榮春蘭

靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變?cè)谠\斷慢性心肌缺血中的價(jià)值

榮春蘭

目的探討靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變?cè)谠\斷慢性心肌缺血中的價(jià)值。方法 212例出現(xiàn)持續(xù)性ST-T改變的患者來院后均行靜息心電圖檢查擬診為慢性心肌缺血, 并到三級(jí)甲等醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影檢查, 對(duì)冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性患者行心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 212例靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變患者中, 冠狀動(dòng)脈造影顯示42例冠狀動(dòng)脈狹窄, 提示持續(xù)性ST-T改變?cè)\斷慢性心肌缺血的陽(yáng)性率為19.8%。心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)診斷慢性心肌缺血的陽(yáng)性率(88.1%)顯著高于靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變陽(yáng)性率(19.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變對(duì)慢性心肌缺血的診斷價(jià)值較低, 大多數(shù)患者可能存在慢性心肌缺血以外的其他病因, 臨床中應(yīng)該努力查找。

持續(xù)性ST-T改變；慢性心肌缺血

對(duì)于冠心病心肌缺血患者, 常規(guī)靜息心電圖常表現(xiàn)為持續(xù)性ST-T改變, 具體變化形式為ST段水平型或下斜型壓低,或者伴有T波倒置。然而, 在臨床中和健康體檢中, 部分人群靜息心電圖常出現(xiàn)持續(xù)性ST-T改變, 是否一定存在病理意義上的冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌缺血, 目前尚存在質(zhì)疑［1］。本研究通過對(duì)212例持續(xù)性ST-T改變患者冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行分析, 旨在分析靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變與慢性心肌缺血的相關(guān)性及其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在本院就診出現(xiàn)持續(xù)性ST-T改變的212例患者為研究對(duì)象。臨床表現(xiàn)主要為胸悶、氣短、心悸, 排除患有心絞痛及心肌梗死患者。所有出現(xiàn)持續(xù)性ST-T改變的患者均行靜息心電圖檢查并擬診為慢性心肌缺血, 所有患者知情同意參加本實(shí)驗(yàn), 并均到三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。其中男99例, 女113例；年齡42～86歲, 平均年齡(69.6±7.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 靜息心電圖檢查 212例患者至少進(jìn)行≥2次常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖檢查, 并且至少在2個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的常規(guī)靜息心電圖ST-T改變程度相同。ST-T改變包括ST段壓低和T波倒置。ST段壓低的標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀安靜狀態(tài)下2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)以T-P段為基線, ST段在J點(diǎn)后0.08 s成下斜型或水平型下移≥0.05 m。

1.2.2 心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn) 對(duì)冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性的患者行心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)。陽(yáng)性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)后ST段呈水平型或下斜型壓低J點(diǎn)后0.8 s處ST段壓低≥0.1 mV以上為陽(yáng)性［2］。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%為陽(yáng)性,分別評(píng)估左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其大分支狹窄。病變累及1支的為單支病變, 病變累及≥2個(gè)分支定為多支病變。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察靜息心電圖檢查和心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)對(duì)慢性心肌缺血診斷的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同心電圖檢查診斷慢性心肌缺血的陽(yáng)性率 212例靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變患者中, 冠狀動(dòng)脈造影顯示42例冠狀動(dòng)脈狹窄, 提示持續(xù)性ST-T改變?cè)\斷慢性心肌缺血的陽(yáng)性率為19.8%；42例冠狀動(dòng)脈狹窄患者中, 心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)顯示37例出現(xiàn)陽(yáng)性, 提示心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)診斷慢性心肌缺血的陽(yáng)性率為88.1%。結(jié)果表明心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)診斷慢性心肌缺血的陽(yáng)性率顯著高于靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變患者的疾病分布 212例靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變患者中, 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和心電圖活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)及臨床其他必要檢查最后確診：42例被診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 高血壓心臟病85例, 心臟瓣膜病27例, 肥厚性心肌病19例, 擴(kuò)張性心肌病12例,心肌炎10例, 甲亢性心臟病10例, 神經(jīng)官能癥5例, 不明原因2例。

3 討論

持續(xù)性ST-T改變則為長(zhǎng)時(shí)間ST段降低, T波低平或倒置, ST-T改變無明顯動(dòng)態(tài)變化。這種持續(xù)性ST-T改變的病因目前并不十分清楚, 多數(shù)臨床醫(yī)生在遇到此類心電圖改變時(shí)都將其歸類為慢性心肌缺血。然而, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)這類心電圖改變的患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查, 診斷為慢性心肌缺血的陽(yáng)性率僅為20.2%［3］。本研究中, 212例靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變患者中, 冠狀動(dòng)脈造影顯示42例冠狀動(dòng)脈狹窄, 提示持續(xù)性ST-T改變?cè)\斷慢性心肌缺血的陽(yáng)性率為19.8%, 與相關(guān)研究結(jié)論相符。上述研究結(jié)果表明持續(xù)性ST-T改變不能作為慢性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)情況下由其他疾病引起。本研究通過觀察顯示, 212例靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變患者中：診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病42例, 高血壓心臟病85例, 心臟瓣膜病27例, 肥厚性心肌病19例, 擴(kuò)張性心肌病12例, 心肌炎10例, 甲亢性心臟病10例, 神經(jīng)官能癥5例, 不明原因2例。因此, 臨床上對(duì)持續(xù)性ST-T改變者, 有條件者應(yīng)該盡早行冠狀動(dòng)脈造影檢查, 以排除是否由冠脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血所引起, 如果是由心肌病引起, 應(yīng)做相關(guān)檢查, 以明確診斷。

本研究中, 對(duì)持續(xù)性ST-T改變的患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠狀動(dòng)脈狹窄者, 進(jìn)行活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn), 結(jié)果顯示診斷慢性心肌缺血的陽(yáng)性率為88.1%, 其陽(yáng)性率顯著高于靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變的陽(yáng)性率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果說明活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈性心肌缺血價(jià)值較大, 臨床上對(duì)于難以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者, 可以考慮進(jìn)行活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)。

綜上所述, 對(duì)于靜息心電圖持續(xù)性ST-T改變的患者, 不能簡(jiǎn)單診斷為冠狀動(dòng)脈性慢性心肌缺血, 而應(yīng)認(rèn)真分析其病因, 只有存在確定冠狀動(dòng)脈病變證據(jù), 臨床又能排除其他病因時(shí), 才考慮診斷慢性心肌缺血性心臟病。

［1］ 郭璐映.持續(xù)性ST-T改變對(duì)慢性心肌缺血診斷價(jià)值的探討.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2012, 3(1):127-128.

［2］ 張淑芳.持續(xù)性ST-T改變504例慢性心肌缺血診斷分析.中國(guó)誤診學(xué)雜, 2014, 7(13):3081-3082.

［3］ 植愛容, 張小云.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心電圖持續(xù)性ST-T改變的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 13(2):231-232.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.038

2015-05-29］

250014 山東財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院