黃小艷

陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值

黃小艷

目的探討陰道超聲診斷異位妊娠的準確性。方法 100例經陰道超聲診斷為異位妊娠患者的聲像圖, 對比分析與手術病理結果的差異, 計算其診斷的準確性并分析原因。結果 100例經陰道超聲診斷為異位妊娠者, 手術病理檢查顯示確診輸卵管妊娠90例, 殘角子宮妊娠4例, 診斷符合率為94.0%(90/100)；3例黃體破裂、3例盆腔炎性包塊均誤診為輸卵管妊娠(壺腹部妊娠), 誤診率為6.0%。結論 經陰道超聲診斷異位妊娠具有較高的診斷符合率, 可用于異位妊娠的早期診斷。

異位妊娠；陰道超聲；診斷價值

異位妊娠是婦科臨床常見的急腹癥, 近年來, 隨著人工流產、各類宮腔操作的增加, 其發(fā)病率不斷升高, 且有年輕化、未婚化趨勢, 嚴重威脅著孕期婦女的生命安全［1］。目前,對于異位妊娠的診斷, 多采用超聲檢查, 如何提高診斷的準確率仍是臨床關注的重點。本研究回顧性分析100例經陰道超聲診斷為異位妊娠的患者的聲像圖, 以期觀察經陰道超聲診斷異位妊娠的準確性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年7月～2014年6月本院婦產科收治的100例經陰道超聲檢查診斷為異位妊娠的患者為研究對象, 年齡22～38歲, 平均年齡(29.6±4.5)歲；停經時間36～80 d, 平均停經時間(50.7±9.7)d；初產婦52例, 經產婦48例；伴發(fā)下腹痛56例, 伴發(fā)不規(guī)則陰道出血72例。

1.2 診斷方法 行陰道超聲前患者盡量排空膀胱, 采用西門子SV型彩色多普勒超聲儀檢測, 探頭頻率為5.0 MHz, 囑患者取仰臥截石位, 探頭緩慢輕柔置入陰道內, 依次觀察子宮及雙側附件區(qū), 如孕囊、卵巢等的二維聲像圖及血流特征,同時, 觀察盆腔是否積液并對積液性質進行判斷。

2 結果

2.1 診斷結果 100例經陰道超聲診斷為異位妊娠者, 手術病理檢查顯示確診輸卵管妊娠90例(51例壺腹部妊娠, 28例峽部妊娠, 7例傘部妊娠, 4例間質部妊娠), 殘角子宮妊娠4例, 診斷符合率為94.0%(90/100)；3例黃體破裂、3例盆腔炎性包塊均誤診為輸卵管妊娠(壺腹部妊娠), 誤診率為6.0%。

2.2 異位妊娠聲像圖表現 輸卵管妊娠(90例):子宮正常,其內未見妊娠囊, 一側宮旁見包塊回聲, 且內部回聲不均勻,部分患者出現雙環(huán)回聲, 可作為異位妊娠的特異性指標。殘角子宮妊娠(4例):子宮呈現不對稱性, 宮底增寬, 患側宮角突出并出現妊娠囊回聲, 部分超聲圖像可現卵黃囊結構及胎芽, 部分患者妊娠囊內有血流信號。黃體破裂(3例):子宮正常而宮側附件區(qū)出現不均質包塊, 血流顯像出現條狀血流信號。盆腔炎性包塊(3例):盆腔現不規(guī)則低回聲包塊, 邊界模糊, 或伴有內在散在強回聲區(qū)。

3 討論

異位妊娠作為一類急腹癥, 一旦破裂易導致大出血而威脅患者的生命安全。因此, 選擇合理的診斷手段, 提高其早期診斷效率, 從而及早采取治療措施, 不僅可有效緩解患者的痛苦, 而且對于其輸卵管功能保全具有促進作用［2］。超聲檢查是目前較為常用的診斷方法, 如經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查等［3］。其中, 經陰道超聲操作簡便, 且無須充盈膀胱, 有效減少檢查時間；探頭頻率較高, 更接近后穹窿及宮頸, 可獲得對于子宮及輸卵管、卵巢等結構更高分辨率的圖像, 有利于對微小病變的診斷；與經腹部超聲相比, 其可避免因肥胖、子宮后位等對診斷的影響［4］。因此, 其逐漸成為異位妊娠早期診斷的首選。研究顯示, 陰道超聲對于異位妊娠診斷的敏感性可達91.4%, 特異性為96.3%, 準確性為94.3%［5］。本研究中100例經陰道超聲診斷為異位妊娠者,手術病理檢查顯示確診輸卵管妊娠90例, 殘角子宮妊娠4例,診斷符合率為94.0%(90/100)；3例黃體破裂、3例盆腔炎性包塊均誤診為輸卵管妊娠(壺腹部妊娠), 誤診率為6.0%。表明陰道超聲對于異位妊娠早期診斷效果良好。

陰道超聲主要通過觀察妊娠囊部位、大小、內部回聲以及血流特征等易診斷是否發(fā)生異位妊娠。雖然其分辨率高,但對于某些不典型的異位妊娠, 單純利用聲像圖特點很難進行分辨［6］。本研究中誤診6診, 其中黃體破裂、盆腔炎性包塊各3例。黃體破裂與異位妊娠破裂均會出現內出血, 但患者多無閉經史且尿妊娠試驗陰性；盆腔炎性包塊雖也表現為持續(xù)下腹痛, 但一般無加重跡象, 且多伴發(fā)高熱。因此, 診斷時應注意結合實驗室檢查, 以進一步提高診斷準確性。

綜上所述, 經陰道超聲診斷異位妊娠具有較高的診斷符合率, 可用于異位妊娠的早期診斷, 指導臨床治療, 保障患者的健康和生命安全, 值得在臨床廣泛應用。

［1］ 江艷, 周軍, 趙云, 等.早期異位妊娠的超聲診斷新進展.中國婦幼健康研究, 2010, 21(6):847-849.

［2］ 李小晶, 彭紅艷, 賀飛, 等.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國超聲醫(yī)學雜志, 2010, 26(4):346-348.

［3］ 陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析.河北醫(yī)學, 2012, 18(2):193-195.

［4］ 胡兵, 趙云, 楊瑩, 等.陰道彩超在異位妊娠診斷與治療中的應用.山東醫(yī)藥, 2010, 50(15):60-61.

［5］ 龔煒.異位妊娠早期超聲診斷371例臨床分析.中國計劃生育學雜志, 2010, 18(6):360-361.

［6］ 劉巨方, 童燕燕, 姚雯婷, 等.子宮內特殊部位異位妊娠經腹和經陰道超聲診斷分析及鑒別.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(8):1528-1530.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.033

2015-04-21］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科