郭瑩婧

糖尿病合并甲狀腺功能減退臨床分析

郭瑩婧

目的探討糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的臨床癥狀及治療方法。方法 28例糖尿病合并甲狀腺功能減退患者, 對其均進(jìn)行糖尿病及甲狀腺功能檢查, 根據(jù)其病癥情況采取對應(yīng)方法進(jìn)行治療。結(jié)果 28例患者均未表現(xiàn)出明顯的糖尿病癥狀及甲狀腺功能減退癥狀；原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者25例, 16例屬于亞臨床甲狀腺功能減退癥；3例患者為中樞性甲狀腺功能減退, 且經(jīng)相應(yīng)治療后,所有患者的甲狀腺功能減退癥狀均恢復(fù)正常, 無一例患者死亡。結(jié)論 糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的臨床癥狀均不明顯, 檢查中易造成誤診或漏診的情況, 為提高患者的救治效率, 臨床應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病合并甲狀腺功能異常者的重視, 做到詳細(xì)檢查、篩查與提早治療。

糖尿??；甲狀腺功能減退；臨床分析

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病, 隨著人們生活方式及水平的不斷改變, 其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢；由于社會、工作或家庭等壓力的影響, 有學(xué)者表明, 糖尿病合并甲狀腺功能異常的病發(fā)幾率也逐漸呈升高趨勢, 而且糖尿病患者引發(fā)甲狀腺功能減退的幾率要高出正常人2～3倍［1］, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。但糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的臨床癥狀不是十分明顯, 在就診檢查中易誤診為其他疾病, 因而延誤治療。為提高此類患者的治療效率, 本文對本院28例糖尿病合并甲狀腺功能減退患者進(jìn)行臨床癥狀及治療的探討和分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月接收的糖尿病合并甲狀腺功能減退患者28例, 其中男10例, 女18例；年齡38～70歲, 平均年齡(53.4±7.8)歲；糖尿病病程1～10年, 平均病程(5.5±1.6)年。所有患者均經(jīng)甲狀腺功能篩查及糖尿病相關(guān)檢查后確診, 其中5例患者患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史, 9例患者家族中有患有甲狀腺疾病者。

1.2 方法 所有患者入院后, 醫(yī)護(hù)人員需對其進(jìn)行一般資料的詢問及記錄, 包括患者的姓名、年齡、病程、病史、家族史和臨床癥狀等；并及時進(jìn)行血糖、尿糖、血脂、糖化血紅蛋白和甲狀腺功能等檢查, 同時對患者進(jìn)行核磁共振、心電圖、心臟彩超、胸腔及腹腔B超等檢查。待患者各項檢查指標(biāo)結(jié)果明確后, 醫(yī)護(hù)人員需對患者的糖尿病采用降糖類藥物治療, 若血糖值比較高可采用胰島素皮下注射治療, 并參照患者血脂、心電等檢查結(jié)果, 對出現(xiàn)心臟病或血脂異常者,選取對應(yīng)藥物進(jìn)行治療。對甲狀腺功能減退的情況, 根據(jù)患者促甲狀腺激素的檢查水平及相應(yīng)的甲狀腺功能減退癥狀采用合適劑量的甲狀腺激素類藥物進(jìn)行治療。本文選取的患者均用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療, 使用劑量保持在25～100 μg/d。對出現(xiàn)原發(fā)性甲狀腺功能減退者, 根據(jù)其促甲狀腺激素水平取適宜劑量治療；對出現(xiàn)中樞性甲狀腺功能減退者, 先詳細(xì)對其垂體前葉功能進(jìn)行檢測, 采用糖皮質(zhì)激素給予患者先治療3 d,再給患者使用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療；對亞臨床甲狀腺功能減退患者, 因其促甲狀腺激素水平波動不嚴(yán)重, 可結(jié)合其血脂、心臟等異常情況, 選擇小劑量的藥物進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)檢查和詢問后, 均有不同程度的乏力、水腫或甲狀腺腫大等癥狀, 無明顯多飲、多食、多尿、消瘦、心率緩慢、肌肉疼痛、貧血或智力下降等癥狀。其中原發(fā)性甲狀腺功能減退患者25例, 而屬于亞臨床甲狀腺功能減退癥的有16例；中樞性甲狀腺功能減退的患者3例；經(jīng)相應(yīng)治療后, 所有患者的甲狀腺功能減退病癥均恢復(fù)正常, 且無一例患者死亡。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病幾率的不斷增加, 導(dǎo)致其合并甲狀腺功能異常的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。本文對此類患者的臨床特征及治療方法進(jìn)行了探討和分析, 結(jié)果均未表現(xiàn)出明顯的多飲、多尿、多食和消瘦等糖尿病癥狀, 也無明顯的肌肉關(guān)節(jié)疼痛、貧血或心率低下等甲狀腺功能減退等癥狀。分析其原因, 由于患者患有糖尿病, 胰島素分泌減少或紊亂, 同時伴有甲狀腺功能減退的癥狀, 患者機(jī)體代謝緩慢且影響機(jī)體組織酶的活性降低, 從而影響體內(nèi)碳水化合物的代謝速度, 降低機(jī)體對糖的汲取, 減少胰島素分泌速率［2］, 所以患者不會表現(xiàn)出明顯的糖尿病癥狀。因此, 在對此類患者血糖控制上,由于甲狀腺癥狀會刺激胰島素的敏感性, 因而應(yīng)選擇小劑量的降糖類藥物進(jìn)行血糖控制, 在藥物治療期間應(yīng)定時檢測患者的血糖情況, 避免發(fā)生低血糖等癥狀。本文分析的結(jié)果中,甲狀腺功能減退以原發(fā)性甲狀腺功能減退癥為最多, 并以亞臨床甲狀腺功能減退癥為主, 3例患者出現(xiàn)中樞性甲狀腺功能減退癥。由于糖尿病與甲狀腺疾病均與家族遺傳或機(jī)體免疫能力有關(guān), 所以在有家族史, 或患者因免疫能力下降發(fā)生感染后, 會增加其發(fā)生糖尿病合并原發(fā)性甲狀腺功能減退的幾率；而少數(shù)患者病發(fā)糖尿病合并中樞性甲狀腺功能減退可能的原因是, 糖尿病病程比較長, 且易發(fā)生血管病變［3］。所以在甲狀腺功能減退癥的治療上, 應(yīng)根據(jù)患者發(fā)生的具體病癥, 選擇適量的甲狀腺激素藥物進(jìn)行治療。同時,加強(qiáng)對患者心臟功能及血脂等的檢查, 對發(fā)生異常者可采取對應(yīng)的措施進(jìn)行聯(lián)合治療, 從而提高整體治療效率。本文中所有患者的甲狀腺功能減退癥均得到良好恢復(fù), 無死亡的情況。

綜上所述, 臨床應(yīng)提高對糖尿病合并甲狀腺功能減退患者檢查、篩查及治療的重視, 提高其治療效率。

［1］ 石翠梅.36例2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(22):4570-4571.

［2］ 于永敏.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(5):69-70.

［3］ 陳利英, 盧巧英.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥25例臨床分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2009, 16(10):23-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.075

2015-05-25］

132000 吉林市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科