楊卓

非麻醉下膀胱腫瘤電切治療的護理體會

楊卓

目的 探討非麻醉下淺表性膀胱腫瘤行經(jīng)尿道等離子汽化電切治療的護理體會。方法 17例在膀胱鏡室內(nèi)非麻醉下對膀胱腫瘤行經(jīng)尿道等離子電切治療的觀察及護理。術后指導患者定期行膀胱灌注治療, 有效預防膀胱腫瘤復發(fā)。結果 17例患者手術均獲得成功, 術后未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 淺表膀胱腫瘤患者在膀胱鏡室內(nèi)行經(jīng)尿道等離子汽化電切術治療, 手術均獲得成功, 大大地縮短了手術時間及住院時間, 從而降低患者醫(yī)療費用, 減少醫(yī)保患者開支, 因而具有一定的臨床推廣價值。

非麻醉下；膀胱腫瘤電切；護理體會

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一, 男性膀胱腫瘤的發(fā)病率幾乎是女性的3倍?？砂l(fā)生在任何年齡,但主要發(fā)病年齡在中年以后, 是一種直接威脅患者生存的疾病［1］。膀胱腫瘤早期無明顯癥狀, 此17例患者均體檢發(fā)現(xiàn),均屬早期, 早期發(fā)現(xiàn)并給予積極手術治療, 術后配合膀胱灌注化療, 長期生存率比較高。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子汽化電切術是治療早期膀胱腫瘤的首選方法, 本科2014年1～11月在膀胱鏡室行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切17例, 效果良好, 無并發(fā)癥, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年1～11月在膀胱鏡室內(nèi)非麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子汽化電切治療的患者共17例, 男11例, 女6例, 年齡41～72歲, 平均年齡58歲。均為單發(fā)膀胱腫瘤, 腫瘤直徑0.2～1.0 cm, 17例膀胱腫瘤患者手術均獲得成功, 手術平均時間12 min, 術中未出現(xiàn)膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射、大出血等并發(fā)癥, 術后7～10 d拔管后3例患者有不同程度尿頻、尿急、尿痛癥狀, 通過口服泌尿系消炎藥及告知患者拔管后大量飲水, 每日飲水量在2000 ml以上,以達生理沖洗膀胱作用。拔管后2～3 d癥狀緩解。所有患者術后配合膀胱灌注化療藥物和定期復查。

1.2 手術方法 患者進入膀胱鏡室前30 min口服鎮(zhèn)痛藥或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥, 有效緩解患者術中疼痛。進入膀胱鏡室后,常規(guī)消毒皮膚, 打開顯像系統(tǒng), 準備好0.9%生理鹽水沖洗液, 30°電切鏡經(jīng)尿道行經(jīng)膀胱腫瘤電切術, 術后留置F20號雙腔導尿管1枚。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 由于患者手術前普遍存在緊張、恐懼及焦慮心理, 擔心在膀胱鏡室內(nèi)非麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術會引起疼痛, 針對此心理狀況, 應耐心向患者解釋,告知患者術前30 min給予口服鎮(zhèn)痛藥物或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物可有效緩解手術疼痛。向患者及家屬講解膀胱腫瘤手術的必要性及手術方式, 同時告知患者在膀胱鏡室內(nèi)手術, 術后飲食及活動均無影響, 術后只需留置尿管1枚, 讓患者做好心理準備, 必要時邀請恢復較好的患者進行現(xiàn)身說法, 以解除患者對治療的思想顧慮。

1.3.1.2 術前準備 做好血、尿常規(guī)、凝血四項、乙肝兩對半、肝功、腎功及血糖、輸血三項等化驗檢查, 協(xié)助完善相關術前檢查如心電圖、膀胱鏡檢查, 以明確腫瘤的部位及大小, 同時取腫瘤組織送病理。術前行會陰部備皮, 遵醫(yī)囑行腸道準備?；颊咝g前禁食12 h, 禁水4 h。向患者及家屬講解手術的方法及手術前后的注意事項。

1.3.2 術中護理 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療是一種有創(chuàng)的治療手斷, 患者擔心在非麻醉下行手術治療會引起疼痛, 患者緊張、恐懼心理會引起術中膀胱及尿道括約肌收縮, 導致電切鏡插入困難或失敗, 使手術無法進行, 為減輕患者心理負擔, 膀胱鏡室護士對膀胱腫瘤患者在治療過程中實施心理疏導, 可有效緩解患者的心理負擔。醫(yī)生在進行手術過程中,護士通過與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力, 疼痛時囑患者張口大呼吸, 降低腹內(nèi)壓, 可有效減輕患者的不適癥狀。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 一般護理 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化, 告知患者術后3 d內(nèi)體溫不超過38℃屬正常術后吸收熱, 留置尿管期間囑患者多飲水, 每日飲水量達2000 ml以上, 以達生理沖洗膀胱作用。注意觀察尿管的顏色、性質(zhì)及量, 告知患者及家屬如果導尿管顏色鮮紅或下腹部有憋脹感及時通知醫(yī)生給予相應處理。

1.3.3.2 心理護理 醫(yī)護人員及家屬要對患者真摯的關心,協(xié)助患者確定明確的生活目標, 幫助患者樹立生活的信念。合理的心理干預措施可以使患者保持良好的心理狀態(tài), 提高患者的免疫能力, 改善患者的軀體癥狀, 提高患者的生存期和生活質(zhì)量。

1.3.3.3 飲食調(diào)整 指導患者避免進食酸性食物, 多食堿性食物以堿化尿液, 囑患者多食新鮮蔬菜及水果, 保持大便通暢, 禁止食腌、熏及油炸食物, 宜多吃具有抗腫瘤作用的食物, 如菌類、海帶、紫菜、薏米、菜花等。

1.3.3.4 留置導尿管的護理 回病房后囑患者妥善固定導尿管, 保持導尿管接無菌引流袋固定引流通暢, 防止引流管彎曲、受壓及打折, 臥床時引流袋應低于床水平以下, 離床活動時引流袋應低于膀胱水平以下, 以防逆行感染。留置尿管期間2次/d尿道外口消毒, 每日更換無菌引流袋1次。注意觀察引流管的顏色、性質(zhì)及量。遵醫(yī)囑行膀胱沖洗, 如患者主訴下腹脹痛及憋尿感或尿管顏色鮮紅及時通知醫(yī)生經(jīng)予處理。留置尿管期間患者可出現(xiàn)膀胱痙攣, 一方面是由于膀胱內(nèi)手術創(chuàng)面或留置導尿管氣囊壓迫刺激引起膀胱痙攣, 另一方面可能因患者精神緊張及煩躁也可誘發(fā)膀胱痙攣, 囑患者可深呼吸、放松心情, 嚴重者通知醫(yī)生合理調(diào)整留置導尿管的氣囊, 必要時遵醫(yī)囑口服哈樂或特拉唑嗪, 可有效緩解膀胱痙攣癥狀。

1.3.3.5 膀胱灌注藥物的觀察及護理 膀胱灌注前向患者及家屬介紹灌注的目的及方法、藥物的作用及副作用、操作過程中需配合和注意的事項。囑患者行灌注前4 h禁止飲水,灌注前排空膀胱內(nèi)的尿液, 避免膀胱內(nèi)尿液稀釋藥物濃度,降低藥物治療效果, 灌注時囑患者仰臥位, 按照無菌導尿術操作給患者插入8號尿管, 排盡膀胱內(nèi)殘余尿液, 經(jīng)導尿管注入藥物后再注入10 ml空氣, 注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中, 還有利于膀胱壁擴張, 使藥物與膀胱黏膜充分接觸, 最后將尿管拔出, 若留置尿管者, 則應夾閉尿管, 灌注后指導患者每10 min更換體位, 即仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥交替, 使膀胱各壁都接觸到藥物, 以充分發(fā)揮藥效, 根據(jù)不同藥物在膀胱內(nèi)保留時間不同, 反復更換體位。待排出藥液后, 囑患者多飲水、多排尿、使藥液充分排出體外、起到內(nèi)沖洗的作用, 保護膀胱黏膜, 以免造成化學性膀胱炎及尿道炎等。

1.3.3.6 健康教育 ①囑患者適當鍛煉, 加強營養(yǎng), 增強體質(zhì), 多食堿性食物以堿化尿液, 多食新鮮蔬菜及水果, 保持大便通暢, 禁止吸煙, 避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。②定期復查, 每3個月行膀胱鏡檢查, 1年后可3個月或視情況定。③術后定期行膀胱內(nèi)灌注化療藥物, 每周灌注1次, 共8次,以后每月1次, 至1～2年。以后根據(jù)情況酌情灌注。灌注期間, 定期復查血、尿常規(guī)、肝腎功能, 如異?？赏Ｖ拱螂坠嘧?指標恢復后, 再次灌注。

2 結果

17例膀胱腫瘤患者手術均獲得成功, 無術后并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結

經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子汽化電切術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全、手術時間短、可反復手術的優(yōu)點, 是目前治療淺表膀胱腫瘤的首選方法［2］。本科醫(yī)生在對患者進行膀胱鏡檢查后針對直徑很小的淺表膀胱腫瘤的治療過程中, 選取了17例腫瘤小而數(shù)目不多、體檢時發(fā)現(xiàn)的淺表膀胱腫瘤患者, 直接在膀胱鏡室內(nèi)行經(jīng)尿道等離子汽化電切術治療, 手術均獲得成功, 大大地縮短了手術時間及住院時間從而降低患者醫(yī)療費用, 減少醫(yī)?；颊唛_支, 因而具有一定的臨床推廣價值。

［1］ 袁靜, 何霽, 黃秋鵬, 等.臨床護理路徑在慢性腎衰行動靜脈內(nèi)瘺患者中的應用研究.當代醫(yī)藥論叢, 2012, 10(10):345-346.

［2］ 黃芬.非麻醉下經(jīng)尿道等離子淺表膀胱腫瘤電切術病人護理.護理研究, 2010, 24(4):1092-1093.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.173

2014-12-24］

132000 吉林市中心醫(yī)院