張?zhí)m 徐娟 陶玲 侯玉品 謝慧

29例游離第二足趾拇指再造的圍術(shù)期護(hù)理

張?zhí)m 徐娟 陶玲 侯玉品 謝慧

目的研究分析游離第二足趾后拇指再造術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施。方法 29例行游離第二足趾拇指再造術(shù)的患者, 積極給予心理、體位、飲食、烤燈照射等方面的圍術(shù)期護(hù)理。觀察其臨床效果。結(jié)果 護(hù)理后的總優(yōu)良率為89.7%；護(hù)理前生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中患者總體健康為(48.1±7.3)分, 護(hù)理后為(67.3±6.9)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論 游離第二足趾后拇指再造術(shù)圍術(shù)期內(nèi)積極采取有效護(hù)理措施, 明顯能改善患者術(shù)后生命質(zhì)量, 值得推廣。

圍術(shù)期護(hù)理；游離第二足趾后拇指再造術(shù)

拇指在手部功能作用中約占40%［1］, 拇指的缺損直接對(duì)手部功能產(chǎn)生影響。由于第二足趾外形與拇指接近, 切除后對(duì)足外形和功能方面影響小, 因此拇指再造術(shù)采取游離第二足趾后進(jìn)行拇指再造, 手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)間良好配合是手術(shù)成功、預(yù)后好的關(guān)鍵［2］。本科室特對(duì)29例游離足趾后拇指再造術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年5月～2014年5月收治行游離第二足趾拇指再造術(shù)的29例患者為本次研究對(duì)象,其中男18例, 女11例, 年齡22～57歲, 平均年齡(33.8±4.2)歲；文化水平：初中及以下17例, 高中及以上12例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 緩解患者由于意外傷害導(dǎo)致的恐懼感, 同時(shí)護(hù)理人員采用親切、熱情的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行宣教, 讓患者有正確認(rèn)知, 積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。然后由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及血型等檢查。并在術(shù)前3 d開始溫水浸泡手部待植區(qū)皮膚, 清洗2次/d, 30 min/次；泡腳3次/d；術(shù)前1 d對(duì)足部皮膚進(jìn)行清洗、剃毛、剪趾甲等, 維持病房通風(fēng)、整潔、室溫以25℃、濕度以55%左右為宜［3］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)期間護(hù)理人員與麻醉師配合完成麻醉護(hù)理, 并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。在取足趾前做好術(shù)區(qū)處理, 應(yīng)避免足趾截骨時(shí)損傷血管。術(shù)中吻合后應(yīng)觀察20 min［4］, 若再造指張力過高, 應(yīng)提醒醫(yī)生做切口減少張力。此外還需注意手術(shù)室的濕度、溫度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理內(nèi)容包括：①飲食指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、高維生素食物,嚴(yán)格禁煙禁酒；臥床期間多食用新鮮蔬果、多飲水。②心理護(hù)理?；颊弑旧硇睦砣菀桩a(chǎn)生不良情緒, 在術(shù)后疼痛、行動(dòng)受限時(shí)更易焦慮、煩躁, 因此需要護(hù)理人員耐心開導(dǎo), 根據(jù)患者心理情況適當(dāng)給予音樂療法, 選擇舒緩或患者喜愛的音樂, 緩解其心理壓力。③體位護(hù)理。術(shù)后2周內(nèi)患者需絕對(duì)臥床, 患肢下置軟墊, 確?；贾叨容^心臟高出10～15 cm；囑其勿搖動(dòng)再造指, 禁止體位大幅度變化, 禁止患側(cè)翻身等, 以免出現(xiàn)血管危象。④烤燈照射護(hù)理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用40 W烤燈照射再造拇指, 燈與手的距離約40 cm［5］, 連續(xù)照射5～7 d,為防局部燙傷, 應(yīng)囑患者不可隨意調(diào)節(jié)手與烤燈間距。⑤夜間護(hù)理?；颊咚邥r(shí)多難以控制體位, 可能壓迫再造指, 由于熟睡時(shí)迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài), 此時(shí)壓迫可導(dǎo)致血管痙攣出現(xiàn)血管危象, 因此需加強(qiáng)夜間巡視和護(hù)理, 不定時(shí)檢查再造指情況, 一旦發(fā)生異常及時(shí)處理。⑥康復(fù)指導(dǎo)。密切觀察再造指溫度、顏色、指腹張力等, 進(jìn)行毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)判斷再造指血供, 指端放血確保鮮紅血液流出則說明再造指恢復(fù)良好；為促使再造指功能恢復(fù)正常, 術(shù)后應(yīng)配合功能鍛煉、理療, 指導(dǎo)患者鍛煉手指的捏、抓、握、念功能, 虎口張開練習(xí), 寫字、筷子使用等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用手外科學(xué)會(huì)上肢相關(guān)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者拇指功能進(jìn)行評(píng)定, 包括功能、疼痛、外形、感覺、工作情況等, 以得分39以下為差, 40～59分為可, 60～79為良, 80～100分為優(yōu)；總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。同時(shí)采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)［4］對(duì)患者手術(shù)前后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定, 得分高表明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29例患者均成功再造拇指, 經(jīng)1年的隨訪顯示再造拇指美觀性、功能均較好, 優(yōu)18例(62.1%), 良8例(27.6%), 可3例(10.3%), 總優(yōu)良率為89.7%。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中患者總體健康在護(hù)理前為(48.1±7.3)分, 護(hù)理結(jié)束后為(67.3±6.9)分,護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

3 小結(jié)

經(jīng)足趾移植再造拇指是目前臨床治療手指缺損的常用且有效方式, 手術(shù)的成功與圍術(shù)期內(nèi)有效護(hù)理措施有密切關(guān)系。因此, 術(shù)前護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做好常規(guī)檢查、心理疏導(dǎo)、備皮,術(shù)中與麻醉師良好配合, 觀察患者體征變化以確保手術(shù)順利進(jìn)行, 術(shù)后對(duì)患者體位、心理、飲食、疼痛等各方面進(jìn)行護(hù)理,確?；颊咔榫w穩(wěn)定；同時(shí)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 促使術(shù)后盡早恢復(fù)拇指功能。

本研究顯示, 29例患者再造術(shù)均成功完成, 1年隨訪患者恢復(fù)好, 再造指的總優(yōu)良率達(dá)到89.7%。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中患者總體健康在護(hù)理前為(48.1±7.3)分, 護(hù)理結(jié)束后為(67.3±6.9)分, 護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

綜上所述, 對(duì)拇指再造術(shù)患者予以有效、全面的圍術(shù)期護(hù)理明顯能穩(wěn)定患者情緒, 提升患者生存質(zhì)量, 對(duì)術(shù)后功能康復(fù)具有重要作用, 值得推廣。

［1］ 劉淑彥, 梁獻(xiàn)丹.12例第二足趾游離移植行拇指再造術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(12):207-209.

［2］ 黃鳳.急診游離第二足趾移植再造拇指術(shù)后血液循環(huán)的觀察與護(hù)理.臨床護(hù)理雜志, 2014(1):34-36.

［3］ 何玉萍.游離第二足趾移植再造拇指術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012, 7(1):92-93.

［4］ 王秀宇.第二足趾游離移植拇指再造術(shù)23例護(hù)理配合.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 23(23):69-70.

［5］ 彭艷紅.足趾游離移植再造拇指患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(3):361-363.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.155

2015-06-10］

214000 解放軍101醫(yī)院