蔣永順

重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床體會

蔣永順

目的探討重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果。方法 80例重型顱腦損傷患者, 隨機分為A、B兩組, 各40例。A組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, B組采用早期完全腸外營養(yǎng)支持。對比兩組治療效果。結果 采用營養(yǎng)支持后, A組總有效率為97.5%, 高于B組的82.5%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.00, P＜0.05)；A組患者營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白及血清白蛋白消耗幅度明顯低于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 重型顱腦損傷后采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可以降低營養(yǎng)指標的消耗幅度, 很好地改善患者預后, 提高臨床療效, 降低并發(fā)癥。

重型顱腦損傷；早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療；臨床效果

重型顱腦損傷(SHI)［1］是臨床常見的急性創(chuàng)傷, 盡管臨床對于顱腦損傷的救治手段及水平在不斷提高, 但SHI的病死率依舊很高。因此, 在SHI患者的救治過程中, 采用正確的營養(yǎng)支持有助于患者恢復機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及重要內(nèi)臟器官的功能, 幫助其改善預后。近年來, 腸內(nèi)營養(yǎng)逐步受到臨床醫(yī)師的重視和推崇。研究發(fā)現(xiàn)［2］, 早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保證腸道黏膜的完整性, 減少腸源性感染的發(fā)生, 降低并發(fā)癥的發(fā)生?；诖? 作者選取本院2008年9月～2014年12月收治的行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重型顱腦損傷患者40例,對其臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年9月～2014年12月收治的行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重型顱腦損傷患者80例為研究對象, 所有患者均CT或MRI證實并結合我國腦血管病診斷要點確診［3］。其中男45例, 女35例, 年齡17～68歲, 平均年齡(38.7±10.9)歲。格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。采用隨機數(shù)字分組法將患者分為A組與B組, 每組40例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 于入院后12 h內(nèi)進行十二指腸置管, 開始適當給予小劑量流質(zhì)飲食, 1 d后給予本院自配的營養(yǎng)液, 滴入量由起初的500 ml/d逐漸增加到2000 ml/d。B組患者入院后1 d進行早期完全腸外營養(yǎng)支持,入院后1周采用延遲性胃腸營養(yǎng), 給予鼻飼本院自配的營養(yǎng)液, 滴入量由起始的500 ml/d逐漸增加到2000 ml/d, 并逐漸減少腸外營養(yǎng)量。

1.3 觀察指標 治療2周后, 測定兩組患者血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白及血清白蛋白等營養(yǎng)指標。

1.4 療效判定標準 顯效：手術效果良好, 患者未出現(xiàn)殘疾或輕度殘疾。有效：患者術后出現(xiàn)中度殘疾、重度殘疾。無效：患者出現(xiàn)死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 A組顯效20例、有效19例, 無效1例, 總有效率為97.5%；B組顯效17例、有效16例, 無效7例, 總有效率為82.5%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

2.2 兩組營養(yǎng)指標對比 采用營養(yǎng)支持后, A組患者營養(yǎng)指標消耗幅度血紅蛋白為(108.7±9.12)g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白為(2.09±0.43)g/L、血清總蛋白為(63.68±3.21)g/L及血清白蛋白為(34.26±3.13)g/L；B組患者營養(yǎng)指標消耗幅度血紅蛋白為(122.3±10.1)g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白為(2.67±0.38)g/L、血清總蛋白為(70.24±3.11)g/L及血清白蛋白為(39.15±3.24)g/L, A組明顯低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

2.3 兩組并發(fā)癥對比 采用營養(yǎng)支持后, A組電解質(zhì)紊亂5例, 應激性潰瘍4例, 上消化道出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%；B組電解質(zhì)紊亂13例, 應激性潰瘍12例, 上消化道出血8例, 并發(fā)癥發(fā)生率為82.5%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

3 討論

SHI是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病之一, 創(chuàng)傷早期患者可出現(xiàn)胃腸功能障礙、基礎代謝率升高、能量消耗增加、蛋白質(zhì)分解及低蛋白血癥等應激反應, 此時, 由于機體免疫力下降而易發(fā)生感染性并發(fā)癥, 致使其病殘率和病死率升高。研究表明［4］, 由于SHI患者顱內(nèi)壓升高, 導致迷走神經(jīng)興奮性增加, 致使胃酸分泌增加, 進而使交感神經(jīng)興奮, 使得大量兒茶酚胺釋放, 最終使得胃腸黏膜血管收縮引起缺血、缺氧而誘發(fā)急性胃出血。采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效中和胃酸、提高胃液pH值, 使胃泌素水平升高, 促進胃腸黏膜修復。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持不但有利于清除腸內(nèi)瘀滯物、促進腸蠕動、防止腸麻痹, 還可有助于維持腸壁血供的穩(wěn)定性, 保護腸黏膜屏障功能, 改善機體之異常營養(yǎng)狀態(tài), 提高機體免疫力。本組研究結果顯示, 采用營養(yǎng)支持后, A組總有效率為97.5%, B組總有效率為82.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清總蛋白及血清白蛋白消耗幅度明顯低于B組(P＜0.05)；A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05)。上述結果提示, SHI患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可以有效改善其預后。

綜上所述, 重型顱腦損傷后采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可以降低營養(yǎng)指標的消耗幅度, 有效改善患者預后, 提高臨床療效, 降低并發(fā)癥, 因此, 建議對SHI患者應盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

［1］ 張丹.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響.中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(11):102-103.

［2］ 丁秀芝.120例重型顱腦損傷患者的早期營養(yǎng)支持治療.中國當代醫(yī)藥, 2014,3(5):21-22.

［3］ 譚敏, 朱京慈, 王惠君, 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況的影響.中華創(chuàng)傷雜志, 2011, 27(4): 316-319.

［4］ 張鋒, 孟兆朋.重型顱腦創(chuàng)傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床觀察.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2014, 14(4):350-352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.066

2015-04-13］

133300 吉林省琿春市人民醫(yī)