阮劍鋒

兒童眼外傷臨床分析

阮劍鋒

目的探討兒童眼外傷的致病原因、臨床特點、治療方法。方法 回顧性分析120例(120眼)兒童眼外傷患兒的臨床資料。結(jié)果 治療后視力情況：不合作30例, 視力＜0.05 9例, 0.05～0.3 10例, 0.3～0.5 20例, 0.5～1.0 51例。結(jié)論 兒童眼外傷以預(yù)防為主, 多數(shù)是可以避免的, 而積極的全面治療兒童眼外傷可以明顯降低眼外傷的致盲率。

兒童眼外傷；臨床分析

眼外傷是目前全世界眼病以及單眼盲最主要的致病原因［1,2］。而眼外傷同時也是引起兒童眼盲以及兒童視覺障礙的主要原因之一。根據(jù)文獻報道全球大約230萬低視力患者也是由于眼外傷引起, 大約160萬盲人是由眼外傷引起?；仡櫺苑治霰驹?011年1月～2014年12月收治的120例兒童眼外傷患兒的臨床資料, 將兒童眼外傷的致病原因、臨床特點、治療方法及視力恢復(fù)情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月收治的120例(120眼)兒童眼外傷患兒為研究對象, 均為單眼外傷。其中男99例, 女21例, 農(nóng)村兒童87例, 城市兒童33例。年齡分布：≤3歲11例, 4～8歲70例, 9～14歲39例。致傷性質(zhì)：開放性眼外傷24例, 其中化學(xué)燒傷19例, 球內(nèi)異物5例；閉合性眼外傷96例, 其中眼球鈍挫傷87例, 結(jié)膜下異物2例、角膜深層異物4例、眶內(nèi)異物3例。致傷原因：木棍、樹枝等鈍物傷24例, 塑料子彈傷16例, 瓶蓋傷10例, 羽毛球傷10例, 籃球傷6例, 衣叉、碗傷14例, 刀、剪刀、注射器等銳器傷10例, 鞭炮炸傷18例, 車禍、他人打傷、撞擊傷8例,石灰等化學(xué)傷1例, 鳥啄傷3例。治療前視力情況：＜0.05 34例, 0.05～0.3 26例, 0.3～0.5 16例, 0.5～1.0 14例, 不合作30例。

1.2 眼受傷情況 前房積血40例, 結(jié)膜下出血23例, 眼瞼裂傷15例, 結(jié)膜裂傷15例, 外傷性白內(nèi)障5例, 繼發(fā)性青光眼7例, 角鞏膜裂傷10例, 視網(wǎng)膜震蕩5例。

1.3 治療方法 眼挫傷引起前房出血患者, 常規(guī)包雙眼, 患者取半臥位, 口服云南白藥、安絡(luò)血等止血, 出血量超過前房1/2或繼發(fā)青光眼者, 口服乙酰唑胺、靜脈滴注20%甘露醇、局部滴用0.5%噻嗎心胺眼藥水；對于視網(wǎng)膜震蕩傷、視網(wǎng)膜水腫患者可靜滴復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐改善微循環(huán)、給皮質(zhì)類固醇以改善視網(wǎng)膜水腫；有虹膜睫狀體炎者可局部滴用雙氯芬酸鈉眼藥水、口服皮質(zhì)類固醇等治療。對于眶壁骨折或伴少量軟組織嵌頓者, 可給予血管擴張劑、抗生素、觀察對癥治療, 出現(xiàn)眼球運動障礙、復(fù)視、伴眼球后退、眼外肌增粗水腫、較多軟組織嵌頓則應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、功能訓(xùn)練、理療等方法, 對伴有視神經(jīng)挫傷, 應(yīng)考慮手術(shù)治療；創(chuàng)口＞3 mm, 伴有眼內(nèi)容物脫出者, 創(chuàng)口對合不佳, 眼外傷時間＜48 h者, 全身應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇, 用4萬U/10 ml慶大霉素液反復(fù)清洗創(chuàng)口, 然后還納, 結(jié)下注射妥布霉素2萬U,氟美松2.5 mg, 角膜穿透傷創(chuàng)口＜3 mm, 無眼內(nèi)容物脫出, 前房形成較好者, 可不予縫合, 結(jié)膜下注射妥布霉素2萬U, 涂抗生素眼膏、加壓包扎及嚴(yán)密觀察；眼內(nèi)容物大部分脫失、眼球塌陷、無光感而行眼球摘除術(shù)；同時伴有外傷性白內(nèi)障,可同時行白內(nèi)障囊外摘除、人工晶體植入術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療后, 多數(shù)患兒的視力得到了不同程度的改善,部分患兒由于就診太晚、傷勢較重、致殘甚至致盲, 治療后視力情況：不合作30例, 視力＜0.05 9例, 0.05～0.3 10例, 0.3～0.5 20例, 0.5～1.0 51例。

3 討論

兒童的特點是喜歡打鬧、好奇好動、奔跑追逐, 喜歡玩弄棍棒、彈弓、剪刀、針管等, 同時缺乏生活經(jīng)驗, 自我防護及躲避傷害或危險的能力差, 對可能發(fā)生的傷害認(rèn)識不足,因此兒童更易于發(fā)生眼外傷。兒童眼外傷極其常見且致盲率極高, 楊曉慧等［3］報道, 兒童眼外傷致盲率(視力＜0.05)在出院時可達到76%。

絕大部分意外傷是可避免的, 兒童眼外傷重在預(yù)防［4,5］。需要注意：加強對易爆物品的管理, 避免流入兒童手中；加強對兒童的管理和教育, 禁止玩剪刀、彈弓、鞭炮、一次性注射器等危險物品, 防止打架斗毆；加強兒童玩具生產(chǎn)質(zhì)量的監(jiān)測, 避免不合格產(chǎn)品流入市場, 確保兒童玩具安全性；讓兒童懂得保護眼的重要性, 加強對兒童預(yù)防知識的宣傳教育；一旦發(fā)生的眼外傷, 需要及早就醫(yī), 積極處理好并發(fā)癥,采取有效的治療措施, 把眼外傷的危害降到最低［6］。

兒童眼外傷主要有以下特點：男童生性好動, 活動量大,兒童眼外傷男多于女；致傷性質(zhì)主要為機械性損傷。其中主要為鈍器傷和銳器傷, 其次為爆炸傷［7,8］；學(xué)齡前期眼外傷最多見, 學(xué)齡前期兒童已脫離了家長的看管, 缺乏自身安全保護能力, 有自由活動能力；農(nóng)村家長缺乏必要的防護意識,安全教育意識不強, 農(nóng)村兒童多于城鎮(zhèn)兒童, 易發(fā)生眼外傷。

［1］ Negrel AD.Magnitude of eye injuries Worldwide.J Comm Eye Health 1997(10):49-64.

［2］ Negrel AD, Thylefors B.The global impact of eye injuries.Ophthalmic Epidemiol, 1998, 5(3):143-169.

［3］ 楊曉慧, 曹木榮, 吳怡丹.兒童眼外傷1126例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2000, 22(4):433.

［4］ 丁祖德, 張金嵩, 賈春琪.等.兒童眼外傷分析.中國實用眼科雜志, 2003, 21(3):226.

［5］ 王晨曉, 郭銳, 沈麗君.兒童眼外傷165例分析.眼視光學(xué)雜志, 2007, 9(1):59.

［6］ 潘贊標(biāo).兒童眼外傷231例臨床分析.同濟大學(xué)學(xué)報, 2004, 25(5):421.

［7］ 吳曉云, 梁先軍, 趙剛平.106例學(xué)齡兒童眼外傷臨床分析.眼科學(xué)報, 2002, 18(2):107-109.

［8］ 王奇志, 高明麗.眼外傷201眼臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2006, 28(11):860-861.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.070

2015-04-24］

525011 廣東省茂名石化醫(yī)院眼科