吳東升

急性酒精中毒的臨床分析

吳東升

目的探討急性酒精中毒患者的臨床特點、治療方法及預(yù)后。方法 選取急性酒精中毒患者50例作為本次研究對象, 記錄患者發(fā)病月份、臨床表現(xiàn)、治療方案及療效。結(jié)果 50例急性酒精中毒患者經(jīng)過積極治療后3例死亡, 其中1例死于重癥胰腺炎、2例死于窒息。其余47例患者經(jīng)過積極治療后均康復(fù)出院, 治愈率達94%, 平均住院時間(8.1±3.9)d。結(jié)論 急性酒精中毒的住院治療手段過程為促醒、止吐及護胃, 一般經(jīng)積極的搶救后急性酒精中毒患者預(yù)后均較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性酒精中毒；臨床分析

酒精中毒是指一次飲大量乙醇后導(dǎo)致機體機能的異常狀態(tài), 按疾病發(fā)病時間可分為急性和慢性兩種, 急性酒精中毒可在短時間內(nèi)給患者帶來較大傷害, 造成心臟毒性、低血糖、胃腸道及代謝性酸中毒等不良反應(yīng)。因此本次研究擬收集2012年3月～2015年1月本院診斷為急性酒精中毒的患者,探討急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)和治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月～2015年1月本院診斷為急性酒精中毒的患者50例作為本次研究對象, 平均年齡(43.2±15.8)歲, 男37例, 女13例, 本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準。

1.2 入選標準 ①年齡＞18歲, 入院后臨床資料完整。②急性酒精中毒的診斷符合第8版《實用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性酒精中毒的診斷與鑒別診斷。③研究對象均能配合醫(yī)務(wù)人員, 自愿參與本次研究。

1.3 研究方法 記錄患者年齡、性別、住院時間、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、治療方案及治療療效。

2 結(jié)果

2.1 急性酒精中毒患者發(fā)病時間統(tǒng)計 本次入院的50例急性酒精中毒患者, 發(fā)病月份分別為1月8例、2月7例、3月3例、4月4例、5月5例、6月2例、7月1例、8月1例、9月3例、10月3例、11月7例、12月6例, 可以看出11月、12月、1月、2月為急性酒精中毒的好發(fā)時間。

2.2 急性酒精中毒患者臨床表現(xiàn) 患者入院時具有不同程度的惡心、嘔吐、神志異常, 表現(xiàn)為興奮、躁動、嗜睡、昏迷。臨床體征表現(xiàn)為不同程度的共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、皮膚潮紅。其中伴有消化道出血29例(58%), 急性胰腺炎者13例(26%)。

2.3 治療方案 ①催吐：患者入院后采取刺激會厭法催吐。若為昏迷狀態(tài)或嘔吐鮮血則立即送入搶救室治療。②促醒：采用納諾酮促醒, 靜脈注射0.4～0.6 mg, 癥狀嚴重者可用0.8～1.2 mg。③護胃：對于嘔血嚴重者或出血明顯者, 給予質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)、法莫替丁注射液。④補液：采用乳酸鈉林格注射液、5%葡萄糖注射液。⑤止吐：予以胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射。⑥利尿：對于意識清楚的患者采取呋塞米20 mg靜脈注射, 昏迷者不用。

2.4 治療療效 50例急性酒精中毒患者經(jīng)過積極治療后, 3例發(fā)生死亡, 1例死于重癥胰腺炎、2例死于窒息。其余47例患者經(jīng)過積極治療后均康復(fù)出院, 治愈率達94%, 平均住院時間 (8.1±3.9)d。

3 討論

急性酒精中毒癥狀的輕重與飲酒量、個體敏感性有關(guān)。大多數(shù)成人致死量為純酒250～500 ml。酒精經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛, 隨后氧化生成乙酸, 最后分解為二氧化碳和水。但過量的乙醛可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等的分泌, 通過網(wǎng)狀邊緣系統(tǒng)、小腦直到延腦, 表現(xiàn)為興奮、面色潮紅、心跳加快等癥狀。研究［1］指出急性酒精中毒早期患者表現(xiàn)為眼部充血、面色潮紅、頭暈、精神異常狀態(tài)(如話多、易怒)、頭昏、頭痛等。體內(nèi)乙醛的堆積, 可引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性(如步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊、視物模糊等), 消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、消化道出血、腹痛, 主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)期, 最后導(dǎo)致患者沉睡不醒, 面色蒼白, 皮膚濕冷, 口唇微紫甚至青紫、體溫下降、瞳孔擴大、血壓下降, 直至衰竭死亡［2］。

本次研究發(fā)現(xiàn)急性酒精中毒的好發(fā)季節(jié)為秋冬季, 考慮與居民飲食習(xí)慣(如吃火鍋, 年底應(yīng)酬)有關(guān)。此外本次研究還發(fā)現(xiàn)急性酒精中毒患者發(fā)生消化道出血的比例高達58%。因此治療中需要積極預(yù)防和治療消化道出血, 觀察到患者嘔吐物中含有咖啡色液體, 可使用質(zhì)子泵抑制劑、法莫替丁保護胃黏膜, 防止出血增多［3,4］。此外對于昏迷患者,還有檢測血尿淀粉酶, 以排除急性胰腺炎可能［5,6］。

綜上所述, 對于急性酒精中毒患者的預(yù)后, 本次研究發(fā)現(xiàn)除了1例患者死于重癥胰腺炎、2例死于窒息。其余47例患者經(jīng)過積極治療后均康復(fù)出院, 治愈率達94%, 因此認為急性酒精中毒患者一般經(jīng)積極的搶救, 預(yù)后均較好。

［1］ 關(guān)小宏.急性酒精中毒的診斷與治療.空軍總醫(yī)院學(xué)報, 2012, 18(1):37-39.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:975.

［3］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:546.

［4］ 荊曉明, 董蕓, 宋文忠, 等.急性酒精中毒患者血清β-內(nèi)啡肽水平及意義.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(4):257-258.

［5］ 佟豪, 巴雅爾, 熊英.納洛酮聯(lián)合山莨菪堿治療急性酒精中毒156例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 5(3):15-16.

［6］ 劉紅栓, 李藝, 彭明順.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察.中國中醫(yī)急癥, 2009, 8(5):158-159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.055

2015-04-03］

247000 安徽省池州市第二人民醫(yī)院急診科