李艷榮

42例腦梗死患者的綜合護理干預研究

李艷榮

目的 評價綜合護理干預在腦梗死患者中的應用價值。方法 84例腦梗死患者根據(jù)收治時間不同分為對照組和觀察組, 每組42例, 對照組患者在臨床治療的基礎上采取常規(guī)急診護理措施, 觀察組患者在對照組患者治療和護理的基礎上采取綜合護理干預措施。對兩組的治療過程情況、48 h病死率及治療后3個月各項并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 觀察組患者腦梗死至救治時間、腦梗死手術等待時間、48 h病死率及3個月后各項并發(fā)癥發(fā)生率(顱內(nèi)出血、運動障礙、顱內(nèi)水腫、負面情緒、排尿障礙、睡眠障礙)均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護理干預措施應用于腦梗死患者較常規(guī)護理措施能夠顯著減少腦梗死至救治時間、腦梗死手術等待時間, 并能有效的降低患者48 h病死率和3個月后各項并發(fā)癥的發(fā)生率。

腦梗死；護理干預；轉(zhuǎn)歸

近年來, 腦梗死的發(fā)病率及致殘率逐年升高, 對患者的生活質(zhì)量及家庭和社會造成嚴重的影響。有研究顯示, 腦梗死的時間和患者的臨床預后關系密切［1］。因此, 減少腦梗死發(fā)病到治療的時間及降低并發(fā)癥的發(fā)生率在該病的治療中十分關鍵［2］。本文研究中, 通過對腦梗死患者在臨床治療和常規(guī)護理的基礎上采取綜合護理干預措施, 探討其在減少梗死手術等待時間及降低手術并發(fā)癥發(fā)生率中的作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科收治的84例腦梗死患者,收治時間分別為2010年2月～2011年1月(對照組, 42例)和2011年2月～2012年5月(觀察組, 42例), 其中對照組男31例, 女11例, 年齡48～72歲, 平均年齡(60.8±9.7)歲,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為6～15分, 平均評分(12.6±4.7)分, 觀察組男33例, 女9例, 年齡51～70歲,平均年齡(61.5±9.9)歲, NIHSS評分為7～15分, 平均評分(12.7±5.0)分, 全部患者在納入本研究前均未經(jīng)過其他特殊治療, 兩組患者年齡、性別、NIHSS評分及其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在臨床治療的基礎上采取心理護理、飲食護理、康復護理及控制復發(fā)性腦梗死相關因素等常規(guī)急診護理措施, 觀察組在對照組治療和護理的基礎上采取綜合護理干預措施, 主要措施如下：①患者如疑似腦梗死癥狀,可協(xié)助?？漆t(yī)師對患者的病情程度進行快速評估及記錄評估項目。②對患者進行心理護理, 并建立靜脈通道和完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、顱腦CT及心電圖等各項檢查。③快速判斷患者是否存在溶栓適應證, 并在確定后, 立刻通知準備心電監(jiān)護儀、氧氣、冰毯、冰帽及溶栓藥物等。④嚴格執(zhí)行醫(yī)囑, 并對?？漆t(yī)師對患者的溶栓處理予以快速準確的配合。全部患者每3個月復查1次, 復查時間為2年。對兩組患者治療過程情況、48 h病死率及治療后3個月的各項并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。兩組患者的腦梗死至救治時間、腦梗死手術等待時間等計量資料以均數(shù)±標準差形式表示, 實施t檢驗；48 h病死率及3個月后各項并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程及病死率情況 對照組患者腦梗死至救治時間、腦梗死手術等待時間、48 h病死率分別為(38.9±12.3)min、(58.7±20.1)min、28.6%(12/42)；觀察組患者腦梗死至救治時間、腦梗死手術等待時間、48 h病死率分別為(17.2±5.3)min、(28.8±9.7)min、7.1%(3/42)；可見, 觀察組患者的上述指標均顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后3個月的并發(fā)癥發(fā)生率 治療后3個月, 對照組存活患者(30例)顱內(nèi)出血22例(73.3%), 運動障礙15例(50.0%), 顱內(nèi)水腫8例(26.7%), 負面情緒7例(23.3%),排尿障礙6例(20.0%), 睡眠障礙6例(20.0%)；觀察組存活患者(39例)顱內(nèi)出血2例(5.1%), 運動障礙8例(20.5%), 顱內(nèi)水腫2例(5.1%), 負面情緒1例(2.6%), 排尿障礙1例(2.6%),睡眠障礙1例(2.6%)；可見, 觀察組患者的上述并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前我國每年新發(fā)腦梗死病例約200萬例, 其中致殘率和致死率可達到60%以上［3］, 且腦梗死因?qū)δX組織的損傷能夠?qū)颊叩倪\動及感覺神經(jīng)功能造成程度不一的負面作用, 從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響［4］。而腦梗死需要盡早進行治療和干預, 死亡風險才能有效的降低, 并使并發(fā)癥發(fā)生率降低［5］。

在腦梗死的治療過程中, 護理干預方式也會對患者的預后情況產(chǎn)生一定的影響, 在急診科此類疾病沒有針對性的快速處理通道, 從而造成腦梗死患者的救治時間延遲, 且手術準備過程也較為繁瑣, 從而延長了患者的手術等待時間, 患者的腦梗死癥狀呈進行性加重［6］。而有研究表明, 減少腦梗死時間能夠顯著降低治療后顱內(nèi)出血、水腫、運動障礙等一系列并發(fā)癥, 且患者預后情況也可以得到顯著改善［7］。本文研究中, 通過采取綜合的護理干預措施, 建立了一套快速有效的腦梗死患者護理處理流程, 使患者從發(fā)病到得到救治的時間顯著縮短, 并進一步優(yōu)化護理過程, 挑選責任心強的護士及加強護理過程中的評估, 從而提高護理質(zhì)量。同時, 責任護士在護理過程中采用患者易知的語言講解顱腦損傷的病情程度, 并對其發(fā)病機制和預后相關因素進行描述, 使患者能夠正確的認知腦梗死, 并配合醫(yī)護人員。本文結(jié)果顯示,采取綜合護理干預措施的觀察組較常規(guī)護理模式的對照組,觀察組患者腦梗死至救治時間及腦梗死手術等待時間顯著少于對照組(P＜0.05), 說明綜合護理干預措施能有效減少患者的腦梗死發(fā)生至救治時間, 且觀察組患者48 h死亡率顯著低于對照組(P＜0.05)。而在治療后3個月經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計觀察組患者的顱內(nèi)出血、運動障礙、顱內(nèi)水腫、負面情緒、排尿障礙、睡眠障礙并發(fā)癥發(fā)生率也均顯著低于對照組, 說明綜合護理干預措施通過減少腦梗死發(fā)病到救治的時間也能顯著改善患者的預后情況。

綜上所述, 綜合護理干預措施較普通腦梗死急救護理模式能顯著降低患者48 h病死率, 并有效的降低患者治療3個月后的并發(fā)癥發(fā)生率, 使患者的預后得到改善。

［1］ 李慧萍, 李惠琳.行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響.中國實用護理雜志, 2012, 28(18):31-32.

［2］ 黃海燕, 張麗華, 沈碧玉, 等.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療腦梗死的早期轉(zhuǎn)歸及護理對策.護士進修雜志, 2013, 28(17):1544-1546.

［3］ 崔莉.細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死溶栓治療患者的療效及生活質(zhì)量的影響.國際護理學雜志, 2013, 32(12):2807-2808.

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［6］ 李燕.高壓氧治療腦梗死患者的護理.解放軍護理雜志, 2013, 30(16):50-51.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.195

2014-12-09］

455000 安陽市人民醫(yī)院急診科