劉素萍

分水嶺腦梗死的診斷和介入治療臨床分析

劉素萍

目的對分水嶺腦梗死的診斷和介入治療予以探討。方法 19例分水嶺腦梗死患者, 對其臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)及發(fā)病機制予以分析, 并對介入治療的效果予以探討。結(jié)果 介入治療后, 動脈直徑的狹窄情況恢復(fù)＞80%, 術(shù)后隨訪, 未出現(xiàn)新鮮梗死的患者有94.7%, 支架處再狹窄的患者有5.3%。結(jié)論 分水嶺腦梗死主要的臨床特點為輕度功能障礙, CT、MRI檢查時具有特征性表現(xiàn), 對于分水嶺腦梗死疾病, 最有效的診斷方法為腦血管造影, 最有效的治療方法為介入治療, 煙霧病患者多發(fā)生分水嶺腦梗死。

分水嶺腦梗死；影像學(xué)；介入治療

分水嶺腦梗死是指腦內(nèi)相鄰較大血管區(qū)之間存在局限性缺血現(xiàn)象, 且伴有神經(jīng)功能障礙, 與其他類型腦梗死相比,其臨床特征、MRI等影像學(xué)檢查具有明顯特點［1］。在本次研究中, 選取本院2013年12月～ 2014年12月收治的分水嶺腦梗死患者19例, 對患者臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)及發(fā)病機制予以分析, 并對介入治療的效果予以探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中, 選取本院2013年12月～2014年12月收治的分水嶺腦梗死患者19例, 經(jīng)MRI、CT檢查, 造影表現(xiàn)為19例患者椎基底動脈、大腦中、頸內(nèi)均存在重度狹窄, 狹窄率＞70%, 其中女7例, 男12例, 患者年齡29～ 72歲, 其中首次發(fā)病患者8例, 2次以上梗死患者11例；4例患者在活動狀態(tài)下發(fā)病, 15例患者在安靜狀態(tài)下發(fā)病；既往病史：6例患者表現(xiàn)為糖尿病史, 9例患者表現(xiàn)為冠心病史, 12例患者表現(xiàn)為高血壓史；臨床表現(xiàn)：1例患者表現(xiàn)為輕度偏身感覺障礙, 4例患者表現(xiàn)為反復(fù)頭昏, 4例患者表現(xiàn)為輕度失語, 5例患者表現(xiàn)為輕度認知功能障礙, 12例患者表現(xiàn)為輕度偏癱。

1.2 影像學(xué)檢查 采用MRI或CT檢查, 14例患者表現(xiàn)為梗死多發(fā)于半卵圓中心區(qū)域和放射冠, 呈水滴樣、條索狀、串珠樣；4例患者半卵圓中心區(qū)域、頂枕交界區(qū)皮層及放射冠均有病變；剩余1例患者額顳交界區(qū)皮層與半卵圓中心區(qū)域均存在梗死灶。

1.3 全腦血管造影(DSA) 1例患者表現(xiàn)為雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄, 7例患者表現(xiàn)為一側(cè)頸動脈顱外段狹窄；5例患者表現(xiàn)為單純一側(cè)大腦中動脈狹窄, 1例患者表現(xiàn)為一側(cè)頸動脈顱內(nèi)段狹窄, 3例患者表現(xiàn)為頸動脈狹窄合并椎動脈狹窄；1例患者表現(xiàn)為煙霧病, 1例患者表現(xiàn)為頸動脈狹窄合并基底動脈狹窄。

1.4 治療方法 其中進行血管內(nèi)治療的有16例患者, 另外3例患者行椎動脈支架植入術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)。

2 結(jié)果

治療后造影顯示, 動脈直徑的狹窄情況恢復(fù)＞80%, 術(shù)后隨訪(3個月 ～ 2年), 未出現(xiàn)新鮮梗死的患者占94.7%(18/19),支架處再狹窄的患者占5.3%(1/19)。

3 討論

3.1 臨床特點 分水嶺腦梗死患者的主要臨床特點為輕度偏身感覺障礙、輕度偏癱等, 同時伴有情緒改變、認知障礙、失語等現(xiàn)象, 在本次研究中, 63%患者表現(xiàn)為輕度偏癱, 26%患者表現(xiàn)為輕度認知障礙, 53%患者表現(xiàn)為輕度偏身感覺障礙, 21%患者表現(xiàn)為輕度失語, 且出現(xiàn)2次以上梗死的患者有46%, 與文獻顯示相符［2,3］。

3.2 發(fā)病機制 在已患有顱內(nèi)前后循環(huán)供血大動脈嚴重狹窄, 且顱內(nèi)血管代償不全的情形下, 分水嶺腦梗死比較容易發(fā)生, 或某一動脈干供血不足、多種原因?qū)е碌难獕航档偷?雖然動脈近心端供血可以, 遠心端末梢邊緣的供血現(xiàn)象將會嚴重降低, 導(dǎo)致腦內(nèi)相鄰兩條動脈供血區(qū)交界處出現(xiàn)局限性腦缺血, 進而引發(fā)梗死, 發(fā)病原因主要表現(xiàn)為微栓子脫落、低灌注等［4］。在本次研究中, 患者的發(fā)病狀態(tài)多處于睡眠和安靜狀態(tài)下, 這可能與血壓過低有關(guān)。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn) 采用CT與MRI檢查, 均可清晰顯示梗死, MRI-T2顯示陳舊性梗死比較明顯, MRI彌散相顯示新鮮梗死比較明顯, ①皮質(zhì)下型：皮層下分水嶺區(qū)在脈絡(luò)膜前動脈末端、豆紋動脈末端與大腦前、中動脈皮層交界處, 即半卵圓中心區(qū)域和放射冠, 表現(xiàn)為深穿支末梢梗死, 呈條索狀、串珠樣等；②皮質(zhì)型：大腦前、中、后動脈交界處為梗死灶發(fā)生位置, 區(qū)別于大腦前、中、后動脈主干及分支梗死；③混合型：兼具以上兩種類型的表現(xiàn), 在本次研究中, 混合型患者有26.3%。

3.4 治療 抗血小板、降纖、升高血壓等均是傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法, 根本上很難解決問題。分水嶺腦梗死的發(fā)生多為腦動脈嚴重狹窄所致, 解決動脈狹窄所致的腦灌注不足為根本治療方法, 因此, 在治療時, 必須通過血管造影, 進而根據(jù)病變有針對性進行介入治療［5］。在本次研究中, 腦動脈狹窄率＞70%, 且同時代償不足, 可作為手術(shù)指征, 進行椎基底動脈、頸動脈狹窄段球囊擴張術(shù), 因為出現(xiàn)上述手術(shù)指征時,狹窄段遠端血流量會嚴重減少, 本次研究中, 介入治療后,動脈直徑的狹窄情況恢復(fù)＞80%, 術(shù)后隨訪(3個月～2年), 未出現(xiàn)新鮮梗死的患者有94.7%, 支架處再狹窄的患者有5.3%

綜上所述, 分水嶺腦梗死主要的臨床特點為輕度功能障礙, CT、MRI檢查時具有特征性表現(xiàn), 對于分水嶺腦梗死疾病,最有效的診斷方法為腦血管造影, 最有效的治療方法為介入治療, 煙霧患者多發(fā)生分水嶺腦梗死。

［1］ 孫鳳杰, 葉波.腦梗塞介入治療的護理干預(yù).中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(23):346.

［2］ 張銳鋒, 趙學(xué)鋒, 符振宇.介入溶栓治療急性腦梗塞260例療效分析.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(22):356.

［3］ 李萬猛, 秦家碧, 楊土保.磁共振顱腦平掃與彌散成像在腦梗塞診斷中的應(yīng)用價值.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(9):1376-1377.

［4］ 王會改, 蔡漢潮.急性腦梗塞超早期介入針刺治療的臨床療效觀察.針灸臨床雜志, 2015(3):31-32.

［5］ 馬振峰, 陳冬良.1例Brugada綜合征致分水嶺腦梗塞患者的病例分析.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2013, 11(12):163-164.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.073

2015-06-11］

472000 三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科