胡漪玲 關(guān)文明 趙晗

超聲引導(dǎo)下穿刺無(wú)水酒精灌洗治療腎囊腫55例臨床分析

胡漪玲 關(guān)文明 趙晗

目的研究超聲引導(dǎo)下穿刺無(wú)水酒精灌洗治療腎囊腫的安全性及療效。方法 B超引導(dǎo)下穿刺置管無(wú)水酒精灌洗治療腎囊腫患者55例, 定期觀察不良反應(yīng)及腎囊腫變化, 評(píng)價(jià)其安全性及療效。結(jié)果 3～12個(gè)月觀察其療效, 治療有效率為100%, 出現(xiàn)惡心、頭暈等醉酒癥狀者7例, 癥狀輕微,給予補(bǔ)液促進(jìn)代謝對(duì)癥治療后癥狀消失, 3例出現(xiàn)腰部酸痛者臥床休息后癥狀消失, 無(wú)明顯出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 B超引導(dǎo)下穿刺無(wú)水酒精灌洗治療腎囊腫, 方法簡(jiǎn)單, 安全有效, 適于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用, 是腎囊腫有效的治療方法。

超聲引導(dǎo)；腎囊腫；無(wú)水酒精；穿刺

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱［1］, 是一種良性病理改變。目前B超引導(dǎo)下穿刺無(wú)水酒精注射治療腎囊腫, 由于其微創(chuàng)、痛苦小、療效確切,越來(lái)越被患者接受, 作者就2013年～2014年進(jìn)修期間收治的腎囊腫穿刺患者55例進(jìn)行臨床分析, 經(jīng)定期隨訪發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥少, 效果好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例腎囊腫患者, 其中男31例, 女24例,年齡22～60歲, 平均年齡46歲?；颊叱Ｒ?guī)做腎臟超聲檢查、CT及排泄性尿路造影(IVP)檢查, 排除腫瘤, 并證實(shí)腎囊腫不與腎盂輸尿管及血管相通。腎囊腫直徑5.1～10.0 cm, 所有腎囊腫為單發(fā)腎囊腫的11例, 其余均為多發(fā)腎囊腫, 所做腎囊腫位于右側(cè)腎臟的33例, 位于左側(cè)腎臟的22例。均無(wú)合并腎囊腫出血或感染。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)和凝血功能、腎功能。無(wú)穿刺禁忌證。

1.2 治療方法 根據(jù)腎囊腫所在位置選擇體位(側(cè)臥位或俯臥位)。選擇B超引導(dǎo)下最短距離進(jìn)行穿刺；要避開大血管及其他臟器, 以免誤傷。用中心靜脈導(dǎo)管穿刺, 穿刺針行進(jìn)至囊腫中心位置稍靠后, 可抽出囊液, 將導(dǎo)絲置入, 拔出穿刺針, 用皮膚擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲進(jìn)行皮膚擴(kuò)張, 沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管植入, 固定導(dǎo)管?？蓪⒃煊皠┳⑷肽I囊腫以證實(shí)該囊腫是否與其他相通, 是否為單純性腎囊腫；或者取等量腎囊腫液與等量無(wú)水酒精混合, 如即刻變?yōu)槿榘咨珓t為腎囊腫液, 如不變色則為尿液。留取囊液送檢, 做常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查, 抽囊液后, 用無(wú)水乙醇反復(fù)沖洗囊腔, 直至流出液清亮, 最后抽干凈無(wú)水酒精后拔針。術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪,觀察囊腫變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按參考文獻(xiàn)［2, 3］擬定標(biāo)準(zhǔn), 治愈：囊腫已經(jīng)基本消失。顯效：囊腫的直徑可縮小≥1/2。有效：囊腫的直徑明顯縮小, 但＜1/2。無(wú)效：囊腫的大小基本無(wú)變化。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組55例患者中, 46例治愈, 6例顯效, 3例有效, 治療有效率為100%。本組病例出現(xiàn)惡心、頭暈等醉酒癥狀者7例, 癥狀輕微, 給予補(bǔ)液促進(jìn)代謝對(duì)癥治療后癥狀消失, 3例出現(xiàn)腰部酸痛者臥床休息后癥狀消失, 無(wú)明顯出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

腎囊腫是常見的腎臟疾病, 有先天性和后天性之分, 各種年齡均可發(fā)生, 以老年人多見。腎囊腫一般無(wú)明顯臨床癥狀, 小的腎囊腫一般不需要特殊處理, 大的腎囊腫, 特別是合并出血、感染等情況的要及時(shí)處理。腎囊腫治療有多種手段：開放性手術(shù)治療, 腹腔鏡治療及腎囊腫穿刺無(wú)水酒精硬化治療等。開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高, 超聲引導(dǎo)腎囊腫穿刺無(wú)水酒精硬化治療腎囊腫則創(chuàng)傷小、花費(fèi)少, 對(duì)于5～10 cm的大囊腫治療效果滿意。另超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺整個(gè)過(guò)程基本上可以直視下進(jìn)行, 盡量避免對(duì)周圍臟器及血管的損傷, 相對(duì)安全準(zhǔn)確, 且對(duì)工作生活影響小。其中, 無(wú)水酒精可以使腎囊腫壁上蛋白凝固變性,通過(guò)改變腎囊腫生物膜蛋白與脂質(zhì)的比例, 降低運(yùn)轉(zhuǎn)氨基酸的能力, 從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡失去分泌功能, 達(dá)到有效預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)的目的［4,5］。所以超聲引導(dǎo)下穿刺無(wú)水酒精硬化法是目前治療腎囊腫的經(jīng)濟(jì)實(shí)用的好方法。

腎囊腫穿刺注意事項(xiàng)：①穿刺前后至少1周不能用頭孢類抗生素；②穿刺抽囊液時(shí), 不能一下抽干凈, 如抽干就無(wú)法打進(jìn)無(wú)水酒精；③等量置換, 抽出來(lái)多少囊液, 就打進(jìn)去多少無(wú)水酒精；先用20 ml注射器, 后用5 ml注射器反復(fù)沖洗；④抽液后可注入少量利多卡因減少術(shù)后不適癥狀。腎囊腫穿刺的并發(fā)癥包括：醉酒癥狀、發(fā)熱、感染、腰部疼痛不適、腎周血腫、血尿、感染等。輕微醉酒癥狀者無(wú)需特殊治療,并發(fā)血尿、感染、腎周血腫者需要治療。本組術(shù)后臥床休息,常規(guī)給予防治感染、出血對(duì)癥治療, 均未出現(xiàn)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本組通過(guò)對(duì)55例腎囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺無(wú)水酒精硬化治療腎囊腫, 結(jié)果均穿刺成功, 除外個(gè)別患者出現(xiàn)腰部不適、輕微酒精中毒癥狀外, 均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行3～12個(gè)月的隨訪, 12個(gè)月隨訪時(shí), 總有效率為100%。

總之, B超引導(dǎo)下穿刺無(wú)酒精硬化治療腎囊腫, 療效確切, 不良反應(yīng)小, 并發(fā)癥少, 安全有效, 且微創(chuàng), 操作簡(jiǎn)單,值得臨床廣泛開展。

［1］ 楊競(jìng)鋒, 馮發(fā)強(qiáng), 陳宇航, 等.超聲引導(dǎo)穿刺置管注射無(wú)水酒精治療腎囊腫臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 8(27):17.

［2］ 周娜, 李秀梅, 馬翔, 等.超聲、CT監(jiān)測(cè)下穿刺硬化治療單純性腎囊腫硬化療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(30):3859-3860.

［3］ 李東風(fēng), 陳燕忠, 宋建達(dá).超聲引導(dǎo)下穿刺治療腎囊腫的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 9(13):287-288.

［4］ 張海燕.超聲引導(dǎo)下穿刺治療腎囊腫138例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 7(24):5847-5848.

［5］ 陳重澤, 林云僑, 蘇巧斌.超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺無(wú)水酒精治療療效評(píng)估.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(8):102-103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.074

2015-04-27］

462000 漯河市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科