劉含燕

輸尿管上段結石體外沖擊波碎石術后護理體會

劉含燕

目的 探討輸尿管上段結石體外沖擊波碎石術后的護理體會。方法 為體外沖擊波碎石患者提供最佳的術前、術中、術后的綜合護理和出院指導, 觀察排石效果和相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 通過積極精心的綜合護理和指導, 患者的排石效果和相關并發(fā)癥大大減少。結論 對輸尿管上段結石采取體外沖擊波碎石的患者進行綜合護理后, 可保證排石的效果和控制并發(fā)癥的發(fā)生, 有十分重要的現(xiàn)實意義。

輸尿管上段結石；體外沖擊波碎石；護理體會

輸尿管上段結石在泌尿外科疾病中是比較常見的一種疾病。臨床上在治療輸尿管上段結石采取體外沖擊波碎石是比較理想的方法, 因為其具有費用低、痛苦小、療效快等優(yōu)點且其并發(fā)癥較少。但由于碎石后形成的石街在排出的過程中可能引起尿路梗阻、疼痛、感染等問題, 患者不能配合排石方案, 而影響最終的碎石效果。因此, 體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結石的護理就非常必要。通過對患者精心的護理和指導, 能夠有效控制碎石后的各種相關并發(fā)癥, 保證碎石及排石的效果, 甚至可以延緩結石的復發(fā)?，F(xiàn)就體外沖擊波碎石術后的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2012年5月～2014年2月所收治的輸尿管上段結石患者68例, 其中男42例, 女26例, 年齡19～62歲, 結石直徑0.5～1.7cm, 所有患者均適合采取體外沖擊波方法碎石。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前心理護理 對于新發(fā)結石的患者由于對本病缺乏認識和了解, 容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問題。這就需要醫(yī)護人員向患者說明該病的相關情況, 包括病因、治療方法和術后效果, 讓患者對該病有正確的認識。或者讓患者觀看其他患者的碎石治療過程, 讓結石患者之間互相多交流。消除患者的恐懼、焦慮等問題［1］, 使患者能配合治療措施。

1.2.2.2 術前患者各項身體指標檢查的準備 術前應常規(guī)檢測患者的血尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、凝血功能等, 如果患者有高血壓、心臟病、出血性疾病等, 應請相關科室會診,評估患者對手術的耐受能力。

1.2.1.3 術前自身的準備 對于擬行碎石的患者應常規(guī)行清潔灌腸, 對于輸尿管中下段的結石患者應囑患者多飲水,使患者膀胱處于充盈狀態(tài)。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 碎石時患者的體位 根據(jù)患者結石的不同部位采取不同的體位, 對于腎結石的患者應采取側臥位或者仰臥位；對于輸尿管上段結石的患者應采取側臥位或者俯臥位；對于輸尿管中下段的結石患者應該采取俯臥位。且讓患者能感覺到舒適。

1.2.2.2 在碎石過程中應囑咐患者要保持放松, 呼吸要保持平穩(wěn), 要保持身體姿勢盡量不要移動, 以免影響定位和碎石效果；碎石過程中可以與患者交談, 分散其注意力, 使患者的疼痛感減輕。同時還要認真觀察患者的反應, 如果發(fā)現(xiàn)有異常情況, 應暫停碎石治療, 給予患者安慰和對癥處理,待患者癥狀恢復后再繼續(xù)治療［2,3］。

1.2.3 術后的護理 ①碎石完成后, 應叮囑患者多飲水, 可正常飲食, 配合排石藥物促進碎石的排出, 同時給予患者預防感染的藥物防治泌尿系感染。②輔助護理-體位排石:對于碎石完成未見明顯疼痛和不適反應的患者應叮囑其多活動, 并根據(jù)科學的方法設定運動方式。對于腎和輸尿管上段結石的患者采取原地跳躍的方法同時配合腎區(qū)拍打, 對于輸尿管中段結石的患者采取單腿跳躍的方法, 患者跳躍時應囑其一定要先足跟著地, 活動的強度應以患者能夠耐受為度。同時針對不同部位的結石也應采取不同的體位進行引流?；颊呙看闻拍驎r均應使用帶有濾網(wǎng)的透明收集器, 觀察是否有結石排出, 對于排出的結石應做成分分析, 為下一步治療和以后預防提供依據(jù)［4,5］。

2 對于相關并發(fā)癥的處理

2.1 血尿 血尿是最常見的一種并發(fā)癥, 血尿癥狀一般都比較輕, 無需進行特殊處理, 一般3 d左右癥狀就可以消失。如果超過3 d, 血尿癥狀沒有減輕或者癥狀加重, 則需給予患者止血、抗感染等對癥治療。并囑患者多飲水。

2.2 泌尿系感染 產(chǎn)生泌尿系感染的主要原因是由于碎石在排出的過程中損傷黏膜, 導致局部抗感染能力下降, 結石內隱藏的細菌因碎石大量進入尿液, 從而導致感染, 對于所有碎石后的患者應囑患者多飲水, 同時常規(guī)給予預防感染治療3 d。

2.3 腎區(qū)絞痛 其產(chǎn)生的主要原因是碎石后的小石塊在下降的過程中導致輸尿管痙攣, 或者由于結石阻塞輸尿管導致尿液引流不暢, 使腎內壓力過高而引發(fā)。產(chǎn)生腎絞痛時應給予患者解痙、止痛等對癥治療［6］。避免患者產(chǎn)生焦慮等癥狀,影響患者配合治療。

2.4 石街 主要是腎內結石碎石后產(chǎn)生的, 其最嚴重的并發(fā)癥阻塞輸尿管導致急性腎功能衰竭, 對于腎內結石碎石的患者應給予患者中藥排石湯和黃體酮等藥物［7］, 如果產(chǎn)生梗阻癥狀較重時應進行嘗試置入D-J管或行輸尿管鏡治療, 及時解除梗阻癥狀。

3 結果

通過對患者精心的護理和指導, 患者的排石效果和相關并發(fā)癥大大減少, 有效控制碎石后的各種相關并發(fā)癥, 保證碎石及排石的效果。

4 小結

在泌尿外科中輸尿管上段結石是一種比較常見的疾病。體外沖擊波碎石由于其具有費用低、痛苦小、療效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 而成為治療中輸尿管上段結石相對理想的一種方法。但由于碎石后形成的石街在排出的過程中可能引起一系列問題, 導致患者不能配合治療方案, 而影響最終的碎石效果。本院采取了綜合護理的措施提高了治療效果, 減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生, 有十分重要的現(xiàn)實意義, 值得廣大護理工作人員學習。

［1］ 鄧秀琴.泌尿系結石體外沖擊波碎石的護理.航空航天醫(yī)學雜志, 2013, 8(1):85-86.

［2］ 韓國麗.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的綜合護理.繼續(xù)醫(yī)學教育, 2013, 27(9):50-52.

［3］ 劉洪春.體外震波碎石治療泌尿系結石的護理體會.黑龍江醫(yī)藥, 2012, 4(3):492-493.

［4］ 劉莉.體外沖擊波碎石術治療泌尿系統(tǒng)結石的護理.中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(12):81-82.

［5］ 蘇紅瓊.泌尿結石體外沖擊波碎石的護理體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(13):84, 92.

［6］ 王愛芹.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的護理體會.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(36):124-125.

［7］ 楊敏.護理干預對體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的應用效果.當代護士(中旬刊), 2014, 2(8):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.168

2014-11-03］

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