黃海洲

婦產(chǎn)科會(huì)陰部切開感染臨床探討

黃海洲

目的 分析探討婦產(chǎn)科會(huì)陰部切開感染的因素以及預(yù)防措施。方法 接受會(huì)陰部切開術(shù)的患者48例, 對(duì)其臨床感染情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患者中有4例患者發(fā)生切口感染, 1例患者為大腸桿菌感染, 2例患者為金黃色葡萄球菌感染, 1例患者為表皮葡萄球菌感染。4例患者均經(jīng)針對(duì)性治療后恢復(fù), 切口的愈合情況良好。影響切口感染的主要危險(xiǎn)因素有胎膜早破、陰檢和肛檢次數(shù)較多以及產(chǎn)程過長(zhǎng)。結(jié)論 婦產(chǎn)科會(huì)陰部切開術(shù)中切口感染的因素較多, 臨床治療中應(yīng)針對(duì)患者的具體情況以及危險(xiǎn)因素, 積極做好預(yù)防切口感染的措施, 以降低感染率發(fā)生。

婦產(chǎn)科；會(huì)陰部切開；感染

會(huì)陰是指陰道與肛門之間的軟組織, 會(huì)陰切開術(shù)是一種在分娩過程中為擴(kuò)大陰道開口實(shí)施的外科切開術(shù), 是婦產(chǎn)科手術(shù)中最為常見的手術(shù)［1］。會(huì)陰切開術(shù)一般在第二產(chǎn)程進(jìn)行［2］,適時(shí)實(shí)施會(huì)陰切開術(shù)可以保護(hù)盆底組織, 避免因胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫或過度伸展造成組織損傷, 而且會(huì)陰切開術(shù)的傷口愈合情況較好。但切開會(huì)陰部時(shí)會(huì)有一些感染因素影響切口的愈合以及恢復(fù)效果, 影響術(shù)后恢復(fù)情況。本文通過研究會(huì)陰部切開術(shù)患者的臨床資料以及感染因素, 以期給臨床實(shí)施會(huì)陰部切開術(shù)提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年11月來本院接受會(huì)陰部切開術(shù)的患者48例, 對(duì)其臨床感染情況進(jìn)行回顧性分析。48例患者年齡22～46歲, 平均年齡(36.8±10.2)歲；48例患者中有29例初產(chǎn)婦, 19例經(jīng)產(chǎn)婦。切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者的切口出現(xiàn)紅腫、熱痛癥狀, 或針孔部位有膿性分泌物, 患者伴有持續(xù)發(fā)熱現(xiàn)象；經(jīng)病原學(xué)診斷患者的切口分泌物呈陽性。

1.2 切口感染處理 患者出現(xiàn)切口感染后, 及時(shí)注射頭孢類抗菌素藥物, 局部使用呋喃西林粉, 若患者的切口沒有開裂但有明顯壓痛、紅腫傷口, 則應(yīng)給予患者大黃、芒硝外敷消腫藥物治療；若患者的切口出現(xiàn)開裂, 則應(yīng)及時(shí)去除肌肉層的可吸收縫線結(jié)頭, 每天更換藥物, 長(zhǎng)出新肉芽組織后實(shí)施二期縫合。

2 結(jié)果

48例患者中有4例患者發(fā)生感染, 感染率為8.33%。對(duì)感染患者實(shí)施分泌物細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn), 4例患者中有1例患者為大腸桿菌感染, 2例患者為金黃色葡萄球菌感染, 1例患者為表皮葡萄球菌感染。對(duì)感染患者實(shí)施針對(duì)性治療后, 切口愈合良好。影響切口感染的主要危險(xiǎn)因素有胎膜早破、陰檢次數(shù)較多以及產(chǎn)程過長(zhǎng)。

3 討論

會(huì)陰切開術(shù)是婦產(chǎn)科分娩治療中的常見手術(shù), 手術(shù)治療時(shí)間短且創(chuàng)傷小, 但因會(huì)陰部靠近肛門以及尿道, 容易受到惡露的影響且細(xì)菌較多, 易出現(xiàn)會(huì)陰部感染。同時(shí)因陰道內(nèi)可寄生大量細(xì)菌, 若出現(xiàn)胎膜早破、陰道炎癥或產(chǎn)程過長(zhǎng)現(xiàn)象, 則影響切口的愈合情況, 產(chǎn)婦產(chǎn)后排便也可污染切口,引起切口部位感染。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示, 產(chǎn)后陰部切開的感染率為10%～17%［3］。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)切口感染, 可出現(xiàn)疼痛癥狀, 從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心理障礙, 影響母乳喂養(yǎng)情況。因此預(yù)防產(chǎn)后感染不僅有助于產(chǎn)婦的身體恢復(fù), 對(duì)新生兒的早期喂養(yǎng)也產(chǎn)生積極作用。會(huì)陰部切口感染一般發(fā)生在產(chǎn)后2～3 d［2］, 傷口部位出現(xiàn)紅腫、熱痛現(xiàn)象, 擠壓感染部位可出現(xiàn)膿性分泌物, 發(fā)生感染癥狀后應(yīng)立即采取措施。因會(huì)陰部位血運(yùn)豐富, 具有較強(qiáng)愈合能力, 一般感染后2～3周即可好轉(zhuǎn)或痊愈。本組4例切口感染患者均采取注射頭孢類等抗菌素藥物, 局部使用呋喃西林粉治療方式, 經(jīng)治療后愈合較好。有研究認(rèn)為, 若患者的感染部位組織新鮮, 裂開時(shí)間短, 可以在消毒后立即實(shí)施二次縫合；若感染部位組織不新鮮, 且有分泌物, 不能采用縫合方式, 應(yīng)用高錳酸鉀溶液坐浴, 服用抗生素, 形成瘢痕后愈合。

為預(yù)防會(huì)陰部切口感染, 降低切口感染的發(fā)生率, 臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)充分做好以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)醫(yī)療工作中的無菌觀念, 對(duì)手術(shù)過程中的器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒, 縫合前對(duì)切口部位以及周圍皮膚進(jìn)行消毒, 遮蓋肛門部位, 縫合時(shí)注意縫線末端不能過長(zhǎng), 避免縫線過長(zhǎng)將肛門細(xì)菌帶入創(chuàng)面引起切口感染；②減少陰道檢查次數(shù), 若患者產(chǎn)前出現(xiàn)陰道炎膿包瘡或毛囊炎等癥狀, 應(yīng)立即實(shí)施抗生素治療；③提高手術(shù)操作熟練程度, 避免手術(shù)過程中陰道黏膜切口頂端縫合不嚴(yán),有死腔導(dǎo)致惡露滲入潴留引發(fā)感染。但操作過程中需注意縫合前用0.5%碘伏消毒, 縫合結(jié)束后再次用0.5%碘伏消毒,縫合時(shí)注意針距不能過密、縫線不能過緊, 以促進(jìn)傷口部位的血液循環(huán), 減少水腫現(xiàn)象的發(fā)生, 從而促進(jìn)切口愈合［4］?？p合結(jié)束后應(yīng)實(shí)施肛門檢查, 若發(fā)生縫線穿透直腸情況, 應(yīng)立即拆除再次縫合。

綜上所述, 婦產(chǎn)科會(huì)陰部切開術(shù)可引起切口感染, 影響產(chǎn)婦的術(shù)后愈合情況。臨床操作中應(yīng)采取及時(shí)、合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施, 以降低感染率發(fā)生。

［1］ 曾珊華.婦產(chǎn)科會(huì)陰部切開感染臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(16):76-77.

［2］ 李暉, 鐘巧, 靳淑雁, 等.會(huì)陰側(cè)切切口感染因素分析及圍產(chǎn)期質(zhì)量控制措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(17):2606-2607.

［3］ 周秀榮, 李華.會(huì)陰切口感染的原因分析和護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(13):2178-2179.

［4］ Chelmow D, Hennesy M, Evantash EG.Prophylactic use of antibiotics for nonlaboring patients undergoing cesarean delivery with intant membranes: a metaanalysis.Am J Obstet Gynecol, 2004, 191(5): 1661-1665.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.126

2015-01-20］

536000 廣西北海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科