王彪

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的療效觀察

王彪

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的臨床療效。方法 52例囊性腦腫瘤患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(19例)與觀察組(33例)。對(duì)照組患者行顯微手術(shù)下切除手術(shù), 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療。比較兩組患者的腫瘤切除情況、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及死亡率。結(jié)果 觀察組患者腫瘤全切除率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥4例, 復(fù)發(fā)4例；對(duì)照組并發(fā)癥3例, 復(fù)發(fā)3例, 死亡1例；兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、死亡率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在囊性腦腫瘤治療中, 采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療較單獨(dú)行顯微手術(shù)的全切率更高, 值得在臨床推廣與應(yīng)用。

囊性腦腫瘤；顯微手術(shù)；神經(jīng)內(nèi)鏡；臨床療效

臨床上顱內(nèi)囊性腫瘤病變較為少見(jiàn), 多在囊性腦膜瘤、血管細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤中發(fā)生。其臨床診斷影像學(xué)特異性較低, 因此具有較高的難度, 而探索囊性腦腫瘤的有效治療方法, 對(duì)于提高患者的生存幾率與質(zhì)量有著非常重要的作用［1］。神經(jīng)內(nèi)鏡是神經(jīng)外科的一種主要的微創(chuàng)手術(shù), 其具有直視、節(jié)省時(shí)間、微創(chuàng)以及耐受好、治療效果理想等優(yōu)點(diǎn), 而目前神經(jīng)內(nèi)鏡已開(kāi)始拓展到了一些囊性腦腫瘤的治療中［2］。本研究對(duì)33例囊性腦腫瘤患者實(shí)施了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療, 獲得了較為滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年3月收治的顱內(nèi)囊性腫瘤患者52例為研究對(duì)象, 男23例, 女29例；年齡9～66歲, 平均年齡(38.2±9.5)歲。所有患者術(shù)前均行CT、MRI檢查確診為囊性腦腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組19例與觀察組33例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的影像學(xué)資料以及患者的腫瘤部位進(jìn)行手術(shù)入路的合理選擇。患者在全身麻醉下行骨瓣開(kāi)顱,當(dāng)腫瘤體積較小時(shí), 采用后顱凹正中切口；當(dāng)腫瘤體積較大累及范圍較廣時(shí)采用聯(lián)合入路；鞍區(qū)腫瘤行翼點(diǎn)入路。對(duì)照組患者行顯微手術(shù)下切除手術(shù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療, 在顯微鏡直視下, 將吸盡腫瘤囊液, 然后將神經(jīng)內(nèi)鏡置入, 并對(duì)腫瘤周?chē)?、腫瘤背部進(jìn)行觀察, 并在顯微鏡直視下, 完成腫瘤內(nèi)部電凝, 同時(shí)分離開(kāi)瘤結(jié)節(jié)和腫瘤包膜, 確保腫瘤周空間充足, 然后再次將神經(jīng)內(nèi)鏡置入, 對(duì)顯微鏡術(shù)野下無(wú)法觀察的死角等進(jìn)行觀察［2,3］。然后在顯微鏡下切除, 切除后再次使用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行腫瘤殘留觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)殘留, 可分塊進(jìn)行切除, 直到腫瘤全部切除為止。腫瘤切除過(guò)程中應(yīng)避免損傷神經(jīng)與血管。在切除腫瘤后, 采用生理鹽水對(duì)洗瘤床進(jìn)行反復(fù)的沖洗, 確保無(wú)殘留瘤內(nèi)容物碎屑。然后縫合硬腦膜、頭皮。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的腫瘤切除情況、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組33例患者中, 全切除29例, 占87.9%；大部分切除4例, 占12.1%。對(duì)照組19例患者中, 全切除12例, 占63.2%；大部分切除7例, 占36.8%。觀察組全切除率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.418, P=0.0356＜0.05)。術(shù)后, 觀察組并發(fā)癥4例, 占12.1%, 術(shù)后復(fù)發(fā)4例(12.1%), 無(wú)死亡；對(duì)照組并發(fā)癥3例, 占15.8%, 術(shù)后復(fù)發(fā)3例(15.8%),死亡1例(5.3%)。兩組患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、死亡率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段, 對(duì)囊性腦腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚并不明確, 相關(guān)研究認(rèn)為, 囊性腦腫瘤是因腫瘤壞死融合成囊, 然后在囊內(nèi)液化成為囊液而形成的, 而這種腫瘤壞死主要是因腫瘤內(nèi)部微血管病變和壞死, 或小動(dòng)脈破潰出血, 或者組織急性壞死導(dǎo)致的。也有少量研究認(rèn)為, 囊性腦腫瘤是由腫瘤細(xì)胞本身的分泌作用形成的, 或是由瘤細(xì)胞分泌性質(zhì)改變、小囊變性融合等造成的。囊性腦腫瘤通常依靠影像學(xué)診斷結(jié)果來(lái)進(jìn)行臨床診斷, 主要采用CT與MRI, 但是囊性腦腫瘤與其他腫瘤相比, 在影像學(xué)表現(xiàn)存在一定特殊性, 進(jìn)而導(dǎo)致囊性腦腫瘤(如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和囊性轉(zhuǎn)移瘤)的診斷中易出現(xiàn)誤診［4］。因此, 在不同種類(lèi)腫瘤的區(qū)分上還需要加強(qiáng)臨床研究。

臨床上進(jìn)行囊性腦腫瘤治療主要采用手術(shù)治療, 手術(shù)治療目標(biāo)是在不對(duì)腦功能造成損傷的前提下, 實(shí)現(xiàn)對(duì)囊性腦腫瘤的最大限度的全切, 主要手術(shù)方法包括單純的顯微神經(jīng)外科手術(shù)、單純的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)以及神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)等。其中, 在單獨(dú)采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)時(shí), 手術(shù)視野往往存在死角, 因此腫瘤的全切率并不高, 導(dǎo)致腫瘤殘留；而單獨(dú)的采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)則不能完成解剖結(jié)構(gòu)的特寫(xiě), 存在弊端；而采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)則能夠很好的集中顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì), 實(shí)現(xiàn)對(duì)單獨(dú)采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的彌補(bǔ), 同時(shí)發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)［4,5］。因此, 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)是一種較為全面、優(yōu)勢(shì)明顯的手術(shù)方法。在顱內(nèi)深部病變或囊性病變顯微手術(shù)中, 輔助使用神經(jīng)內(nèi)鏡, 利用其視范圍廣、光照明好與微創(chuàng)等特點(diǎn), 進(jìn)而提高手術(shù)效率。本研究在33例囊性腦腫瘤治療中, 采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療療效與單獨(dú)行顯微手術(shù)相比, 囊性腦腫瘤的全切率更高。

［1］ 岑茂良, 寧立金, 楊永海, 等.16例囊性腦腫瘤的臨床診斷及顯微手術(shù)治療的效果評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué), 2014, 47(6):1228.

［2］ 李在雨, 羅毅男, 陳大偉, 等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的療效觀察.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(6):583-586.

［3］ 文建平, 陳冬萍, 李衛(wèi)峰, 等.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 34(1):7.

［4］ 張培君, 黃定波, 鄭偉明.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014, 13(6):47.

［5］ 馬如鈞, 張偉, 劉永, 等.顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 19(1):38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.036

2015-05-06］

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