王保功 劉華玲 王瑞麗

冠心病合并高血壓24 h動態(tài)血壓特征分析

王保功 劉華玲 王瑞麗

目的 臨床分析冠心病合并高血壓24 h動態(tài)血壓特征。方法 86例高血壓患者，根據(jù)有無冠心病分為對照組(無冠心病)36例與觀察組(合并冠心病)50例。均實(shí)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，分析監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果 22:00～6:00時(shí)段，兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血壓晝間節(jié)律消失率、晨峰出現(xiàn)頻率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 患者動態(tài)血壓變異性直接影響冠心病的發(fā)生，且冠心病合并高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律消失、晨峰增加較明顯。

冠心病合并高血壓；24 h動態(tài)血壓；特征

臨床研究表明［1］，高血壓患者冠心病發(fā)生率是非高血壓的2倍左右，且血壓水平與冠心病發(fā)生呈現(xiàn)線性相關(guān)。因此,監(jiān)測冠心病合并高血壓患者24 h動態(tài)血壓，分析其特征，能夠?yàn)榕R床治療提供參考依據(jù)。本文特選取本院收治的86例高血壓患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的86例高血壓患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)確診為高血壓，無風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、繼發(fā)性高血壓及其嚴(yán)重肝腎疾病者。根據(jù)有無冠心病分為對照組(無冠心病)36例與觀察組(合并冠心病)50例。對照組男21例，女15例，年齡39～78歲,平均年齡(45.25±8.12)歲；觀察組男31例，女19例，年齡42～80歲，平均年齡(48.52±7.52)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，袖帶規(guī)格為22 cm×12 cm，實(shí)現(xiàn)連續(xù)24 h血壓監(jiān)測。操作方法將袖帶綁在患者左臂上方，隨后向袖帶充入40～220 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)氣體，放氣速度2 mm Hg/s。6:00～22:00測試頻率：1次/0.5 h；22:00～6:00測試頻率1次/h，均測定40次。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 晝夜節(jié)律=(晝間平均動脈壓-夜間平均動脈壓)/晝間平均動脈壓×100%。當(dāng)晝夜節(jié)律＜10%，則評定晝間節(jié)律消失。根據(jù)6:00～8:00時(shí)間段，統(tǒng)計(jì)晨峰出現(xiàn)頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒張壓和收縮壓情況 6:00～8:00時(shí)段：觀察組收縮壓、舒張壓水平分別為(142.12±7.36)mm Hg、(95.12±11.25)mm Hg；對照組分別為(138.52±6.85)mm Hg、(80.25±8.36)mm Hg，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。8:00～22:00時(shí)段：觀察組收縮壓、舒張壓水平分別為(152.36±8.25)mm Hg、(91.52±15.85)mm Hg；對照組分別為(135.52±11.54)mm Hg、(78.52±14.12)mm Hg,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。22:00～6:00時(shí)段：觀察組收縮壓、舒張壓水平分別為(158.25±8.86)mm Hg、(89.85±14.58)mm Hg；對照組分別為(124.52±3.52)mm Hg、(62.36±8.58)mm Hg，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血壓晝間節(jié)律和晨峰頻率情況 觀察組血壓晝間節(jié)律出現(xiàn)頻率為16.12%，晨峰出現(xiàn)頻率為86.21%；對照組分別為28.25%、14.25%，兩組患者血壓晝間節(jié)律和晨峰頻率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是一種嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，會增加人體患心臟病、腎功能衰竭和腦卒中等其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快,在飲食習(xí)慣等方面也存在諸多的問題，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率的不斷攀升。高血壓會嚴(yán)重影響人體的心、腦、腎等器官，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)動脈粥樣硬化，引發(fā)一系列不良后果，也是腦梗死、腎衰竭等發(fā)生的重要原因，已成為當(dāng)今世界的“隱形殺手”［2］。已有臨床學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)［3］，心血管疾病的發(fā)生與血壓水平呈現(xiàn)正相關(guān)，即患者血壓水平越高，心血管疾病發(fā)生率也就越高。人們發(fā)現(xiàn)無論是正常血壓還是異常血壓人群的血壓均存在晝夜波動性，該波動的變化曲線與長柄勺類似，當(dāng)夜間血壓下降率大于晝間血壓的10% 視為血壓晝夜節(jié)律正常即為杓型改變，當(dāng)夜間下降＜10% 視為血壓晝夜節(jié)律不正常即為非杓型改變。血壓的晝夜節(jié)律異常時(shí)會引發(fā)心、腦、腎等靶器官損害，而對于靶器官損害和高血壓程度可由夜間血壓下降率來評估。

因此，加強(qiáng)患者血壓的動態(tài)監(jiān)測能夠預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。尤其是24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，能夠較好的反應(yīng)患者血壓情況，靈活調(diào)整治療方案。通過研究發(fā)現(xiàn)：患者的心腦腎靶器官極易在高血壓晝夜節(jié)律異常的情況下受到損害，在評估臨床高血壓程度及靶器官受損時(shí)，可根據(jù)患者夜間血壓水平加以判斷。在本次研究中，冠心病合并高血壓患者22:00～6:00的收縮壓及舒張壓水平高于單純高血壓患者的水平，與上述研究報(bào)道相一致。同時(shí)，通過研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并高血壓患者受到動態(tài)血壓變異性的影響，其血壓晝夜節(jié)律消失、晨峰增加較明顯。

由于晨峰頻率及晝夜節(jié)律下降，能夠?qū)е滦哪X腎等器官的損害，這可能是由于高血壓早期引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)活動應(yīng)激性的上調(diào)，使得靶器官的血管處于一種高負(fù)荷的狀態(tài),最終降低了血管弛張的作用。加上損害程度的日益加深，可損壞神經(jīng)體液調(diào)控能力，最終降低外周血管的可逆性改變,導(dǎo)致晝夜節(jié)律的消失或者下降。

綜上所述，高血壓是心血管疾病發(fā)生的重要因素，應(yīng)在臨床中有效控制血壓，實(shí)現(xiàn)24 h動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測特征來判斷疾病，為臨床治療冠心病合并高血壓患者提供參考依據(jù),最終降低對腎、心及腦等靶器官的損害。

［1］ 李麗麗.高血壓合并冠心病患者24小時(shí)動態(tài)血壓特點(diǎn)分析.中國醫(yī)科大學(xué)，2014.

［2］ 陳曉婕，黃穎，唐文紅，等.高血壓合并冠心病患者動態(tài)血壓特點(diǎn).內(nèi)科，2013，8(3):274-275.

［3］ 黃修平.30例高血壓合并冠心病患者24 h動態(tài)血壓特點(diǎn).中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20(17):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.034

2015-06-16］

466000 河南省周口市中心醫(yī)院心血管