周期?；熎陂g根據(jù)患者不良反應情況予以對癥處理。完成化療2周期后評估近期療效。

1.3 療效判定標準 根據(jù)1999年ASCO會議頒布的新實體瘤療效評價標準將療效分為：完全緩解(CR)：所有目標病灶消失；部分緩解(PR)：基線病灶長徑總和縮小30%；穩(wěn)定(SD)：基線病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加但未達PD；進展(PD)：基線病灶長徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶；總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成2周期靜脈化療, 化療結(jié)束后均復查胸部CT評估療效, 其中完全緩解病例6例, 部分緩解20例,穩(wěn)定30例, 進展4例, 總有效率為43.3%。

3 討論

3.1 化療的必要性 NSCLC的發(fā)病率約占肺癌患者總數(shù)的80%, 發(fā)現(xiàn)時絕大多數(shù)患者處于晚期, 遠處組織可能已存在潛在的轉(zhuǎn)移灶, 手術(shù)切除原發(fā)病灶已無法起到根治性治療目的,此時治療的目標轉(zhuǎn)變成控制患者病情進展、延長生存時間和提高生存質(zhì)量［2］?；熢贜SCLC非手術(shù)患者的治療中取得了一定的成效。目前一線化療方案已應用到第三代藥物, 國際上曾有臨床隨機對照研究較第三代抗腫瘤藥物與最佳支持治療相比較, 研究證實此類藥物單用和最佳支持治療聯(lián)合使用療效顯著優(yōu)于單用最佳支持治療, 說明第三代化療藥物可以延長患者的生存周期［3］, 進一步表明化療對于NSCLC有著很大的必要性。

3.2 化療藥物的選擇 吉西他濱為濃度依賴性細胞周期特異性抗腫瘤藥物, 阻止DNA合成時細胞周期G期向S期進展。GP聯(lián)合吉西他濱有明顯的增敏作用, GP方案是細胞周期特異性藥物和非特異性藥物的聯(lián)合。目前普遍認為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案是治療晚期NSCLC最為有效的方案之一, 被認為是治療晚期NSCLC的一線標準治療方案［4］。ECOG1594隨進臨床對照研究多種方案后認為GP方案治療晚期NSCLC2年生存期較好, 副作用相對較輕［5］。化療前囑患者注意防寒保暖, 避免感冒；予以清淡易消化飲食, 必要時補充高蛋白食物以提高化療耐受力。同時做好和患者及家屬的溝通, 對于了解自身實際病情的患者, 應對其做好詳細的心理護理, 幫助其樹立治療信心。同時向患者及家屬介紹化療方案和可能產(chǎn)生的不良反應, 爭取獲得積極的配合。

3.3 化療期間護理 所有操作均由腫瘤?？谱o士執(zhí)行?？紤]到化療藥物外滲的危害性, 應采取安全、適宜的靜脈給藥方式, 同時需妥善固定, 防止脫落。本科外周靜脈化療均采用BD公司密封型54G留置針, 利用柔軟的留置針套管保護患者穿刺的靜脈, 可降低靜脈被刺穿的風險, 避免藥物外滲。根據(jù)不同的副反應及時對癥處理。GP方案化療時患者最常見的不良反應是惡心、嘔吐, 護士做好合理的飲食指導, 發(fā)生嘔吐時協(xié)助患者漱口, 清除其口腔異物, 及時向醫(yī)生匯報并遵醫(yī)囑給予止吐劑和胃黏膜保護劑。GP有一定的腎毒性,護士遵醫(yī)囑給予水化時, 詳細記錄患者出入量, 準確評估患者腎功能受損情況。

本研究中, 所有患者均順利完成2周期靜脈化療, 化療結(jié)束后均復查胸部CT評估療效, 其中完全緩解病例6例, 部分緩解20例, 穩(wěn)定30例, 進展4例, 總有效率為43.3%。

綜上所述, 吉西他濱聯(lián)合GP靜脈化療治療晚期NSCLC近期效果顯著, 緩解率高、不良反應率輕, 值得在臨床上進一步推廣應用。而合理規(guī)范的護理措施能有效配合化療的實施, 是化療方案順利完成的保障之一。

［1］ 周磊.順鉑聯(lián)合吉西他濱或多西他賽對晚期非小細胞性肺癌的近期療效和不良反應的觀察.中國醫(yī)藥, 2014, 9(4):497-498.

［2］ 馮連杰, 張慶富, 何志杰, 等.吉非替尼一線治療晚期非小細胞性肺癌的臨床研究.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(11):48-50.

［3］ 李子明, 廖美琳.局部晚期非小細胞性肺癌治療策略的新進展.中國癌癥雜志, 2007,17(11):897-901.

［4］ Le Chevalier T, Scagliotti G, Natale R, et al.Efficacy of gemcitabine plus platinum chemotherapy compared with other platinum containing regimens in advanced non-small-cell lung cancer:a recta-analysis of survival outcomes.Lung Cancer, 2005, 47(1):69-80.

［5］ 含笑, 曹建明, 史東宏, 等.吉西他濱、順鉑動靜脈聯(lián)合化療治療晚期非小細胞性肺癌的近期療效分析.介入放射學雜志, 2012, 21(2):119-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.157

2015-04-30］

261000 中國人民解放軍第八十九醫(yī)院