王巍 劉晶玉 牛運(yùn)祺 張光華 魯麗君 于海英

循證護(hù)理在神經(jīng)外科疾病患者中的護(hù)理應(yīng)用分析

王巍 劉晶玉 牛運(yùn)祺 張光華 魯麗君 于海英

目的 總結(jié)循證護(hù)理在神經(jīng)外科疾病患者中的護(hù)理效果。方法 50例神經(jīng)外科收治患者實(shí)行循證護(hù)理(循證護(hù)理組), 選取以往50例患者實(shí)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理組(常規(guī)護(hù)理組), 觀察兩組臨床效果。 結(jié)果 循證護(hù)理組沒有發(fā)生低血壓、脊髓損傷與神經(jīng)損傷、壓瘡等不良并發(fā)癥, 且對(duì)護(hù)理滿意率高達(dá)100%, 與常規(guī)護(hù)理組92%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理能夠提升臨床護(hù)理效果,降低患者的并發(fā)癥, 提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

神經(jīng)外科；循證護(hù)理；護(hù)理效果

循證護(hù)理是護(hù)理人員在查證資料文獻(xiàn)后, 依照自身工作經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況而能夠做出的最佳護(hù)理模式, 最大程度的表現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理對(duì)患者的重視。當(dāng)下循證護(hù)理已經(jīng)成為了我國(guó)護(hù)理范圍內(nèi)的全新研究重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與服務(wù)體系的不斷擴(kuò)大, 循證醫(yī)學(xué)的使用在臨床中的范圍也越來越廣, 現(xiàn)如今已經(jīng)成為神經(jīng)外科臨床護(hù)理過程中有效的護(hù)理方式, 切實(shí)提升了神經(jīng)外科護(hù)理工作的有效性。本次研究的重點(diǎn)就是循證護(hù)理在神經(jīng)外科患者中的護(hù)理效果, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院神經(jīng)外科收治的50例患者(循證護(hù)理組), 對(duì)其臨床資料做觀察分析。這些患者包括重型顱腦損傷、腦出血、全癱以及偏癱。選取以往50例患者實(shí)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理組(常規(guī)護(hù)理組)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 ①降低顱內(nèi)壓防止腦疝：讓患者以平臥位姿勢(shì), 床頭抬升15～30°, 護(hù)理人員對(duì)患者的病情做密切觀察,觀察的內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)生命體征與患者的意識(shí)形態(tài)、有無嘔吐等不良癥狀。例如患者出現(xiàn)腦疝的癥狀, 需要及時(shí)為患者靜脈滴注20%的甘露醇250 ml, 在20～30 min內(nèi)全部滴完, 另外還要為患者輸入10 mg的地塞米松。情況緊急時(shí)需要通知醫(yī)生對(duì)患者執(zhí)行腦室穿刺腦脊液引流。②降溫：一般情況下盡量采用物理降溫法, 為患者佩戴冰帽, 或者在患者的腋下、頸下、腹股溝等位置放置冰袋；針對(duì)物理降溫?zé)o效者,可以使用冬眠低溫療法, 也就是用復(fù)方氯丙嗪肌內(nèi)注射或者靜脈推注, 每次注射中間隔4～6 h。對(duì)患者用藥前30 min, 不可移動(dòng)患者, 避免患者出現(xiàn)體位性低血壓, 并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做密切監(jiān)察, 以保證患者的體溫維持在32～34℃之間, 收縮壓控制在10.6 kPa左右。③防止壓瘡發(fā)生：部分神經(jīng)外科患者需要長(zhǎng)期臥床, 因此需要對(duì)患者實(shí)行防壓瘡護(hù)理。循證護(hù)理使用水凝膠活性敷料覆蓋在傷口表面, 使其在患者的傷口形成一種保護(hù)層, 可有效防止細(xì)菌的入侵, 同時(shí)為傷口提供濕潤(rùn)良好的環(huán)境, 可促進(jìn)傷口愈合。除了壓瘡傷口出現(xiàn)后的護(hù)理, 預(yù)防壓瘡也是十分重要的。改善患者飲食, 長(zhǎng)期臥床無法進(jìn)食的患者使用鼻飼法為患者提供蛋白質(zhì)、熱量與維生素高的食物；保持患者的床面整潔, 床頭抬高幅度不宜超過30°；為患者翻身時(shí)保證動(dòng)作輕柔, 不可強(qiáng)拉硬拽,并且依照患者具體的身體情況確定翻身時(shí)間, 一般每2小時(shí)翻1次身。但是針對(duì)二便失禁、汗多以及高位截癱的患者需要每0.5～1.0小時(shí)翻1次身。④氣管切開護(hù)理：氣管切開患者的咳嗽與排痰都較為困難, 因此護(hù)理人員需要及時(shí)清除患者氣道中的痰液。對(duì)患者吸痰過程中需要嚴(yán)格按照規(guī)定程序執(zhí)行, 執(zhí)行無菌操作。為防止臨床出現(xiàn)氣道感染, 所有霧化管、呼吸機(jī)螺紋管以及濕化瓶等在使用之后需要嚴(yán)格以無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行滅菌消毒, 強(qiáng)化口腔護(hù)理, 保持患者傷口敷料的潔凈度與干燥度, 同時(shí)對(duì)患者傷口周邊的分泌物及時(shí)擦除,及時(shí)更換敷料［1］。⑤低血壓護(hù)理：給患者穿彈力襪, 同時(shí)恰當(dāng)?shù)奶颊咄炔? 以減少下肢靜脈血瘀滯, 加大回心血量。改變患者體位前, 先對(duì)患者輸注約1000 ml的液體, 其中包括500 ml膠體液, 以補(bǔ)充患者因?yàn)榻辰斐傻南鄬?duì)入量不足的情況。同時(shí)護(hù)理人員需要積極的和醫(yī)生協(xié)同配合,合理使用血管活性藥, 避免患者發(fā)生心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組患者沒有發(fā)現(xiàn)低血壓、脊髓損傷與神經(jīng)損傷,在患者整個(gè)住院期間患者的皮膚完好, 無壓瘡出現(xiàn)。常規(guī)護(hù)理組滿意41例(82%), 基本滿意5例(10%), 不滿意4例(8%)；循證護(hù)理組滿意48例(96%), 基本滿意2例(4%), 不滿意0例。循證護(hù)理組滿意度100%優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前大多數(shù)的臨床護(hù)理手段還停留在以經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣為主的階段, 缺乏科學(xué)依據(jù)的支持, 護(hù)生從接觸臨床開始使用經(jīng)不起考驗(yàn)的方法與觀念, 這對(duì)未來護(hù)理工作的發(fā)展有不良影響［2］, 同時(shí)也不利于護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展, 所以使用循證護(hù)理是未來每一位護(hù)理人員都必須經(jīng)歷的道路, 對(duì)未來實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育知識(shí)、態(tài)度與行為一體化的教育模式有促進(jìn)性意義［3］。循證護(hù)理對(duì)未來護(hù)理研究、護(hù)理教學(xué)以及臨床護(hù)理等都會(huì)產(chǎn)生重大的影響［4］。從循證護(hù)理中, 護(hù)理人員能夠依照患者的具體臨床表現(xiàn), 有效的預(yù)測(cè)患者病情并且做好準(zhǔn)備,有針對(duì)性的提升臨床護(hù)理質(zhì)量［5］。

綜上所述, 對(duì)神經(jīng)外科患者臨床實(shí)行循證護(hù)理, 能夠提升護(hù)理效果, 降低術(shù)后并發(fā)癥同時(shí)提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度, 在臨床護(hù)理過程中值得推廣［6］。

［1］ 范盛英.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后76例患者護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(4):441-442.

［2］ 吳靜, 華敏峰.神經(jīng)外科危重患者防護(hù)氣管導(dǎo)管滑脫的循證護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2013(2):45-46.

［3］ 翟冰瑩.循證護(hù)理在神經(jīng)外科工作中的應(yīng)用體會(huì).當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2013, 6(49):49-50.

［4］ 閆雯雯.循證護(hù)理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評(píng)價(jià).吉林大學(xué), 2014.

［5］ 楊學(xué)文.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科患者壓瘡及提高患者滿意率中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(1):20-21.

［6］ 董春香.人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(30):40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.180

2014-11-04］

163316 大慶市人民醫(yī)院