孫巍 李可心

淺談大腸息肉高頻電切術(shù)后并發(fā)癥的防治措施

孫巍 李可心

目的探討大腸息肉高頻電切術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。方法 106例大腸息肉患者, 對其采用高頻電切術(shù)進(jìn)行腸息肉切除, 術(shù)后觀察治療效果及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 106例患者完成手術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 發(fā)生率為4.72%。結(jié)論 給予患者行大腸息肉高頻電切術(shù), 如果操作規(guī)范恰當(dāng), 手法熟練,合理應(yīng)用電流, 術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)挠^察指導(dǎo), 可以很好地防治并發(fā)癥。治療效果得到了臨床的認(rèn)可,值得推廣。

大腸息肉；高頻電切術(shù)；并發(fā)癥；防治

大腸息肉是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病變, 大多見于直腸和乙狀結(jié)腸。在臨床上大腸息肉較常見, 發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高, 而且具有一定的惡變傾向, 惡變率為10%左右［1］。大腸息肉可單發(fā), 也可多發(fā)。主要分為腫瘤性和非腫瘤性兩種, 非腫瘤性息肉中有錯構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉等；腫瘤性息肉即腺瘤, 大腸上出現(xiàn)100個以上的腺瘤即稱為大腸腺瘤癥, 若不及時治療100%會演變?yōu)榇竽c癌［2,3］。腺瘤性息肉經(jīng)多年惡化, 一部分會癌化。小的息肉一般無癥狀, 待發(fā)展致較大時會出現(xiàn)便潛血、鮮血便等癥狀。青年性息肉往往自然脫落并出現(xiàn)便血, 較大的息肉可引起腸重疊或在肛門外露出。本文通過觀察大腸息肉高頻電切術(shù)后的并發(fā)癥, 探討其具體的防治措施, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年6月本院收治的有大腸息肉的患者106例為研究對象, 男65例, 女41例,年齡31～72歲, 平均年齡51歲；息肉單發(fā)75例, 多發(fā)31例；息肉所在位置：乙狀結(jié)腸位36 例, 直腸位30例, 降結(jié)腸位17例, 橫結(jié)腸位12例, 升結(jié)腸位7例, 回盲腸位4例；形態(tài)：蒂息肉47例, 亞蒂息肉28例, 寬基息肉31例；大小：直徑0.5～1.0 cm的71例, 1.0～2.0 cm的23例, ＞2.0 cm的12例。

1.2 方法 患者均采用高頻電切術(shù)進(jìn)行腸息肉切除。按常規(guī)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備(忌用甘露醇導(dǎo)瀉), 在患者息肉處取活檢, 病理報告為非惡性腫瘤后, 常規(guī)進(jìn)鏡至遠(yuǎn)端息肉部位, 多發(fā)性息肉分次由高位至低位切除。較大的有蒂和亞蒂息肉, 直徑2 cm的可直接用圈套器套入息肉根部, 約離基底部0.3～0.5 cm一次性切除；＞2 cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎；扁平無蒂息肉在基底部黏膜下層分點(diǎn)注射10000∶1腎上腺素鹽水, 注射0.5～1.0 ml/點(diǎn), 致病變隆起后, 即圈套切除, 可預(yù)防出血和穿孔；＜0.5 cm的息肉, 直接用活檢鉗鉗取。術(shù)后觀察患者的治療效果及相關(guān)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

106例患者完成手術(shù)后, 5例出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為4.72%,其術(shù)中出血患者2例, 占1.89%, 術(shù)后出血患者3例, 占2.83%。

3 討論

大腸息肉是指結(jié)腸和直腸黏膜表面突向腸腔的隆起物,臨床治療胃腸息肉的方法有很多, 包括藥物控制治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療、激光治療等, 傳統(tǒng)治療胃腸息肉的方法存在多種弊端。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 微創(chuàng)治療技術(shù)的臨床運(yùn)用深受廣大患者的歡迎, 其中高頻電切除術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的方法, 其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的, 采用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷, 完整快速地切除息肉并徹底止血。

高頻電切術(shù)最常見的并發(fā)癥是出血、穿孔、灼傷等, 其具體的防治措施對于手術(shù)療效極為關(guān)鍵。對于出血患者來說,在手術(shù)進(jìn)程中應(yīng)采用混合式電流, 對于血流豐富的部位, 要確保先凝再切, 使用收縮圈套器時, 不應(yīng)拉得過于用力或幅度過大, 而且應(yīng)掌握好對手柄的力度以及收縮圈套時與電流同步, 從而確保最大化凝固手術(shù)面, 預(yù)防出血；對于粗蒂的大息肉來說, 用套環(huán)扎束好后再進(jìn)行凝固電切也可以較好的防止出血的發(fā)生, 在完成電流切割后, 將具有止血效果的藥物噴灑到創(chuàng)傷面上能夠很好的起到止血作用［4］。手術(shù)過程中應(yīng)規(guī)范操作來防止穿孔的發(fā)生, 對帶蒂的結(jié)腸息肉, 術(shù)中使用收縮套環(huán)應(yīng)盡可能地遠(yuǎn)離腸壁, 預(yù)防穿孔的發(fā)生；手術(shù)過程中不要注入過多氣體, 以免切除息肉后邊端的組織過于薄而穿孔, 而且在電切后最好一邊將內(nèi)鏡退出一邊吸氣, 使腸褶皺一些, 防止出現(xiàn)穿孔和出血；對于一些息肉可以注入少量的腎上腺生理鹽水使息肉得到分離, 利于手術(shù)的進(jìn)行, 同時還能夠避免發(fā)生穿孔。

對于燒傷并發(fā)癥的患者來說, 術(shù)中嚴(yán)格操作是可以預(yù)防的。首先在術(shù)前準(zhǔn)備時, 禁忌使用甘露醇, 因其在腸道中通過細(xì)菌的分解作用可以生成氫氣和甲烷等易燃的氣體, 在電流接通后很容易引起爆炸［5］。進(jìn)行凝固時密切注意息肉蒂部的顏色、位置變化, 確保其遠(yuǎn)離息肉底部與正常黏膜的臨界位置, 同時需要嚴(yán)格地調(diào)控凝固時電流的流通時間, 盡可能地縮短凝固范圍, 避免灼傷；當(dāng)處理右部的結(jié)腸息肉時, 內(nèi)鏡頭會因?yàn)殓R身需要較多的改變位置方向而使其活動的范圍受限, 不易將息肉分離懸空或者緊靠在對側(cè)的腸壁上, 此時就可通過“短通電、多位移”的方法解決, 能夠調(diào)節(jié)息肉與腸壁的接觸位置, 預(yù)防燒傷的發(fā)生；圈住息肉后套環(huán)在離開腸壁時要切斷電流避免燒傷。

綜上所述, 給予患者行大腸息肉高頻電切術(shù), 如果操作規(guī)范恰當(dāng), 手法熟練, 合理應(yīng)用電流, 術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)挠^察指導(dǎo), 可以很好地防治并發(fā)癥。治療效果得到了臨床的認(rèn)可, 值得推廣。

［1］ 李興國, 王芳, 雷睛峰, 等.結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)后并發(fā)癥的防治.華北國防醫(yī)藥, 2009, 21(4):11-12.

［2］ 羅文文, 駱泉, 潘柏森.結(jié)腸息肉高頻電下摘除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2009, 21(3):234-235.

［3］ 王志軍, 秦國濤, 孫遠(yuǎn)杰, 等.大腸巨大息肉內(nèi)鏡治療方法的探討.中國廠礦醫(yī)學(xué), 2006(4):322-323.

［4］ 吳振華, 張國彩, 陳贊雄, 等.內(nèi)鏡下尼龍繩圈套扎結(jié)合高頻電切術(shù)治療大腸巨大息肉56例分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012(1): 96.

［5］ 祝旭清, 王雪飛, 王國祥.液體墊在大腸亞蒂、無蒂和扁平息肉電凝切除術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011(2):71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.067

2015-04-29］

吉林省衛(wèi)生廳青年科研基金(項目編號：2013Q011)

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