張煥珍 張漢群 李雪梅

護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科患者術(shù)后疼痛的影響

張煥珍 張漢群 李雪梅

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科患者術(shù)后疼痛的影響。方法 86例胸外科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各43例, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 比較兩組平均住院時(shí)間及滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理效果比較, 觀察組平均住院時(shí)間(19.2±2.5)d, 患者滿意度93.02%(40例)；對(duì)照組平均住院時(shí)間(21.2±2.1)d, 患者滿意度79.07%(34例), 觀察組平均住院時(shí)間明顯縮短, 患者滿意度明顯提高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)胸外科術(shù)后患者疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能明顯減輕疼痛的程度, 提高患者的滿意度, 提高生活質(zhì)量, 縮短住院天數(shù)。

護(hù)理干預(yù)；胸外科；疼痛

術(shù)后疼痛是各種術(shù)后患者最擔(dān)心的也是影響其康復(fù)的最常見因素之一, 更是手術(shù)科室護(hù)理工作中最常見的護(hù)理問(wèn)題之一。特別是對(duì)于胸外科手術(shù)后的患者, 切口疼痛可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 使組織分解代謝加速, 從而影響切口愈合。因切口疼痛患者不敢咳嗽、不敢活動(dòng)引起墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥, 造成住院時(shí)間延長(zhǎng), 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估并積極的采取措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 能有效減輕疼痛的程度。作者對(duì)86例胸部手術(shù)患者進(jìn)行了疼痛評(píng)估并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 取得了滿意療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年1月～2011年10月本院胸部手術(shù)患者86例, 其中男46例, 女40例。年齡16～69歲, 平均年齡(35.2±8.6)歲。將所有胸部手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組43例。觀察組男23例, 女20例, 平均年齡(36.4±7.7)歲, 其中全肺切除術(shù)10例, 肺葉加肺段切除術(shù)6例, 食管癌根治術(shù)12例, 肺大泡切除術(shù)3例, 多發(fā)性肋骨骨折伴血?dú)庑匦欣吖莾?nèi)固定、胸腔閉式引流術(shù)12例。對(duì)照組男23例, 女20例, 平均年齡(35.8±8.8)歲, 其中肺段加肺葉切除術(shù)5例, 全肺切除術(shù)10例, 食管癌根治術(shù)13例, 肺大泡切除術(shù)2例, 多發(fā)性肋骨骨折伴血?dú)庑匦欣吖莾?nèi)固定、胸腔閉式引流術(shù)13例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上分析引起疼痛的相關(guān)因素并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 做好術(shù)前、術(shù)后的宣教工作。護(hù)理人員詳細(xì)告知患者術(shù)前各種檢查的目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)；戒煙的意義；將要施行的手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)大概所需時(shí)間。講解術(shù)后深呼吸、咳嗽、咯痰的方法及重要性, 霧化吸入、吸氧的目的, 讓患者做好心理準(zhǔn)備, 以便能平靜的接受術(shù)后的各種不適感, 避免情緒波動(dòng)。

1.2.2 根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果實(shí)施個(gè)體化的給藥方案, 保持患者體內(nèi)有效的血藥濃度能夠及時(shí)控制疼痛, 避免患者提出疼痛不能耐受或要求止痛時(shí)才被動(dòng)給予止痛處理, 增加患者對(duì)疼痛的敏感性［1］。

1.2.3 緩解疼痛的方法包括：①術(shù)后給予止痛治療, 支持患者使用自控止痛泵。該裝置連接于輸液管, 患者可根據(jù)需要隨時(shí)推注。此方法優(yōu)于肌內(nèi)注射止痛法, 且有較好的止痛效果［2］。②給予舒適體位以減輕疼痛。術(shù)后6 h麻醉清醒,血壓平穩(wěn)后協(xié)助患者半坐臥位。此體位由于重力作用使膈肌下降擴(kuò)大了胸腔容量, 減輕腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓迫, 減輕胸部切口張力從而減輕傷口疼痛。③妥善固定引流管, 以避免引流管固定不當(dāng)牽拉引起傷口疼痛。嚴(yán)格檢查胸腔閉式引流管固定是否妥當(dāng)、通暢, 避免受壓、扭曲、滑脫或堵塞, 盡量使用質(zhì)地柔軟的硅膠管以減輕疼痛。④加強(qiáng)呼吸道管理,避免肺部感染以減輕疼痛。胸部手術(shù)患者大多怕疼拒絕翻身,不敢咳嗽而致肺內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出致肺部感染使疼痛加劇, 教會(huì)患者有效咳嗽的方法。方法一：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè),一手放在術(shù)側(cè)肩膀上并向下壓, 另一手置于傷口下支托胸部協(xié)助患者咳嗽排痰。方法二：護(hù)士站在患者健側(cè), 雙手緊托傷口部位以固定胸部傷口。固定胸部時(shí), 手掌張開, 手指并攏。指導(dǎo)患者先慢慢輕咳, 再將痰咳出［3］。⑤與患者交談,讓其聽音樂(lè)、看電視, 指導(dǎo)患者緩慢深呼吸等方法使機(jī)體放松, 以減輕疼痛［4］。

1.2.4 做好心理護(hù)理, 及時(shí)了解患者的心理狀態(tài), 主動(dòng)與患者交流, 認(rèn)真耐心地回答患者所提出的問(wèn)題, 盡量滿足患者的需求。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境, 爭(zhēng)取家屬配合,使患者保持良好的情緒, 以提高患者的痛閾［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組護(hù)理效果比較用住院時(shí)間和患者滿意度來(lái)衡量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理效果比較, 觀察組平均住院時(shí)間(19.2±2.5)d,患者滿意度93.02%(40例)；對(duì)照組平均住院時(shí)間(21.2±2.1)d, 患者滿意度79.07%(34例), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)是治療外科疾病最常用的方法之一, 但由此帶來(lái)的術(shù)后疼痛使患者產(chǎn)生極大的心理壓力而影響身體的康復(fù)。作者通過(guò)分析總結(jié)胸部手術(shù)后產(chǎn)生疼痛的相關(guān)因素, 主要有手術(shù)切口、引流管牽拉、精神心理因素及個(gè)體因素, 積極給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示：觀察組比對(duì)照組平均住院時(shí)間明顯縮短, 患者滿意度由對(duì)照組的79.07%上升至觀察組的93.02%,說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者的滿意度, 有效的縮短了患者的住院天數(shù), 大大的減輕了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 胡國(guó)珍.疼痛護(hù)理對(duì)車禍傷患者的效果觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(9):20.

［2］ 曹偉新, 李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:425.

［3］ 高雅琪, 李鳳萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)開胸術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(25):29.

［4］ 方亞珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科患者手術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(9):27.

［5］ 佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估.中華護(hù)理雜志, 1995(2):74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.190

2014-11-10］

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