陳瑾瑜

輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石的療效觀察

陳瑾瑜

目的分析輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 60例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者, 采用輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療, 觀察患者的術(shù)后結(jié)石排凈率、一次碎石成功率以及大出血、周圍器官損傷、輸尿管穿孔、撕脫等并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 經(jīng)輸尿管鏡彈道結(jié)石術(shù)治療,一次性碎石成功率100.00%(60例), 術(shù)后結(jié)石排凈率96.67%(58例), 早產(chǎn)3.33%(2例), 流產(chǎn)1.67%(1例)。結(jié)論 輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石的一次性碎石成功率及術(shù)后結(jié)石排凈率較高, 臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡彈道碎石術(shù)；妊娠；輸尿管結(jié)石；臨床療效

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用手術(shù)類型, 該手術(shù)具有無切口、安全性高、創(chuàng)傷小、療效肯定、操作簡單等多種優(yōu)勢［1］。為進(jìn)一步分析輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石的臨床療效, 本文收集本院的60例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年3月診治的60例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者為研究對象, 年齡20～35歲, 平均年齡(23.2±4.1)歲。

1.2 方法 所有患者給予綜合保守治療, 主要包括解痙、止痛以及抗感染等常規(guī)對癥治療；然后采用輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療, 手術(shù)操作全程在電視監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行, 常規(guī)對患者實施硬膜外麻醉或腰麻, 手術(shù)體位為截石位, 使用的輸尿管鏡彈道碎石儀器為德國Storzs輸尿管鏡, 同時在40 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)壓力的0.9%氯化鈉液灌注下直接進(jìn)鏡,按照儀器操作規(guī)范自工作通道插入氣壓彈道碎石金屬探針,然后根據(jù)實際情況選擇單脈沖或連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石, 將結(jié)石碎至3 mm以內(nèi), 完成手術(shù)后為患者留置雙“J”管保留導(dǎo)尿,手術(shù)操作時間最短15 min, 最長2 h, 平均時間40 min。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察患者的術(shù)后結(jié)石排凈率、一次碎石成功率以及大出血、周圍器官損傷、輸尿管穿孔、撕脫等并發(fā)癥發(fā)生率情況, 并統(tǒng)計早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

經(jīng)輸尿管鏡彈道結(jié)石術(shù)治療, 一次性碎石成功率100.00% (60例), 術(shù)后結(jié)石排凈率96.67%(58例), 早產(chǎn)3.33%(2例),流產(chǎn)1.67%(1例)。所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)大出血、周圍器官損傷、輸尿管穿孔、撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥, 僅出現(xiàn)1例輕度感染。

3 討論

妊娠合并輸尿管結(jié)石是妊娠期婦女非產(chǎn)科急診入院的一種常見原因。妊娠合并輸尿管結(jié)石的發(fā)病主要是因為妊娠期內(nèi)婦女分泌環(huán)境出現(xiàn)變化, 妊娠期婦女體內(nèi)的孕激素、甲狀旁腺激素以及雌激素等激素分泌會顯著上升, 雌激素會增加輸尿管等肌層的厚度, 孕激素則會降低輸尿管平滑肌張力,擴(kuò)張輸尿管, 這樣就會減弱蠕動, 尿流速度減慢, 甲狀旁腺激素會增加尿鈣量, 導(dǎo)致尿石沉積；除此之外子宮、胎兒對輸尿管蠕動功能和機(jī)械壓迫也會導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的發(fā)生。臨床治療妊娠合并輸尿管結(jié)石時, 解除梗阻, 對感染進(jìn)行防治,保證母嬰生命健康是臨床治療的總原則。臨床研究發(fā)現(xiàn), 在妊娠合并輸尿管結(jié)石患者中, 大約有70%～80%的患者經(jīng)保守治療后能有效排出, 而且也不會出現(xiàn)相關(guān)后遺癥, 但是如果經(jīng)保守治療后并沒有顯著效果, 就需要及時給予外科手術(shù)治療, 不然就可能出現(xiàn)早產(chǎn)或者流產(chǎn), 從而對母嬰生命健康造成比較嚴(yán)重的影響。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是上世紀(jì)九十年代開始應(yīng)用于臨床, 該手術(shù)的治療原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅(qū)動碎石器手柄內(nèi)的子彈體脈沖式撞擊結(jié)石, 促使結(jié)石被打碎, 從而使機(jī)器產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)換為機(jī)械能, 但并不會產(chǎn)生電能, 僅偶爾會產(chǎn)生較少的熱能, 且手術(shù)過程中能夠靈活控制沖擊前后振幅, 因此一般不會損傷到黏膜, 與常規(guī)的液電、超聲、激光等碎石技術(shù)比較, 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石對設(shè)備要求不高, 并能夠減少手術(shù)損傷, 治療成本較低等［7］。正是由于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有以上多種優(yōu)勢而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 尤其是對于中下段結(jié)石。

本次研究中, 輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療的患者的術(shù)后結(jié)石排凈率、一次碎石成功率分別為96.67%、100.00%, 且患者無大出血、周圍器官損傷、輸尿管穿孔、撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 證實了以上結(jié)論, 表明了輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石具有良好的臨床療效。

需要注意的是, 要確保輸尿管鏡彈道碎石術(shù)順利開展及提高手術(shù)效果則應(yīng)注意嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范, 尤其是保障輸尿管鏡順利置入, 作者建議在置入輸尿管鏡的時候可采用導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo), 叮囑患者保持膀胱適度充盈但不可過度,可利用灌注水壓將輸尿管口沖開, 并輕輕的旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡,沿著管腔中心將輸尿管鏡緩慢的插入, 再挑起輸尿管口, 手術(shù)過程中務(wù)必保持動作輕柔, 進(jìn)鏡的時候動作要緩慢, 避免或減少輸尿管穿孔的發(fā)生, 嚴(yán)禁強(qiáng)行進(jìn)鏡或者盲目進(jìn)鏡。

［1］ 陳曉東, 徐樂, 王志峰, 等.輸尿管鏡彈道碎石術(shù)組治療妊娠合并輸尿管結(jié)石(附52例報告).國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2014, 34(6):810-813.

［2］ 金曉武, 凡金虎, 李笑弓, 等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009, 13(15):56-57.

［3］ 張福慶, 馬嶸, 李文華, 等.輸尿管鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療輸尿管結(jié)石及其并發(fā)癥.航空航天醫(yī)藥, 2010, 21(6):868-870.

［4］ 陳雪英.妊娠合并輸尿管結(jié)石反復(fù)腎絞痛圍手術(shù)期護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2008, 14(13):101-102.

［5］ 林靜, 呂海鳳, 趙權(quán)英, 等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠期合并輸尿管結(jié)石的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究, 2011, 8(17):67-68.

［6］ 王艷清.妊娠合并輸尿管結(jié)石行氣壓彈道碎石術(shù)后的觀察及護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2010, 9(4):299-301.

［7］ 張曉婷, 鄭舒, 陳淑華, 等.妊娠急診行輸尿管鏡碎石19例圍手術(shù)期護(hù)理體會.護(hù)理實踐與研究, 2010, 7(24):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.083

2015-07-14］

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