張瑩瑩

燒傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與有效對(duì)策措施

張瑩瑩

目的 探討燒傷患者護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及有效的對(duì)策措施。方法 回顧性分析89例燒傷患者的診治資料, 分析其護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及有效的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 所有患者采取個(gè)性化的綜合治療措施并在良好的條件下進(jìn)行護(hù)理, 81例患者取得良好的效果, 滿意度達(dá)91.0%, 另外8例患者因?yàn)橹T多原因, 未能達(dá)到理想的效果。結(jié)論 在對(duì)燒傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要針對(duì)患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理。

燒傷患者；風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策

燒傷是日常生活中比較常見的一種意外事故, 是外科中較為危急的病癥之一［1］, 尤其對(duì)于重度燒傷的患者來說, 治療過程中的護(hù)理是極其重要的。因此, 徹底了解護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素, 采取有效的治療措施是極其重要的?，F(xiàn)對(duì)本院2013年10月～2014年7月治療的89例燒傷患者的護(hù)理進(jìn)行回顧及總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年7月治療的89例燒傷患者, 其中男39例, 女50例, 輕度49例, 中度30例, 重度10例, 年齡8～69歲, 平均年齡(36±12.5)歲。其中19例是因瓦斯爆炸導(dǎo)致的, 38例是因熱水燙傷導(dǎo)致的, 17例是因火焰導(dǎo)致的, 15例是因化學(xué)物質(zhì)燒傷導(dǎo)致的。

1.2 方法 患者入院后根據(jù)一般燒傷患者救治原則, 進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)、保護(hù)受損創(chuàng)面, 及早的補(bǔ)充液體, 維持患者的呼吸道通暢, 糾正低血容量引起的休克, 且早期清除燒焦壞死的皮膚及進(jìn)行組織、行自體或是異體皮瓣的移植等。患者度過危險(xiǎn)期后要根據(jù)患者自身情況給予恢復(fù)期的治療, 也要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理, 包括：協(xié)助功能性鍛煉、減少瘢痕增生及色素的沉著、預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生, 另外就是進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、家庭教育及出院后的隨訪［2］。

2 結(jié)果

所有患者采取個(gè)性化的綜合治療措施并在良好的條件下進(jìn)行護(hù)理, 81例患者取得良好的效果, 滿意度達(dá)91.0%, 另外8例患者因?yàn)橹T多原因, 未能達(dá)到理想的效果。

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1 燒傷部位的風(fēng)險(xiǎn) 燒傷的部位具有不確定性, 大致可分為頭面部、頸胸部、背部及臀部。因頭、面、頸部的皮下組織較疏松, 燒傷后腫脹程度較明顯, 會(huì)導(dǎo)致氣管壓迫,引發(fā)窒息的癥狀［3］；背和臀部俯臥位時(shí)由于體位性水腫會(huì)導(dǎo)致窒息的發(fā)生；有時(shí)重度吸入性損傷的患者, 因呼吸道組織壞死及黏膜脫落也可發(fā)生窒息。靜脈穿刺的治療過程中, 如果深靜脈置管留置時(shí)間過長(zhǎng), 擠壓導(dǎo)管或是將針頭在靜脈內(nèi)反復(fù)移動(dòng), 可能會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜, 引起靜脈炎［4］。

3.1.2 燒傷患者感染風(fēng)險(xiǎn) 患者的皮膚燒傷后, 正常的皮膚防御功能就會(huì)遭到破壞, 創(chuàng)面滲出大量的血漿樣物質(zhì), 促進(jìn)了細(xì)菌的生長(zhǎng), 進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌侵入機(jī)體, 造成感染；對(duì)于重度燒傷患者來說, 因機(jī)體的免疫功能遭到損害, 免疫抵抗力下降［5］, 另外加上長(zhǎng)時(shí)間的臥床, 創(chuàng)面的受壓, 營(yíng)養(yǎng)的缺乏,引發(fā)感染的幾率可能會(huì)更大, 同時(shí)護(hù)理過程中使用的各種器械處理的不夠潔凈及護(hù)理人員的操作不當(dāng), 也會(huì)導(dǎo)致感染的進(jìn)一步加劇。

3.1.3 其他風(fēng)險(xiǎn) 因燒傷的突發(fā)性、意外性, 使患者缺乏必要的心理準(zhǔn)備, 常給患者帶來一系列的心理問題, 又因臥床時(shí)間較長(zhǎng), 四肢的活動(dòng)較少, 燒傷導(dǎo)致面貌的改變及勞動(dòng)能力的喪失都給患者的恢復(fù)及后期的護(hù)理帶來一定的問題,對(duì)患者的身體健康恢復(fù)會(huì)造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 所有患者入院后要及時(shí)處理創(chuàng)面的潔凈,避免周圍的毛發(fā)與創(chuàng)面的滲出物粘連；不同部位的燒傷要針對(duì)性的處理, 比如眼部燒傷的患者, 使用金霉素眼膏擦涂傷眼［6］, 將無菌油紗布蓋在雙眼上, 可避免角膜干燥或是潰瘍的形成；對(duì)于四肢燒傷患者要及時(shí)保持創(chuàng)面的潔凈干燥, 防止粘連等。

3.2.2 創(chuàng)面的護(hù)理 創(chuàng)面感染直接影響到患者的恢復(fù), 如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致全身感染。患者入院后要及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面的清潔, 清除壞死的組織, 針對(duì)不同的情況, 進(jìn)行個(gè)性化的處理。為防止創(chuàng)面的受壓, 每2小時(shí)更換1次體位；對(duì)于氣管閉開者, 要定期進(jìn)行氣管的切開護(hù)理, 各種用具要保持無菌［7］。如包扎患者出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛或是體溫升高, 要及時(shí)的打開檢查,隨時(shí)記錄創(chuàng)面的變化情況。

3.2.3 抗感染護(hù)理 要保持病房?jī)?nèi)的環(huán)境潔凈及干燥, 患者的床上用品要滅菌后使用, 每天對(duì)患者的病房進(jìn)行消毒處理；醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作, 密切關(guān)注患者的創(chuàng)面,保持患者創(chuàng)面的干燥潔凈, 護(hù)理操作后, 要及時(shí)處理污物,防止因污物造成對(duì)病房的污染。

3.2.4 心理護(hù)理［8］護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的接待患者,使患者產(chǎn)生信賴感及安全感；同時(shí)要密切注意患者的思想動(dòng)態(tài), 發(fā)現(xiàn)患者如果有心理性的精神障礙, 如出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀時(shí), 要做好心理疏導(dǎo), 加強(qiáng)患者的安全防護(hù), 預(yù)防自殺或是意外傷的出現(xiàn)。

3.2.5 康復(fù)護(hù)理［9］在患者的康復(fù)階段, 醫(yī)護(hù)人員及家屬要指導(dǎo)或是協(xié)助康復(fù)期的患者做好身體功能鍛煉, 要最大限度地恢復(fù)患者軀體功能。在燒傷早期要注意維持患者各部位的功能位置, 一般的原則是頸部燒傷應(yīng)該取后伸位；四肢燒傷應(yīng)該取功能位, 手部固定在半握拳的姿勢(shì)時(shí)指間由油紗布隔開, 以防粘連。若創(chuàng)面愈合后應(yīng)盡早下床活動(dòng), 逐步的進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)的鍛煉, 以恢復(fù)功能。

［1］ 許偉石.燒傷感染的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素問題.中華燒傷雜志, 2002, 18(2):71-72.

［2］ 王麗娜.大面積燒傷病人的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2005, 2(2):18-19.

［3］ 鄧獻(xiàn).重度吸入性損傷的治療體會(huì).人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊), 2007, 12(12):31.

［4］ 趙風(fēng)景, 黃金華.燒傷感染的綜合防治.醫(yī)學(xué)綜述 , 2006, 12(3):147-149.

［5］ 周永生, 許喜生, 程勇, 等.2006-2008年間我院燒傷感染細(xì)菌學(xué)及藥敏分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(12):41-42.

［6］ 彭麗, 李志湘, 歐陽忠秀, 等.嚴(yán)重?zé)齻颊哒婢腥驹蚍治黾白o(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2008(5):24-26.

［7］ 羅影.燒傷患者創(chuàng)面感染的相關(guān)因素及管理對(duì)策.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30 (5):448-449.

［8］ 時(shí)元麗, 林華, 王淑曩.高齡股骨頸骨折患者圍手術(shù)期心理護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(22):100-102.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.197

2014-12-11］

276400 山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院手足燒傷外科