郭淑華

宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的作用分析

郭淑華

目的分析研究宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的作用。方法 40例子宮縱隔畸形的不孕不育患者, 所有患者均采取宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù)進(jìn)行臨床治療。觀察臨床治療效果。結(jié)果 40例患者均順利完成手術(shù), 成功率為100.0%。在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥, 術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示宮腔形態(tài)恢復(fù)良好, 37例妊娠, 其中28例足月分娩、4例自然流產(chǎn)、5例早產(chǎn)。結(jié)論 采取宮腔鏡手術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕不育臨床效果顯著, 手術(shù)成功幾率較高、且患者的術(shù)后恢復(fù)良好, 不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 且宮腔形態(tài)修復(fù)良好, 故具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

子宮縱隔；子宮縱隔切除術(shù)；妊娠結(jié)局；臨床治療效果

子宮縱隔畸形是臨床較為常見(jiàn)的子宮畸形類(lèi)型之一, 其較易導(dǎo)致患者流產(chǎn)、早產(chǎn)以及不孕不育。該病癥對(duì)女性的生活質(zhì)量以及身體健康均會(huì)造成極大的不良影響, 故積極尋求治療該病癥的有效方法具有十分重要的臨床價(jià)值［1］。本次研究將以隨機(jī)抽取2013年1月～2014年12月于本院接受治療的40例子宮縱隔畸形的不孕不育患者作為本次研究對(duì)象,分析研究宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的作用, 現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月～2014年12月于本院接受治療的40例子宮縱隔畸形的不孕不育患者作為本次研究對(duì)象。患者年齡23～41歲, 平均年齡(29.6±2.7)歲；均為不完全縱隔；其中12例伴陰道縱隔, 9例伴內(nèi)膜息肉；其中7例繼發(fā)不孕, 16例原發(fā)性不孕；40例患者中30例患者存在自然流產(chǎn)史, 且為不孕癥患者。所有患者及其家屬均知曉本次研究目的, 其均為自愿參與本次研究。

1.2 方法 患者均進(jìn)行相關(guān)婦科檢查以及各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn), 確定患者無(wú)心肺、肝腎等器官?lài)?yán)重疾病, 且無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌證后則可進(jìn)行手術(shù)治療。患者均采取宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù), 在患者月經(jīng)后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù), 實(shí)施硬膜外麻醉,并在術(shù)前1晚, 將硅膠管置入患者的宮頸內(nèi), 以此軟化患者宮頸, 本次研究將以濃度為5%的葡萄糖注射液作為子宮擴(kuò)張劑, 同時(shí)將適量的生理鹽水注入患者的膀胱內(nèi), 以此便于B超取得良好影像?；颊呔“螂捉厥w位, 進(jìn)行常規(guī)消毒后, 鋪好無(wú)菌巾, 暴露患者宮頸, 并明確好宮腔鏡的深度, 同時(shí)將空氣排盡, 將宮腔鏡放入患者宮腔內(nèi), 并進(jìn)行全程B超監(jiān)護(hù)(監(jiān)測(cè)切割的范圍以及切割深度), 之后進(jìn)行子宮縱隔切除術(shù)：利用針狀電極將綜合各組織橫向劃開(kāi), 或采用環(huán)形電極將縱隔切開(kāi), 或利用微型剪將縱隔剪開(kāi), 患者宮腔形態(tài)恢復(fù)滿(mǎn)意后, 則可縫合手術(shù)切口, 結(jié)束手術(shù)。所有患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。另外手術(shù)結(jié)束后要為患者放置宮內(nèi)避孕器, 約2～3個(gè)月之后在宮腔鏡下摘除宮內(nèi)避孕器, 并檢查患者的宮腔形態(tài)恢復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］患者經(jīng)治療后宮腔形態(tài)恢復(fù)正常,且各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常則可判斷為顯效；患者經(jīng)治療后宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常, 且各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)則可判定為有效；患者治療前后病情病況并未有明顯變化則為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù), 成功率為100.0%。在術(shù)中以及術(shù)后治療的過(guò)程中所有患者均未發(fā)生稀釋性低鈉血癥、臟器損傷或感染等并發(fā)癥, 12例伴陰道縱隔、9例伴內(nèi)膜息肉在手術(shù)過(guò)程中也一并治療。9例患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在輸卵管阻塞、盆腔粘連的情況, 均在手術(shù)過(guò)程中一并治療。術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示宮腔形態(tài)恢復(fù)良好, 37例妊娠, 除1例患者為體外受精-胚胎移植外, 其余患者均為自然受孕, 術(shù)后妊娠幾率為92.5%(37/40), 其中28例足月分娩、4例自然流產(chǎn)(自然流產(chǎn)率為10.0%)、5例早產(chǎn)(早產(chǎn)率為12.5%)。33例妊娠分娩患者中23例為剖宮產(chǎn), 占總?cè)焉锓置浠颊叩?9.7%。

3 討論

子宮縱隔畸形是子宮畸形中較為常見(jiàn)的類(lèi)型之一, 其發(fā)病率約在0.01%。子宮縱隔形態(tài)被破壞會(huì)對(duì)女性的生育功能造成較大影響, 但也有相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示子宮縱隔畸形不會(huì)對(duì)受孕造成較大影響, 但是其會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響, 子宮縱隔組織與子宮肌層組織的形態(tài)異常是造成產(chǎn)婦流產(chǎn)以及不孕的主要原因。從以往臨床資料來(lái)看該類(lèi)患者的活產(chǎn)率以及胎兒存活率較低［3］。

傳統(tǒng)治療子宮縱隔畸形的方法一般為經(jīng)腹切除縱隔組織, 之后再進(jìn)行子宮成型術(shù)治療。該種治療方式因前者是非直視性的手術(shù)形式, 故具有較高的手術(shù)危險(xiǎn)性, 另外其縱隔切除不完全的幾率較高, 而后者則會(huì)對(duì)患者造成子宮瘢痕,甚至有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮粘連、不孕等術(shù)后并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)則在極大程度上避免了上述缺點(diǎn)。宮腔鏡手術(shù)不僅子宮形態(tài)修復(fù)效果較佳, 而且其對(duì)于其他宮腔內(nèi)的病變也可進(jìn)行準(zhǔn)確判定, 并在手術(shù)過(guò)程中一并治療。除此之外, 其也保證了患者子宮的完整性, 從而在極大程度上降低了各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。另外曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)縱隔切除術(shù)相比手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少, 而且術(shù)后恢復(fù)速度也相對(duì)更快［4］。故其在臨床上逐漸取代傳統(tǒng)子宮縱隔切除術(shù)成為了治療子宮縱隔畸形的首選方式。

在本次研究中所有患者均采取了宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù)進(jìn)行臨床治療, 本次研究結(jié)果顯示：所有患者均順利完成手術(shù), 成功率為100.0%。在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥, 術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示宮腔形態(tài)恢復(fù)良好, 37例妊娠, 其中28例足月分娩、4例自然流產(chǎn)、5例早產(chǎn)。該項(xiàng)研究結(jié)果表明宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕不育的臨床療效顯著, 且術(shù)后不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染或其他并發(fā)癥, 有利于患者的術(shù)后康復(fù), 而術(shù)后隨訪結(jié)果也表明宮腔鏡手術(shù)修復(fù)宮頸形態(tài)效果較佳, 術(shù)后患者的妊娠幾率較高。熊敏［4］以及牟英輝［5］的研究結(jié)果也顯示宮腔鏡手術(shù)治療臨床子宮縱隔畸形不孕不育效果較為理想, 具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 采取宮腔鏡手術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕不育臨床效果顯著, 手術(shù)成功幾率較高且患者的術(shù)后恢復(fù)良好,不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 且宮腔形態(tài)修復(fù)良好, 故具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 魏麗娜, 孫秀芹.宮腔鏡子宮縱隔剪開(kāi)術(shù)治療縱隔子宮的臨床療效分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2012, 8(5):614-616.

［2］ 梁志元, 楊惠, 孟慶勇, 等.宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮縱隔69例療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 10(22): 4304-4306.

［3］ 黃曉武, 夏恩蘭.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥合并子宮縱隔110例分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 6(7):519-521.

［4］ 熊敏.宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的價(jià)值.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 24(3):418-419.

［5］ 牟英輝.宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2014, 18(5):379-381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.047

2015-04-23］

122000 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科