王偉芳

Epley手法聯(lián)合體位限制治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果觀察

王偉芳

目的研究Epley手法聯(lián)合體位限制治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的臨床療效。方法 110例BPPV患者, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各55例。對(duì)照組采用單一Epley手法治療, 觀察組采用Epley手法聯(lián)合體位限制進(jìn)行治療, 比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96.36%高于對(duì)照組69.09%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Epley手法聯(lián)合體位限制治療后半規(guī)管BPPV效果顯著, 可提高耳石復(fù)位后牢固性, 避免再次脫落導(dǎo)致復(fù)位失敗, 較單一手法治療效果更為顯著, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

Epley手法；體位限制；良性陣發(fā)性位置性眩暈

近年來, BPPV發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì), 約占眩暈類疾病的20%［1］, 是周圍性眩暈最常見類型, 主要分為后半規(guī)管、混合型、水平半規(guī)管型三種。目前臨床以Epley手法為主要治療方式, 具有良好的復(fù)位效果, 但復(fù)位后是否配合體位限制仍存在一定爭(zhēng)議的。本次研究對(duì)本院110例BPPV患者采取Epley手法聯(lián)合體位限制治療以及單一Epley法復(fù)位治療,以分析Epley手法治療后采取體位限制的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2014年9月110例原發(fā)性半規(guī)管BPPV患者為研究對(duì)象, 臨床癥狀均表現(xiàn)為活動(dòng)頭部時(shí)有較強(qiáng)的軀體不穩(wěn)、眩暈感, 持續(xù)時(shí)間10 s～1 min, 后可自行緩解。其中男57例, 女53例, 年齡32～75歲, 平均年齡(58.16±13.27)歲。將患者按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各55例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用Epley手法復(fù)位, 觀察組患者采用Epley手法聯(lián)合體位限制治療。①Epley手法復(fù)位：患者直坐于床, 以躺下后頭部伸出床邊為準(zhǔn), 右轉(zhuǎn)頭部45°, 迅速仰臥懸頭, 保持肩與床頭平齊, 頭部下垂窗面呈20～30°夾角,頭部保持45°傾斜度, 持續(xù)2～3 min直至眩暈、眼震消失, 醫(yī)師輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部90°, 右耳朝上, 保持位置2～3 min直至眩暈、眼震消失, 軀干左轉(zhuǎn)90°, 軀干與頭維持原狀, 頭向下45°, 最后恢復(fù)坐位, 頭轉(zhuǎn)向正中并頭前傾30°。②體位限制：24 h內(nèi)使患者盡量保持頭直立位或半臥位, 身體與床保持＜135°夾角, 不可有彎腰、抬頭、低頭等動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo) 參考《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》［2］對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 痊愈：臨床癥狀消失, 位置試驗(yàn)(Dix-Hallpike)檢測(cè)為陰性；顯效：頭部活動(dòng)時(shí)仍有輕微短暫眩暈感或不平衡感, 但較治療前發(fā)作程度及時(shí)間明顯改善, Dix-Hallpike檢測(cè)時(shí)有短暫誘發(fā)性眼震；有效：臨床癥狀一定程度改善, 但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 觀察組患者總有效率為96.36%高于對(duì)照組69.09%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近年隨著對(duì)BPPV研究的不斷深入以及Dix-Hallpike檢測(cè)的成熟, BPPV檢出率有了顯著的提高, 但其發(fā)病機(jī)制仍尚未明確, 較多學(xué)者認(rèn)為與半規(guī)管結(jié)石有關(guān)［3］, 即耳石脫落在半規(guī)管近壺腹處并不斷聚集, 游離耳石因重力作用在內(nèi)淋巴中移動(dòng), 從而引發(fā)拔塞效應(yīng), 壺腹嵴移動(dòng)對(duì)前庭伸進(jìn)產(chǎn)生刺激, 導(dǎo)致眩暈、眼震等臨床癥狀發(fā)生, 短時(shí)間內(nèi)可達(dá)重力平衡, 故癥狀持續(xù)時(shí)間較短, 通常2個(gè)月內(nèi)耳石微粒自動(dòng)復(fù)位,停止發(fā)作, 但仍有部分患者無法自主復(fù)位。

Epley法是針對(duì)耳石無法復(fù)位者的有效治療方式, 但復(fù)位后是否應(yīng)采取體位限制仍存在一定爭(zhēng)議, 有學(xué)者認(rèn)為體位限制影響患者舒適度且較為麻煩, 可不執(zhí)行［4］。但有研究顯示體位限制可提高復(fù)位成功率, 從而縮短康復(fù)進(jìn)程［5］。本次研究顯示, 聯(lián)合體位限制患者治療效果明顯優(yōu)于未采取體位限制患者, 考慮可能因體位限制可使復(fù)位后的耳石微粒與橢圓囊接觸, 避免患者頭部活動(dòng)時(shí)脫離或移位, 可使耳石在橢圓囊中具有更高的穩(wěn)定性, 避免再次脫落至半規(guī)管內(nèi), 如不采取體位限制, 則雖然患者耳石已復(fù)位, 但尚未固定牢靠,頭部容易發(fā)生再次脫落, 影響復(fù)位治療效果。

綜上所述, Epley手法聯(lián)合體位限制治療后半規(guī)管BPPV效果顯著, 優(yōu)于單一Epley手法治療, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 章燕幸, 吳承龍, 肖桂榮, 等.后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈三種自我治療手法的療效比較.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 47(10):799-803.

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年, 貴陽).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(3):163.

［3］ 孟偉, 劉吉祥, 畢巍, 等.后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治分析.山東醫(yī)藥, 2013, 53(45):72-76.

［4］ 陸靈美, 樊春筍, 王威, 等.兩種手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的比較.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 11(5):2238-2239.

［5］ 嚴(yán)韜, 黃華棟, 李冬輝, 等.良性陣發(fā)位置性眩暈Epley復(fù)位后用與不用體位限制療效比較.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 14(4):590-591.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.063

2015-04-29］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科